梅晓冬
主任医师
呼吸内科主任
呼吸与危重症医学科许启霞
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科张志红
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科操乐杰
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科胡晓文
主任医师
3.8
呼吸与危重症医学科徐晓玲
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科崔皖芳
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科许迪威
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科蒋旭琴
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科汪萤
主任医师
3.7
包明红
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐飞
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科孟水平
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科夏大庆
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科夏淮玲
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科章俊强
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科胡代菊
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐轲
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科王晓婧
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐叶红
副主任医师
3.6
王东升
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈军
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科李家军
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科高圣堂
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王利华
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科纪子梅
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科周倩倩
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科费广茹
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科曹洁
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科胡娜娜
主治医师
3.6
符萌
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科谢旺
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张炯
医师
3.5
呼吸与危重症医学科方园
医师
3.5
呼吸与危重症医学科陈先梦
医师
3.5
呼吸与危重症医学科冷再君
医师
3.5
呼吸与危重症医学科王木子
医师
3.5
许晓
医师
雷帕霉素治疗淋巴管肌瘤病(LAM)的有效性和安全性----MILES临床研究最终结果解读徐凯峰 胡晓文一、MILES研究简介:MILES研究是国际多中心西罗莫司(雷帕霉素)治疗LAM病疗效研究的英文缩写。它是由美国国立卫生研究院资助、组织并得到美国LAM基金会、TSC联盟、辉瑞公司等机构支持的合作研究。这个研究随机安排、设立安慰剂对照、双盲应用西罗莫司治疗LAM病患者。在2006年12月到2010年9月共有111例患者同意参加研究,其中89例符合条件。该研究的入组条件如下:大于18岁的女性LAM病患者、肺功能异常(使用支气管扩张剂后第一秒呼出气量占个人预计值百分比FEV1%<70%)、确诊或符合诊断LAM病患者。排除标准是:目前已经或者计划妊娠;大量乳糜浆膜腔积液;或近期准备肺移植。随机分成治疗组46例和安慰剂组43例。两组间患者基线情况相似,比如年龄、气胸病史、氧疗情况、肺功能、健康状况评分以及血清血管内皮生长因子D(VEGF-D)水平,最重要的指标FEV1%分别是49.3±13.3%、47.7±14.4%。所有患者按计划在前12月治疗阶段分组服用雷帕霉素或者安慰剂,然后停药持续观察12月。