小儿先天性肾积水是产前筛查发现的最常见的先天畸形之一, 准妈妈们如果在产检时发现胎儿有肾积水的情况,就要引起高度重视,听取医生意见,定期随访监测肾积水的变化程度。积极进行干预治疗,让宝宝健康快乐地成长。肾积水是怎么回事我们肾脏的形状就像一颗扁豆,由肾实质和集合系统等结构构成,集合系统主要由几个肾小盏汇合成肾大盏,肾大盏最终汇合成肾盂,肾盂逐渐变细和输尿管相连。肾皮质和肾锥体负责产生尿液,肾小盏、肾大盏、肾盂负责运输,尿液产生后会经过肾小盏、肾大盏、肾盂进入输尿管,流入膀胱经尿道排出。尿液一路经过的各处驿站,就是医生常说的泌尿系统。如果沿途有任何一处设了“关卡”,尿液不能顺利的排出,就会在肾脏的集合系统淤积。尿液越多肾脏就撑得越大,肾脏就会变薄,做彩超检查就会发现肾脏积水。肾积水发生的原因是什么肾积水又分为生理性肾积水和病理性肾积水两种类型。生理性肾积水占整个肾积水的60%,这一类肾积水就是因为在胎儿期肾脏发育还不够完善,对尿液的浓缩能力还不够,在妊娠过程中,他的尿流量是产后尿流量4倍到8倍,这样就会引起肾积水,这一类的肾积水往往不需要任何干预就可以痊愈了。此外,还有40%的肾积水属于病理性肾积水,这一类肾积水有确切的病理因素所导致,其中90%是因为肾盂跟输尿管交界部狭窄引起的,这一些病理性肾积水在出生之后经过手术,绝大部分都能够治愈。如何监测胎儿肾积水胎儿肾积水的监测过程主要依赖于彩超检查,产妇在整个怀孕过程中,只需要放松心情,定期、按期地去产科进行产前的超声检查。如果在产检过程中,发现胎儿肾盂扩张得越来越大,肾皮质越来越薄,就说明肾积水越来越重了,就要及时到小儿外科就诊,寻求治疗方法。超声检查对胎儿是否安全超声检查是通过声波在体内的传播,到达不同界面反射回来的不同信号,形成不同的图像,从而鉴定出正常的组织和有病变的组织,这种检查是属于无损伤、无辐射、无痛苦的非侵入性的检查,而且它对肾积水的检查非常敏感,在胎儿16周到18周的时候,超声检查都可能发现出有病变的地方,在胎儿28周的时候,这个检查最为敏感。腹腔镜手术治疗肾积水随着医疗器械腹腔镜技术的精细程度越来越高,两个月以上的孩子都可以考虑进行腹腔镜的微创治疗,年龄稍大的孩子可以采用机器人辅助腹腔镜进行肾盂手术。腹腔镜微创手术就是在患者的肚皮上做三个3mm或者5mm的小切口,然后把操作器械和腹腔镜镜头置入腹腔,通过腹腔镜头将腹腔内手术操作画面传输至显示器,通过运用特殊的操作器械完成患儿肾盂输尿管连接处病变切除、输尿管支架植入、肾盂输尿管吻合等一系列精细步骤。
1/ 术后1周左右切口愈合好,病情稳定就可以带尿管出院了;出院后请注意尿管保持通畅,多饮水,注意尿液是否黄色、澄清,有混浊、血性的尿液;尿管堵塞或者尿管断裂的(断裂的需将尿管全部断端带回给我们),术后3周请回院拔尿管,或者当地医院拔管,请联系我们、回院复查。2/术后1~3个月,有部分病人阴茎皮肤会水肿、肿胀,这是术后转移皮瓣未个完全建立好局部循环导致的,就好似一棵树移植到另一个地方,需生根发芽才会生长的道理一样;但注意啦:如果水肿进行性加重,局部伴有渗液、皮肤变红、疼痛等不适,提示局部出现感染、即通俗地讲发炎啦,快快联系我们、带回院就诊。3/尿袋一定要定期更换,抗返流尿袋一般5-7天换一次,建议5天换一次;并请注意:尿袋位置需要尽量低于膀胱水平,要明白水往低处流的道理啊。4/如果发现尿管内有血性尿液(尿液红色、淡红或鲜红),尿管是通畅的(尿袋有尿液流下去),患儿没有其他不舒服的话,请注意不要剧烈运动,多喝水,喝水后血尿消失,尿液变清黄,就可以继续观察;如果患儿觉得不舒服,局部疼痛,尿管红色的尿持续或者颜色加深、或者尿管不通畅、尿液不能流到尿袋去的话,就提示尿管堵塞、尿管位置改变,请及时联系咱们、或回院急诊就诊。因为我们医院目前用的是双腔气囊尿管,尿管的前端有个气球样的囊、球囊是用来卡在膀胱与尿道出口上、不让尿管脱出来的,如果囊壁与膀胱壁摩擦,容易出现血尿。注意别让尿管扯得太紧、太过于剧烈运动啊。如果发现有血尿的话,请及时联系我们或直接急诊就对啦。5/每天都要用洗必泰清洗伤口啊,保持创面清洗干燥,出院时我们主管医生已经示范并教过的,不会的要回来重新学习啊。6、请多吃水果蔬菜、多喝水,尤其是芭蕉或火龙果保持大便通畅。如果患儿大便困难、便秘,用力排便时,尿液从尿道口、尿管旁渗出(逼尿),不用紧张,保持大便通畅症状缓解的,不用特殊处理,逼尿后用消毒药水清洗切口就可以了。如果患儿哭闹、稍微用力腹压增加,非大便的时候,也出现这种症状的话,需回院处理。7.如果你有不知道的问题困扰,可拍个照片,微信上发上来,我们来看;如果有特别着急的可以用网上电话联系。
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