蒋红莉
主任医师 教授
科主任
肾病内科尹爱萍
主任医师 教授
副院长、科主任
肾病内科吕晶
副主任医师 副教授
3.8
肾病内科郝亚宁
主任医师 教授
3.5
肾病内科孙吉平
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科杨世峰
副主任医师 讲师
3.5
肾病内科杜锦凤
主任医师 教授
3.4
肾病内科申燕
副主任医师
3.4
肾病内科刘华
副主任医师
3.4
肾病内科张亚莉
主任医师
3.4
路万虹
主任医师
3.4
肾病内科李大庆
副主任医师 副教授
3.4
肾病内科解立怡
副主任医师
3.3
肾病内科牛丹
副主任医师
3.3
肾病内科靳引红
营养师
3.3
肾病内科尹爱平
主任医师
3.3
肾病内科郝大鹏
主治医师
3.3
肾病内科张文静
主治医师
3.3
肾病内科兰平
主治医师
3.3
肾病内科耿瀛洲
主治医师
3.3
王志刚
主治医师
3.3
肾病内科吕佳
主治医师
3.3
肾病内科冯婕
主治医师
3.3
肾病内科余钧辉
主治医师
3.3
肾病内科余晓洋
主治医师
3.3
肾病内科史珂慧
医师
3.2
肾病内科王晓培
医师
3.2
肾病内科邵耀中
医师
3.2
肾病内科梁彧
医师
3.2
肾病内科李慧贤
医师
3.2
马莹
医师
3.2
李燕
医师
任何疾病的治疗都离不开药物,肾脏病也是如此,药物虽不能逆转肾脏的损伤,但可以减缓肾病的进展。肾脏病治疗的药物种类繁多,今天我们就具体了解一下这些药物。西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红第一类 降压药大多数慢性肾脏病患者都存在高血压的问题,降压药物有助于使血压维持在目标水平,以减少因高血压对肾脏的损害。降压药种类繁多,必须在医生指导下按时、按量的服用,多数人需要同时联用2-3种药物降压,已达到最佳效果。在用药的过程中应每日测量血压2~4次,青年人维持在血压:130/80mmHg,老年人维持在血压:150/90mmHg。有一部分患者的血压并不高,为什么还要使用降压药呢?那是因为有些降压药具有降低尿蛋白,保护残余肾功能的作用,比如ACEI类、ARB 类,常见的药物有卡托普利、雷米普利、缬沙坦及厄贝沙坦等。第二类 抗贫血药物(铁剂、促红细胞生成素)口服铁剂通常是治疗肾性贫血的第一步。常见的药物有多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等。此药建议餐后2小时服用,因为空腹服药对胃肠道刺激较大。此外,需注意服用铁剂时不能饮用茶水、牛奶、咖啡,以免妨碍铁吸收,液体铁剂应用吸管服用,以免使口腔染色。促红细胞生成素由肾脏分泌的激素,肾功能受损后分泌减少,就造成了贫血,所以纠正贫血还需注射促红细胞生成素,简称为促红素,常见的药物有益比奥,济脉欣,罗沙斯他,其中罗沙斯他是口服用药,其他两种均为皮下注射。使用频率要需据贫血的程度、患者的年龄等因素调整。第三类 治疗肾性骨病的药物1.降磷药物,高磷血症是慢性肾脏病常见并发症之一,可导致皮肤瘙痒,诱发加重组织钙化等,常见的磷结合剂有一下2大类:第一类:含钙的磷结合剂:如碳酸钙、醋酸钙。常用于慢性肾脏病3期以后低钙高磷的患者。因磷大多来源于食物,故应在餐中嚼服,使药物作用最大化。第二类:不含钙的磷结合剂:碳酸镧、司维拉姆等。相较含钙的磷结合剂来说更安全一些,但费用较高。2.活性维生素D3:罗盖全。它可以降低甲状旁腺激素的水平,减少继发性甲旁亢、肾性骨病的发生。3.西那卡塞:用于同时降低钙、磷、甲状旁腺激素3者的水平。肾性骨病是慢性肾脏病常见的并发症之一,而钙、磷、甲状旁腺激素三者水平密切相关、相互制约,长期大剂量用药时应定期化验,防止药物的反作用。第四类 肠道排毒(尿毒清、爱西特)此类药物可以通过吸附作用与体内代谢产物肌酐尿素氮结合,通过肠道排出体外,以降低体内毒素水平,减轻肾脏负担,延缓肾功衰退。服用时必须与其它药物间隔半小时以上,以免降低药效。第五类 保护残余肾功能(酮酸制剂)与体内蛋白质的代谢产物如尿素氮结合,合成必需氨基酸,合成蛋白,降低毒素水平,改善营养状况。服用酮酸时需配合低蛋白的饮食,减轻肾脏负担,减缓肾功能的进展。第六类 免疫抑制剂(强的松、爱若华、骁悉、甲基强的松龙、环磷酰胺、地塞米松)免疫抑制剂在肾脏病的治疗中有着举足轻重的地位。但也常把它称作“双刃剑”。对于免疫性肾病来讲,它就是一个核武器,可以迅速控制病情的进展;但是副作用也是不可避免的。如感染、食欲增加、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、应激性溃疡、向心性肥胖、痤疮等。对于副作用大家也不必过分担心,医生在使用激素时会权衡利弊,根据病情酌情使用。第七类 冬虫夏草 (百令胶囊、金水宝等)冬虫夏草与抗氧化剂(维生素E)合用,治疗药物等引起的肾间质损害,效果明显,并以提高呼吸道免疫力,预防上呼吸道感染。用药期间避免辛辣、生冷、油腻食物。第八类 利尿剂利尿剂可以促进体内水的排泄、增加尿量、有利尿、消肿、降压的作用,用于减轻肾病患者大多数有的水肿。常用利尿剂有 2种:第二种保钾利尿剂:适用于低血钾的患者,其利尿作用很弱,常与其他利尿剂合用。如螺内酯。第三种排钾利尿剂:是最常应用的利尿剂,常用药物如呋塞米、托拉塞米。
钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源:人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢:经肾脏排出的钾占总排出量的85%,剩余10%经粪便排出,5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症:血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因:1.肾脏排钾障碍:最常见,急慢性肾功能衰竭少尿期,终末期肾脏病2.摄入过多:静脉输入钾过多,输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移:酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用,如:螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力:乏困,四肢瘫软,进行性麻痹2.胃肠道:腹胀,腹泻3.微循环障碍:皮肤苍白,湿冷,低血压4.神经症状:抑郁,神志淡漠,感觉异常5.心脏骤停:抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗:1.限制钾摄入:限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等:促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量,血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类(普利类)和ARB类(沙坦类)降压药6.检测血钾厨房限钾的方法:1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;3.根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,反复浸泡后再加工;4.推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;5.用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高,不宜多用。高钾血症的预防:1.强调高钾食物,避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症:血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因:1.钾摄入不足:进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多:肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径(大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症:水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失:恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用,如:速尿(呋塞米)低钾血症的表现:1.神经肌肉症状:疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫,腱反射减弱或消失,呼吸困难,吞咽困难,严重者可窒息。2.消化系统:口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统:心动过速、心肌坏死、纤维化等,严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢,容易诱发肠梗阻,导致腹膜炎。治疗1.药物补钾:口服氯化钾缓释片,静脉补钾2.增加高钾食物的摄入,如:水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂,根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1:常见高钾的食物:1.几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等4.腌制食品:腌菜、酱菜5.海产品:紫菜、虾米6.蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类:啤酒、水果汁等附二:低钾血症患者食谱推荐:早餐:蓝莓山药 牛奶(240ml)加餐:萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐:米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐:1个香蕉 1个橙子晚餐:馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花
限制水盐摄入,不喝水和稀饭,不和汤,少吃汤面条为前提,酱油,味精,各种酱,熏制食物,红烧的食物都含很高的钠,都会升高血压,导致水肿。坚持限制水盐摄入对血压及水肿改善非常有效 口服速尿可以让尿量增加,同时改善体内容量负荷,也可以降压
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