小儿外科

引言小儿骨科是研究儿童骨与关节病变的学科，兼具儿童生长发育的保健工作，因此门诊有较多的家长在咨询孩子骨骼发育的问题，尤其是下肢畸形，例如O型腿、X型腿。概论一、什么是膝内翻、膝外翻膝内翻是指双下肢尽量并拢时，踝关节可并拢，膝关节并不拢，也成为O型腿。膝外翻是指双下肢尽量并拢时，膝关节可并拢，踝关节并不拢，也成为X型腿。二、什么是生理性膝内翻、膝外翻儿童双下肢生长发育遵循一定的生理规律，也就是出生至1.5~2岁期间表现为O型（膝内翻），大于2岁以后表现为X型（膝外翻），且无论膝内翻或膝外翻均处于角度变化的过程中，只要是在正常范围内均是生理性膝内翻、膝外翻，反之则是病理性。（1）儿童双下肢发育正常生理规律（2）儿童双下肢膝外翻、膝内翻正常范围三、膝外翻、膝内翻需要治疗吗既然孩子都会出现O型腿、X型腿，那么是不是都不需要管了呢？答案是否定的。1. 尽管孩子双下肢外观上看都有膝外翻、膝内翻的表现，并不代表都是正常生理性的。我们判断孩子是不是生理性的，主要是看临床查体跟孩子目前的年龄段是否符合，膝内外翻角度、踝间距、髁间距是否在正常范围，另外最主要依据孩子双下肢X线片了解有无骨质异常，以排除病理性膝内翻、膝外翻，而这类疾病往往需要尽早干预。2.经过专业的医生判断，如果真的为生理性膝内翻、膝外翻，无需特殊治疗，定期观察。医生的工作主要是普及孩子生长发育特点，打消家长的焦虑心理。四、家长的一些疑问1.哪些孩子需要及时就诊呢如果孩子的腿型与大部分同龄儿童比较特别难看，走路步态异常，内八字、外八字、走路易摔跤，那么建议至专业的儿童骨科门诊就诊咨询。2.孩子有O型腿、X型腿，需要做哪些检查呢专业的体格检查，双下肢X线片，血碱性磷酸酶，25-羟维生素D3水平的测定，这些检查必不可少。经过专业的判断，孩子如果是生理性膝内翻、膝外翻，无需特殊治疗，3岁以内的孩子可适当补充维生素D制剂，另外饮食上加强奶制品的摄入。3.支具能够治疗O型腿、X型腿吗大部分家长是存在不治疗怕耽误了孩子，或期望孩子获得更完美的腿型的心理来就诊，以往有“绑腿”的风俗来治疗孩子的“罗圈腿”，该方法由于既不科学且对髋关节发育不利已经摒弃。目前对于病理性膝内翻、膝外翻可以辅助支具治疗，而对于生理性膝内翻、膝外翻并没有太多的证据证明能够明显改善角度的变化，且孩子往往不能配合而增加痛苦。

一、什么是骨软骨瘤骨软骨瘤一般是生长在骨表面，覆盖有软骨的突起性骨组织，也称之为外生性骨疣，是儿童最常见的良性骨肿瘤，发病率约为10%-15%。目前发病机制尚不清楚。骨软骨瘤严格按肿瘤WHO分类并不属于真性骨肿瘤，属于发育障碍错构瘤性肿瘤。常常分为单发或多发性。二、骨软骨瘤临床表现有哪些骨软骨瘤好发于四肢长骨生长活跃部位，以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、尺桡骨远端常见，多发骨软骨瘤引起骨骺生长发育异常，临床上常常称为骨干续连症。骨软骨瘤临床上表现为无痛性肿块，多为家长或孩子无意间自检发现，多发性骨软骨瘤存在遗传倾向，故家长能发现的更早。骨软骨瘤随着患儿年龄的增长可进行性增大，部分孩子出现局部疼痛后就诊发现。三、骨软骨瘤临床上如何确诊骨软骨瘤通过专业的体格检查以及简单的影像学检查基本可确诊，行X线片检查可见骨表面的突起性骨组织，基底部较宽与正常骨小梁相连，基底部较窄而瘤体可异常膨大，表面突起不平，其内密度不均。术中探查发现典型骨软骨瘤由软骨帽，纤维组织包膜、骨性基底共同组成。当然，任何肿瘤，包块骨肿瘤，病理活检依然是最终的金标准。四、骨软骨瘤临床上如何治疗骨软骨瘤作为是儿童最常见的骨肿瘤，恶变发生率较低，多发性骨软骨瘤较单发性稍高，约5%，且主要发生在成人期。因此大部分骨软骨瘤生长较缓慢，较小无症状者可以定期观察，复查X线片监测肿瘤发展。较大者建议积极手术治疗。另外无论肿瘤大小，有下列情况，建议积极手术治疗。1.肿瘤压迫周围血管、神经，引起局部疼痛保守无效。2.肿瘤靠近骨骺生长板，可能影响或已经引起骨的生长发育。3.肿瘤临近关节，影响关节或肢体功能活动。特别要强调的是，骨软骨瘤引起骨骺生长障碍，造成肢体畸形，在切除肿瘤的同时还需要矫正肢体畸形。如尺骨远端骨软骨瘤造成尺骨短缩畸形，继发桡骨弯曲、桡骨头脱位，前臂弯曲畸形，前臂及肘关节功能障碍，临床上称为尺骨干续连症，手术难度较大，需要截骨矫形才可能改善前臂功能。五、骨软骨瘤手术后有哪些注意事项骨软骨瘤一般术后无需石膏或支具固定制动，休息1-2周后可逐渐恢复负重活动。术后需要定期复查X线片了解骨创面恢复情况，监测有无复发。对于合并肢体畸形矫形的患者，需要遵医嘱定期复查X线片判断矫形效果。对于暂未处理较小的骨软骨瘤需要定期体检直至孩子生长发育停滞。

大多数男宝宝包皮口较为狭窄，这样就会造成一些尿液存留于此，渗出的尿碱和包皮内面代谢脱落的组织碎片逐渐形成包皮垢。在潮湿的环境下，包皮垢可诱发包皮垢杆菌生长，从而刺激包皮内面和阴茎头发炎引起包皮炎。父母最好在给宝宝洗澡时，帮宝宝外翻包皮。轻柔上翻包皮，一定要循序渐进，每次能翻多少就翻多少。因为多数宝宝包皮口狭窄，要一次翻出整个JJ几乎没戏。但慢慢地包皮口就会从小到大，总有一天，包皮会完全翻起来。之所以选择洗澡时外翻，是因为在温水环境中，包皮弹性较好，更容易外翻。无论翻出多少，都可以稍微用清水冲洗JJ头，以洗去部分皮肤分泌物，达到清洁的目的。另外叮嘱大家，外翻清洗后一定要及时翻下去，以免包皮无法回缩，造成嵌顿，引起阴茎头及包皮水肿缺血。