强辉
主任医师 教授
3.7
骨科凌鸣
主任医师 副教授
3.7
骨科常彦海
主任医师 教授
3.7
骨科刘时璋
主任医师 教授
3.6
骨科孙正明
主任医师
3.6
骨科刘军
主任医师 副教授
3.6
骨科罗振群
主任医师 教授
3.6
骨科段大鹏
副主任医师 副教授
3.6
骨科李勇
主任医师 副教授
3.6
骨科祁洁
主任医师
3.5
马战胜
主任医师
3.5
骨科弓立群
主任医师
3.5
骨科黄向辉
副主任医师
3.5
骨科靳占奎
副主任医师
3.5
骨科刘宗智
主任医师
3.5
骨科徐洪海
主任医师
3.5
骨科吴学元
副主任医师
3.5
骨科周永春
副主任医师
3.5
骨科董向辉
主治医师 讲师
3.4
骨科聂治军
副主任医师 讲师
3.4
杨波
副主任医师
3.4
骨科李竟源
副主任医师
3.4
骨科冯敏
副主任医师
3.4
骨科时亮
主治医师
3.4
骨科李伟伟
主治医师
3.4
骨科范亚一
主治医师
3.4
骨科武世勋
主治医师
3.4
骨科卫文博
主治医师
3.4
骨科段亮
主治医师
3.4
骨科姬乐
医师
3.3
刘慧通
医师
3.3
骨科史纪元
医师
3.3
骨科王海斌
医师
3.3
骨科高正超
医师
3.3
脊柱外科刘浩哲
医师
3.3
骨科白帅帅
医师
3.3
中医骨科韩秀伟
医师
3.2
腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症一样都是腰椎退变性的疾病,经常被人们混淆,其实两个病有很多的不同。比如,腰椎管狭窄症的好发年龄为50以上,而腰椎间盘突出症的患者多为20-40岁的年轻人。腰椎管狭窄症的患者静息状态下可能没有任何不适,但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木、或者无力,这时如果蹲下、坐下、或者躺一会儿症状就会减轻或消失,又可以继续行走一段距离,而后再次出现疼痛,如此反复,医学上称之为神经源性间歇性跛行。腰椎管狭窄症的患者往往可以骑车,在超市里面推着车子也可以走很久。腰椎间盘突出症的下肢放射性疼痛往往是持续性的,蹲下、平卧都很难缓解。 两个疾病的临床表现不同是由于它们的发病机制是不同的。腰椎管狭窄症是由于椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素导致腰椎中央椎管、外侧椎管或神经孔直径减小,当长时间行走、站立时,椎管内压力增高导致静脉回流不畅,神经根缺血从而产生疼痛。这时如果将腰椎屈曲,由于椎间盘和黄韧带会一定程度地被“展平”,椎管狭窄程度减轻,从而症状减轻。这也就是为什么患者骑车或推车的时候不容易出现疼痛的原因。而腰椎间盘突出症的疼痛是由于椎间盘突出、纤维环破裂、髓核组织外露导致的一些列炎性反应。 腰椎管狭窄症的神经源性间歇性跛行需要和下肢动脉阻塞性疾病的血管源性间歇性跛行鉴别。后者可有下肢动脉搏动减弱、皮温降低的症状,而且不会出现腰椎管狭窄病人所具有的站立时疼痛和腰椎屈曲缓解的表现。 腰椎管狭窄的程度需要通过CT和MRI来评估。病人们一般都会仔细阅读CT和MRI的影像学报告,但我更建议他们请骨科医生来解释片子所反映的病情。因为,大凡40岁以上的人做上述检查,报告上都会出现诸如“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”、“椎管狭窄”、“硬膜囊受压”、甚至“神经根受压”的字样,这些话无疑会给病人造成很大的心理压力。其实,很多影像学的椎管狭窄并不一定会压迫神经、不一定会产生临床症状。换句话说,只有与病人的临床表现相对应的椎管狭窄才有意义,才能诊断为腰椎管狭窄症。 腰椎管狭窄症不同于腰椎间盘突出症。后者是由于髓核突出造成的炎性反应,只要通过抗炎治疗和时间,待炎症消退后症状就会缓解。而腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄造成的椎管内压力增高而出现的一系列症状,因此对消炎药、镇痛药的反应一般。可以做腰背肌锻炼,因为腰椎管狭窄症的患者多少会伴随一些不稳定的因素而引发症状,因此加强腰背肌可以通过增加腰椎稳定性而一定程度上延缓病情进展。也可短期内佩戴腰椎支具,不建议超过2周。 腰椎管狭窄症的自然病程是大约三分之一到一半的病人临床上会有改善,大约15%的病人会有明显的恶化。剩下的病人可能处于一种反复波动,缓慢进展的状态。自己是属于那一部分病人?什么时候选择继续观察、保守治疗?什么时候需要考虑手术?这些是需要思考的问题。 如果您的症状不算很重,比如虽然下肢有些疼痛的感觉,但是可以没有困难地走2-3千米以上,犯病时间不是很长或者频率比较低(1年1-2次,或只是在劳累后才出现),您就属于第一类病人,可以继续观察。 如果您仅能步行300-500米或者更少就需要休息,或者下肢出现麻木、无力,持续多年保守治疗无效或者进行性加重,甚至会阴区出现麻木而且大小便出现控制障碍的时候,就应该考虑手术治疗了。 上面两种情况其实还好决定,难以抉择的是第三种情况,就是症状时好时坏,好的时候也不是正常状态,坏的时候也不是就不能下地。而且通过长时间的随访观察,我们也的确观察到一种现象,那就是这部分“不好不坏”的患者手术的和非手术的20年后再进行比较,他们的情况可能差不多了。也就是说手术的患者术后一段时间内可能改善非常好,但逐渐又会慢慢出现问题;而非手术患者的病情可能会缓慢地下降,到后期可能还会有些改善(这种改善是由于腰椎严重退变反而自发稳定的结果)。