杨熊飞
主任医师 教授
科主任
肛肠科史新龙
副主任医师
3.7
肛肠科李来元
副主任医师
3.5
肛肠科燕东
主治医师
3.5
肛肠科张维胜
主任医师
3.4
肛肠科张艾莉
主任医师
3.4
肛肠科朱建新
主任医师
3.4
肛肠科吕耀春
主治医师
3.4
肛肠科杜斌斌
副主任医师
3.3
肛肠科胡东平
副主任医师
3.3
王涛
副主任医师
3.3
肛肠科段耀星
主治医师
3.3
肛肠科徐世赟
主治医师
3.3
肛肠科张洪来
主治医师
3.3
肛肠科张少峰
主治医师
3.3
肛肠科王赫
医师
3.3
肛肠科姜蕾
医师
3.3
肛肠科吴德望
医师
3.3
肛肠科陈一锋
医师
3.3
肛肠科刘文涵
医师
3.3
韩彩文
医师
3.3
临床工作中一般把距肛缘小于5cm的直肠腺癌称之为低位直肠癌,这时患者及家属关心的核心是“能不能保肛”,而医生多考虑的是:1、该患者能不能保肛,该不该保肛?做恶性肿瘤手术最终是希望病人“活的长、活的好”;保肛需要充分考虑肿瘤临床分期、生物学行为以及病人自身肛门功能,除非肿瘤侵犯肛提肌、肛门直肠环、外括约肌,其它情况均有机会保留肛门;2、保肛后能否保留住肛门生理功能——闭合和排出功能?如果只是保留了肛门形态,可能会出现控便功能差、生活质量差,肿瘤复发风险增高等情况;3、患者通过新辅助放化疗能否降级降期,为保肛创造可能?保肛的前提是肿瘤彻底切除、切缘安全,通过精准术前评估,结合肿瘤情况、患者身体状况及意愿等,选择不同的手术方式,达到患者利益最大化。
①由上往下撕去已使用过的造口袋,动作轻柔,以免撕脱皮肤。②温水或生理盐水清洁造口及周围皮肤。③喷洒少许造口粉并涂抹均匀。④使用造口尺测量造口大小。⑤将造口周围皮肤处多余造口粉擦掉,避免影响造口袋的粘贴性。⑥弃去造口袋上的保护纸,将防漏膏均匀涂抹于裁剪好的造口袋底盘处,粘贴造口袋。⑦(粘贴好的造口袋)注意造口袋如能下地患者开口朝下,卧床患者开口朝腹部旁侧。注意:如果佩戴造口腹带,可以再次固定造口袋,预防侧漏,也可预防造口疝的形成。祝您早日康复!
2021年7月,一名来自酒泉的患者通过好大夫在线找到我,想让我给他做复杂性肛瘘的第4次手术,他从2019年3月第一次手术开始,辗转多地,四处求医,至今已手术3次均复发。来院后经详细体格检查及盆腔核磁、肛管直肠超声造影后发现该例肛瘘主要难点在于瘘管穿越了大部分深部括约肌,但内口清晰,管道走形明确。考虑前几次失败的原因可能是没有彻底开放肛瘘的瘘道导致引流不畅所致。 经过仔细术前阅片及体格检查后,我在2021年7月20日给该名患者做了第4次手术,因本例手术瘘管格外深,普通刀头长度不够,换成了长刀头。至此,复杂性肛瘘的8大利器全都祭了出来,盆腔核磁、直肠肛管超声造影,肛门拉勾,亚甲蓝,双探针,引流管,虚实结合挂线,长刀头。手术最大的困难在于瘘管走形弯曲,探针无法一次性从内口穿出,最后用双探针法才顺利穿出。探针穿过部分肛门外括约肌深部,考虑穿越括约肌过多,一次性切断有肛门失禁可能。给予虚实结合挂线。先虚线,待肉芽组织填充后再逐步紧线,最大可能保护括约肌。另有一支管通向坐骨直肠窝顶端,给予引流管引流。 术后10天开始紧线,每10天紧线一次,术后28天橡皮筋脱落。 术后48天切口完全愈合,嘱患者做提肛运动锻炼肛门括约肌功能,现术后4月,扩约功能良好。