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非小细胞肺癌怎么治疗?治疗方法有哪些?该如何选择?
肺癌是起源于气管、支气管黏膜上皮或腺体的一种恶性肿瘤,其发病率高、死亡率高,在男性中发病率位居全球第一,在女性中发病率仅次于乳腺癌,位居第二。大量研究证明,肺癌的发生与吸烟、环境污染、油烟污染等密切相关,长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的概率越高。而且吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还会让周围的人遭受二手烟甚至三手烟的危害,导致罹患肺癌的概率增加。因此,预防肺癌首先应该戒烟、远离二手烟,还应该劝导周围的人戒烟。得了肺癌怎么治疗?肺癌治疗方式的选择与它的组织学分型、分期及分子分型有关。按组织学分型,肺癌主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类,其中NSCLC占所有肺癌的80%~85%,其余为SCLC。分型不同,治疗方式不同。除组织学分型之外,还要了解肺癌的分期。肺癌可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,如果是Ⅰ期肺癌,95%左右通过根治性手术可以获得治愈。但如果到了Ⅲ期,尤其是Ⅲc期和Ⅳ期,就是晚期肺癌,通常无法选择手术,主要采用化疗、放疗、靶向治疗,或免疫治疗等方式进行综合治疗。具体而言,肺癌的诊断与治疗需要综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势,通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科等等科室的意见,来确立最佳的个体化诊疗方案,有计划、合理地应用手术、化疗、靶向、放疗、免疫以及中医药治疗等方法,以期达到根治或最大程度控制肿瘤,提高治愈率,改善患者的生活质量,延长生存期的目的。非小细胞肺癌治疗方法有哪些?目前非小细胞肺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医药治疗等方式。1、手术:手术治疗是早期肺癌最主要的治疗方法,也是至今唯一能够使肺癌患者获得根治可能的治疗方法。在NSCLC中,手术适用于Ⅰ期、Ⅱ期及可完全切除的Ⅲa期病例,对于部分Ⅲb期以及Ⅳ期(孤立性脑、肾上腺及肺内转移)病例,也可以进行姑息性手术或以手术为主的综合治疗。少部分Ⅲ期患者,通过评估可以进行术前新辅助治疗,使肿瘤缩小或降期后,再行手术治疗。2、放疗:当患者由于身体原因不适合手术治疗或者不愿接受手术治疗时,放疗也是一种治疗选择。放疗是一种局部治疗方法,是通过射线对肿瘤细胞的DNA造成损伤,使肿瘤细胞丧失自我繁殖能力,最终使肿瘤死亡。与手术一样,放疗不适合广泛转移的患者,因为放疗能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞,也能杀死处于该路径上的正常组织细胞,因此,如果放射野累及身体区域过大,不能应用放疗。放疗分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助放疗等。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者,若辅以化疗,可提高疗效,有同步放化疗、序贯放化疗;姑息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效,也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状;辅助放疗适用于术前放疗、术后切缘阳性的病人。3、化疗:很多患者对于化疗存在一定误解,对化疗副反应很恐惧,但事实上,医学发展到今天,已经有很多药物可以有效缓解甚至消除化疗引起的副作用,所以大可不必谈化疗色变。须知,目前化疗依然是不可替代的一种治疗方式,已广泛用于新辅助治疗、术后辅助治疗、放疗后的辅助治疗以及与抗血管药物、免疫药物的联合等等。4、靶向治疗:靶向治疗是晚期驱动基因阳性NSCLC患者的首选治疗方式,能够显著改善生存。但靶向治疗并非适合所有患者,而是只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效,因此在靶向治疗之前需要先做基因检测,明确基因突变状态,有靶点且有药可选,才能选择靶向药物治疗。基因突变人群主要发生于非小细胞肺癌患者,尤其是非鳞非小细胞肺癌患者,目前常见的靶点有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、cMET、RET、KRAS等,而且也都有相应的靶向药物,例如EGFR基因突变阳性晚期NSCLC患者可选择EGFR-TKI治疗,如第一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,第二代阿法替尼、达可替尼,第三代奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼,这些药物也都进入了医保。另外一个常见靶点,ALK融合基因阳性晚期NSCLC患者可选择的药物也有很多,如一代克唑替尼,二代塞瑞替尼、阿来替尼、恩沙替尼、布格替尼,三代洛拉替尼。其中三代药物洛拉替尼已经于今年3月1日全线进入医保,也就是无论一线使用还是后线使用,都可以享受医保报销。而且洛拉替尼是唯一进入医保的三代药物,全面提升了药物的可及性,惠及到了更多患者,也大大降低了患者长期用药的负担。还有一个常见靶点是ROS1,相对来说药物比较少,克唑替尼是唯一的医保药。另外还有BRAF突变等等少见突变靶点,也都有相应的靶向药物可用。总之,靶向药物的不断更新迭代,给肺癌患者带来了显著的生存获益,使得肺癌的治疗正逐步走向“慢病化”时代。5、免疫治疗:对于一部分无驱动基因突变的非小细胞肺癌患者,免疫治疗是更优的选择。目前多个PD-1单抗和/或PD-L1单抗已获批上市并应用于晚期及局部晚期NSCLC和SCLC的治疗,包括帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、舒格利单抗等,在治疗之前,医生会做基线的评判,来判断患者是否适合免疫治疗或免疫联合化疗。6、抗血管生成治疗:肺癌抗血管生成药物主要包括贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑素、安罗替尼等,可以作为辅助治疗与放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗联合使用,延长患者生存。但抗血管生成药物也有很多副作用,需要由医生来判定是否可用。7、中医药治疗:一些患者盲目信任中医药,只选择中医药治疗而不使用其他治疗手段,这种做法是错误的。因为中医药治疗并不能杀伤肿瘤细胞,它只能与西药协同治疗,以减少病人化疗、放疗时的不良反应,促进机体抵抗力的恢复。也就是说,中医药治疗仅仅起到辅助治疗的作用,如果仅仅依靠中医药抗肿瘤是不可取的。