那么我们该怎么选择呢?这时候我主张让病人从自己的实际情况和自己对生活质量的要求的角度去思考和选择。如果您50-60岁,除了这个问题身体都还很好,或者工作要求,或则自己业余爱好较多,需要有较高的生活质量,而腰椎的问题又很大影响您上面的要求,那我建议您考虑手术。毕竟这个手术能够极大的提高您的生活质量。虽然说手术后的疗效可能在术后若干年后打折扣,但至少它可以为您赢得很多时间。如果您已经接近70岁,身体上还有一些小问题,比如高血压、糖尿病等,我建议您密切观察1-2年,如果您的腰椎问题在进展,而且您的椎管狭窄的确十分显著的时候,我也建议您手术,因为这个病会进展的,如果您拖到75岁以后,那么时候症状可能会更重,而您所担心的由于身体对手术的耐受程度则不会更好反而会更差,那么还不如趁早手术,让您的晚年少些有待解决的问题
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,从而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%,患者最多见的症状为疼痛,可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。一:常见表现:1、腰背部疼痛 2、肌肉瘫痪 3、感觉及麻木异常 4、下肢放射性疼痛二:影像学检查:1、腰椎X线平片2、CT检查3、磁共振(MRI)检查 4、其他如电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)三:疾病诊断:对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。四:疾病治疗1、非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。(4)皮质激素硬膜外注射(5)髓核化学溶解法2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。3、手术治疗(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。五: 疾病预防:腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
半月板是膝关节复杂生物力学结构必需的组成部分,完整的半月板结构对膝关节功能是非常必需的,它具有扩大应力面积,吸收震荡,防止软骨面磨损,维持关节稳定,润滑关节的功能。半月板全切或部分切除,将导致膝关节早期结构功能的退变,长期以来,人们一直在探求半月板损伤后的有效治疗方法和途径,包括半月板缝合、半月板箭、半月板替代、半月板组织工程,讨论集中在如何保留半月板,采取何种修复方法,重建完整半月板,却忽视了依据病史,早期诊断,早期制动,早期辅助治疗的三早原则,导致半月板损伤陈旧化,范围扩大,临床表现加重,最终手术治疗的结果。早期半月板损伤后其伤缘均具有自行修复的功能。即使乏血管区细胞也非惰性细胞,具有潜在再生能力,修复一般过程为:血液渗出,富含血管网的滑膜穗覆盖裂口,滑膜穗增生长入半月板,滑膜细胞,成纤维细胞,间充质细胞,沿裂隙边缘充填,以肉芽组织形式修复,在一定生物应力作用下变成致密原结缔组织,部分成纤维细胞转化成软骨细胞,细胞合成分泌胶原蛋白,糖蛋白类复合物,形成胶原纤维和基质,最终以纤维软骨愈合。半月板损伤后未引起患者及医务人员的重视,延误诊断,未经有效足时制动,而使半月板伤面陈旧化,创缘回缩,血管退化闭塞,各类细胞抑制,使创缘不能愈合,造成不连。主要的原因是半月板损伤区受到股骨髁及胫骨平台的挤压,使裂口多次分离,当这种挤压力超出裂口两端交界处承受力时,裂口还会被再次撕裂增大,可使短的裂口变成长的裂口,不全断裂发展成为完全断裂,导致交锁征等新的临床症状体征的出现,提示损伤加重,手术治疗成为必要手段。缝合修复半月板为其愈合提供了先决的条件,缝合后伤口可对抗一定的挤压力,使伤缘相对接触稳定,不会导致裂口增大,并且适度的膝部活动有助于改善血运,关节镜下缝合半月板属于主动性治疗。优点:可确定损伤诊断,损伤的部位、类型、估计预后及时间,可早期关节活动促进早期功能恢复。缺点:增加了一次手术创伤,治疗费用升高,大部分损伤不能缝合(如:粉碎性半月板损伤,水平裂损伤等)。外固定膝关节属于被动性治疗:优点,无须手术,经济无痛,不干扰及加重膝关节的损伤,方便易行,适应于任何情况下(包括基层医院)的半月板损伤;缺点,外固定时间长,不能早期活动,难以确定损伤的部位及类型。不论采取上述两种方法中的哪一种治疗,重要的是对半月板损伤后创缘变化的认识,早期诊断早期治疗应当得到骨科医生及患者足够的重视。 但是我们发现,膝关节损伤后,很多患者以及医护人员往往没有意识到伴发半月板损伤,在未得到明确的诊断和治疗前,开始负重活动。一般患者就诊时间多在损伤2个月以后,此时患者多已出现膝关节不稳,交锁,间隙外隆起物等新的临床症状加重的表现,最终不得不手术。这是表明早起负重活动会导致半月板损伤陈旧化,损伤加重,范围扩大。加强半月板损伤早期诊断,早期制动,早期辅助治疗三早原则的意识,可大幅度增加半月板损伤的确诊率和治愈率,避免因诊断或治疗方案有误导致患者半月板损伤加重,最终不得不手术治疗而切除半月板,增加个人、家庭与社会不必要的负担。
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