分别在入组后3周、3月、6月、9月、12月、18月和24月随访,监测患者肺功能、血VEGF-D、六分钟步行试验、生活质量和呼吸困难量表评分等情况以评估疗效。同时观察感染易感性、口腔溃疡、胆固醇升高、少见的非感染引起的肺部炎症等药物副作用。二、最终结果简报:在治疗阶段,安慰剂对照组的FEV1平均每个月下降12±2ml,提示与肺功能下降符合的趋势。而雷帕霉素治疗组,FEV1每月增加了1±2ml。两者差别显著,说明雷帕霉素在治疗期间可以稳定LAM患者的肺功能,在前12个月中,雷帕霉素治疗组的FEV1平均改善比对照组高出153ml,相当于入组时肺功能的11%。在其他肺功能指标方面,雷帕霉素治疗可以有效改善用力呼出气量(FVC)和功能残气量。同时雷帕霉素可有改善患者的生命质量和减少血清中VEGF-D的含量。肺弥散功能和6分钟步行距离则没有改善。在停用雷帕霉素12月观察阶段,治疗效果会逐渐消失。其中FEV1均呈降低趋势(安慰剂组每月降低8±2ml,治疗组每月降低14±3ml)。研究结束时FEV1与入组基线资料改变数值两组间没有显著改变。FVC情况与此类似,但VEGF-D水平在治疗组仍保持降低趋势。治疗期间,最常见的不良反应是粘膜炎,腹泻,恶心,高胆固醇血症,唑疮样皮疹和双下肢水肿。雷帕霉素组更多的副作用主要在八个方面:血液或骨髓事件、胃肠道事件、皮肤问题、代谢异常、骨骼肌肉软组织、疼痛、神经事件、视觉问题。严重的肺部或上呼吸道事件只发生在治疗阶段,而且在安慰剂组更显著。在观察阶段,不良反应明显减少,严重不良反应也同样更多见于安慰剂组。总之,在不良反应方面,雷帕霉素治疗带来了更多的不良反应,但严重不良反应没有增加,而且停药观察不良反应显著减少。研究结果显示,雷帕霉素能够稳定肺功能,减少血清中VEGF-D的含量,减轻患者症状和改善患者的生命质量。雷帕霉素对于经过选择的患者有可能获得治疗效果。三、常见问题问答问: MILES研究最终结果对女性LAM病患者意味着什么?答:最终结果意味着在经过选择的中重度肺功能异常的女性LAM病友,雷帕霉素能够有效稳定肺功能。但雷帕霉素带来了更多的不良反应。这是首次有随机、对照研究证实药物对LAM病有治疗作用,开启了成功治疗LAM病的新阶段,是基础研究与临床研究相结合转化医学的成功典范。问:是否最终结果意味着所有的LAM病患者都应该服用雷帕霉素?答:不,不是每一位LAM病友都应该服用雷帕霉素。这是一种能带来明显副作用的药物。病友应该跟有经验LAM相关专家讨论雷帕霉素的使用可能带来的利弊关系慎重决定。问:是否越早使用雷帕霉素越好?答:目前只是在肺功能损害明显的LAM病友初步有效,观察时间短,而且存在一定副作用。是否早期LAM病患者用药有效,还缺乏证据,需要慎重,这也是以后研究需要解决的问题。问:雷帕霉素治疗长期有效吗?答:在MILES研究中,雷帕霉素的疗效只持续于药物治疗期间。一旦药物停止,在研究中LAM病患者的肺功能下降速度与安慰剂组相似。 在LAM病患者雷帕霉素能持续使用多久?由于MILES研究治疗阶段只有一年,我们无法回答。这一问题有待于将来的研究解决。问:是否雷帕霉素治疗后还有其它作用?答:是的,雷帕霉素治疗的LAM病患者在研究中已显示出生活质量和身体状况的改善。但在步行距离、弥散功能方面没有显著变化。血清VEGF-D也在治疗期间显示出降低趋势。这是一种存在于绝大部分LAM病患者中的蛋白质,有助于LAM病诊断,但尚不清楚VEGF-D的水平是否与疾病进展或者治疗反应有关。问:雷帕霉素最常见的不良反应是什么?答:在研究中雷帕霉素组比安慰剂组有更多的不良反应。最常见的不良反应是:口腔溃疡,腹泻,恶心,高胆固醇血症,唑疮样皮疹和下肢水肿。两组间严重不良反应没有差别。通常,雷帕霉素的不良反应只存在于药物治疗期间。问:雷帕霉素每天的剂量是多少?答:雷帕霉素的每天剂量平均大约2mg。有些患者需要更大剂量,而有些患者相反。需要根据血液雷帕霉素浓度水平调节药物剂量维持血液浓度在5-15ng/ml治疗水平。问:LAM病患者何时选用雷帕霉素?答:这个问题在欧洲LAM病指南上已经明确指出,如果患者的肺功能持续恶化,可以个体化考虑使用雷帕霉素。MILES研究确认了这一点,其中的关键是如何个体化考虑。由于这个药物的副作用还是比较多的,而且可能需要长期使用,并不是所有LAM病患者需要使用雷帕霉素,尤其是病情稳定的患者并不需要使用。同时需要注意,雷帕霉素并没有被批准用于治疗LAM病,医生和医院未必同意给LAM病患者处方或发放这种药。问:是否可以邮购雷帕霉素?答:LAM病患者希望有更便捷的方式来使用雷帕霉素。但其中潜在的问题很多,并不推荐患者自己去邮购药品。更有患者自己决定使用雷帕霉素,国家为了保护患者的利益,对于药品使用有严格的规定,所有处方药均需要得到医生的处方才可以使用。使用雷帕霉素的正确方法是:在有LAM病治疗经验的医疗中心充分评估病情,讨论治疗的必要性,并建立治疗、药物浓度监测、疗效和不良反应的观察计划、以及随诊计划后,个体化决定是否选择这一新的治疗方案。其他方法,如:远程咨询、自行购药、或随便找一个医生开处方,都会给本来就患病的病友带来新的医疗风险。
根据国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》和《关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知》的要求,国家卫计委于今年在全国开展提升肺癌诊断和治疗能力计划,成立60家肺癌规范化诊疗中心,以点带面,提升基层肺癌诊疗能力。11月10日,上海交通大学附属胸科医院副院长韩宝惠教授、我院党委书记刘同柱教授共同为国家卫计委安徽省立医院呼吸内科“肺癌诊断与治疗示范基地”揭牌并致辞。会上,党委书记刘同柱代表医院感谢韩宝惠院长等一行代表国家卫计委来我院揭牌并传经送宝。同时指出,基层医院肺癌诊治水平的提高需要规范化的培训和经验累积,此次中心挂牌及相应学术交流在我院的顺利开展,切实有助于我院肺癌诊疗中心对基层合作医院的帮扶力度,提升肺癌多学科诊治能力。我院副院长徐晓玲教授对韩宝惠院长的到来表示了感谢,坚信此次授牌必将促进我院呼吸内科肺癌亚专科的发展。来自安徽安庆、六安、淮南、巢湖及山东等地的呼吸肺癌领域专家50余人参会。我院副院长徐晓玲教授和呼吸内科操乐杰教授共同担任主持。上海交通大学附属胸科医院副院长韩宝惠教授就《EGFR突变患者的全程管理》作专题报告。他指出,EGFR-TKIs是EGFR突变型晚期NSCLC患者的一线标准治疗。但大部分患者都不可避免的产生耐药,其中T790M突变是第一/二代EGFR-TKI产生获得性耐药最常见的机制。第三代EGFR-TKI主要针对EGFR敏感突变和T790M耐药突变,已成为EGFR-TKI治疗进展后T790M阳性患者的标准治疗方案。青岛市立医院东院呼吸内科诊疗中心主任唐华平教授就《从一代TKI耐药看二次活检的意义》作专题报告。他指出,所有NSCLC患者都应进行EGFR基因突变检测,对于EGFR-TKI耐药的NSCLC患者更应进行二次活检,其中组织活检是金标准,血液检测可作为有效补充。我院呼吸内科胡晓文、徐飞副主任针对肺癌小标本取样专家共识,病理科李传应主任就肺癌小活检标本处理与基因检测进展等内容进行了详细解读。在MDT病例讨论环节,夏淮玲主任积极引导专家们结合病例与自身的诊疗经验,就具体病例在诊疗期间的标本检测、治疗方案及药物选择上进行了深入地探讨与交流。随后,与会人员观摩了介入科季德林主任示范的肺结节经皮肺穿刺操作手术并参观了病理科分子实验室,与会人员纷纷表示受益匪浅。(南区呼吸内科)
2017年7月10日,麻醉科、内镜中心多科室协同,我院南区呼吸内科在有创通气支持下床旁无痛支气管镜下腔内圈套切除右主肿瘤,成功挽救极高危晚期肺鳞癌患者伴双侧主支气管重度阻塞、呼吸衰竭1例。患者时某某,男,64岁,淮南人。因“左肺鳞癌术后26个月,咳嗽、痰中带血、气喘加重10天”于2017年6月27日入院。患者于26月前在我院胸外科行左肺下叶切除术,术后病理证实为肺鳞癌,术后给予DL方案化疗4次。此次肺部CT示左主、右主新生物重度阻塞,辗转省内多家三甲医院,均难以改善患者病情。出于对于我院医疗能力的信任,转入我院。入科后,给予抗炎、平喘治疗,患者气喘仍进行性加重,面罩吸氧难以维持血氧饱和度,无创呼吸机应用虽可勉强维持血氧饱和度,但不能脱机,进食、饮水等,患者生命危在旦夕。解决患者痛苦的最佳方法是给予气管镜下右主肿瘤切除,畅通右侧主支气管。但患者病情危重,不能脱离无创呼吸机,合并频发室性早搏、呼吸衰竭、肝肾功能不全、营养不良等致操作风险大、死亡率高。同时,如此危重患者介入操作需麻醉科、呼吸科、内镜中心多科室协同才能完成,在我院呼吸内镜介入操作方面属于首次。经南区呼吸内科全体人员集体讨论后,请麻醉科李娟主任会诊获得了很好的支持。同时,充分评估患者病情后,作为风险极高内镜介入治疗,上报医务处备案。为保证安全,先给予患者气管切开、有创机械通气改善患者呼吸衰竭及便于清除呼吸道分泌物,并置入鼻胃管鼻饲改善营养,同时注意保肝、护肾、抗心律失常、改善心功能、维持水电解质平衡治疗。上述处理,使患者精神状态改善,人机配合良好,生命体征平稳,心律失常、心功能、肝肾功能好转,为气管镜下介入治疗赢得宝贵时机。2017年7月10日上午11点,呼吸科全体医护人员、麻醉科康芳主任、内镜室吴丽萍、张燕护师等来到病人床边,先由麻醉科康芳主任给予静推丙泊酚镇静,患者逐渐进入麻醉状态(图1)。呼吸内科操乐杰主任持气管镜由气管切开套管操作孔进入气管,镜下见隆突附近左右主支气管新生物阻塞管腔超过95%(图2),局部可见痰液,予以吸除。随后在内镜护士吴丽萍协助下,顺利放置圈套器将右主支气管新生物完整切除(图3),取出3块共约3×2cm大小肉红色组织块,右主支气管阻塞明显解除(图4,5)。随后将右上、中、下支气管阻塞脓液彻底清除,退出支气管镜。操作过程中,患者心率、血压、血氧饱和度呈一过性明显下降,呼吸科黄文娟护士长、夏大庆及纪子梅主治医师轮流给予患者心肺复苏及肾上腺素、阿托品、平衡液等应用,使患者化险为夷。介入操作结束后,患者神志逐渐转清,主诉胸闷、气喘症状明显好转,生命体征平稳,当日下午停用升压药物,第二天中午撤除呼吸机,逐渐过渡至经口进食。患者的情况逐渐改善,患者家属激动心情难以平复,盛赞呼吸内科、麻醉科及内镜中心技艺高超,衷心感谢多学科成功挽救患者的生命。南区呼吸内科在麻醉科、内镜中心协助下,无痛气管镜下介入治疗开展非常顺利。对于晚期肺癌腔内治疗虽属于姑息性治疗,但可明显延长患者生存期,极大改善患者生活质量。这一例危重患者气管镜下治疗的顺利进行,离不开患者家属对我院高超医疗技术的信任,也和呼吸科、麻醉科、内镜室长期娴熟、高水平的合作能力显著提高有关(南区呼吸内科冷再君)。
总访问量 2,861,970次
在线服务患者 2,200位
科普文章 33篇
领导风采