妇科

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，虽然说对于大多数宫颈癌患者，放疗效果非常好，但是也有部分患者在治疗后出现复发。如果能早期发现复发并得到及时有效治疗，仍然有治愈的希望。那么，作为宫颈癌放疗后患者该如何识别宫颈

放射治疗就好比用放射线打靶，肿瘤就是靶子，当然希望是打的越准越狠越好。为了精确打击肿瘤，就要每次放疗时都保证把肿瘤摆在靶子的正中央。放疗开始前，医生就会比照着病人的外形轮廓给病人做了一个膜，把病人刚好卡在这个膜里，还在膜上做好了记号，同时也在病人的身体上划上了红线标记。每次治疗的时候，机房里面的工作人员都会给病人扣好膜，对好标记和线，保证病人每次治疗时都是同样的姿势，同样的位置，才能让放射线正好对准肿瘤，猛烈开火。可是这膜上的标记和身上的红线时间久了难免会变得模糊，可要是一模糊，那每次治疗的时候就有可能会有偏差。所以说病人在治疗过程中要注意保护好膜上和身上这些标记和红线，稍有模糊的时候就要用记号笔重新描一下，保持清晰。要是一不小心弄不见了，那可是要把带膜CT、勾画靶区，放疗计划一切重头再来一次，那该是多费时费力费钱啊，还耽误病人的放疗时机啊！本文系孙春堂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.阴道冲洗扩张的必要性1.宫颈癌是放疗敏感性肿瘤，多数患者有望通过放疗得到治愈。阴道冲洗是患者放疗过程中必备重要的治疗环节之一，不但影响到患者的近期放疗疗效，还影响着患者的远期预后和生活质量，不容忽视。2.放疗期间，肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，若不及时行阴道冲洗，则造成大量坏死组织积聚，引发或加重感染。造成宫腔积液积脓，致使肿瘤细胞对放射的敏感性下降，进而导致肿瘤复发率升高。3.盆腔放疗可引起阴道黏膜放射反应，如不行及时阴道扩张冲洗易导致阴道纤维化、挛缩狭窄，导致患者治疗后同房疼痛、性生活困难。4.放疗可致溃疡性阴道炎，如不行及时阴道冲洗扩张易导致阴道粘连；严重者甚至可导致阴道闭锁，造成患者治疗后复查困难，一旦复发，治疗极其困难。2.阴道冲洗器的选择目前国内阴道冲洗器和冲洗液较多，有医用，有个人保健用，品种繁多，良莠不齐，不恰当的选择反而可能导致损伤。考虑到治疗的安全性和冲洗的简便性，我们建议患者选择具有独立包装、冲洗头表面光滑呈柱状，后接冲洗袋可持续冲洗的冲洗器。不建议患者选用可替换冲洗头或活塞挤压式冲洗器，前者易导致交叉感染，后者由于压力不易掌握，极易造成宫腔逆行性感染。目前，我们一般推荐患者选用这种阴道冲洗器，该冲洗器独立包装，方便卫生，冲洗头具有多个出水口，便于阴道穹隆多全面冲洗，且后端连接冲洗袋，方便进行持续冲洗，冲洗液借重力作用自然流出，压力适中，不易进入宫腔造成逆行感染。另外，该冲洗器还具备阴道扩张功能，患者可根据个人情况，自行调整扩张力度，这是目前市面上其他冲洗器所不具备的。考虑到卫生方面，我们不建议患者重复使用阴道冲洗器。在冲洗液的选择方面我们建议首选温开水或生理盐水，不建议患者选用含有多种化学添加成分的商品冲洗液。3.阴道冲洗器的时机1.化疗开始后，每日1次。2.外照射及后装放疗过程中，放疗前后各1次。3.治疗结束后，每日行阴道冲洗并同时行阴道扩张，1-2次，每次持续10-20分钟，持续2年。4.阴道冲洗器的禁忌1.月经期间。2.宫颈活检后2天内，取节育环后3天内。3.有显著阴道活动性出血时。4.白细胞低于2.0*109/L或中性粒细胞低于2.0*109/L血小板低于4*1012/L时。5.其他。阴道冲洗流程1.拆开冲洗器包装，将冲洗头放置床头清洁且易拿取位置，关闭冲洗袋开关，将温开水或生理盐水500ml灌入袋中，悬挂至床旁适当高度。2.冲洗时患者取仰卧位，两腿分开。先冲外阴，再将冲洗头缓慢插入阴道，插入深度由患者舒适为宜，然后缓慢冲洗。3.冲洗时由里向外，缓缓冲洗阴道前、后、左、右及穹窿处，然后冲洗宫颈，避免直接冲洗宫颈口，以免冲洗液进入宫腔引起宫腔积液或感染。4.边冲洗边退，使坏死组织及陈旧性血凝块全部排出。同法再冲洗多次，直至阴道冲洗干净。阴道扩张流程1.阴道冲洗干净后，行阴道扩张，手持冲洗器后端手柄，适度用力使冲洗头在阴道内张开至个人可接受程度，维持3-5分钟。2.旋转冲洗头，使冲洗头在阴道内多个同方向张开，扩张阴道，每个方向维持3-5分钟。3.如感到阴道干涩疼痛，可以适量清水润滑，必要时可采用石蜡油润滑。4.冲洗后用毛巾擦干外阴，冲洗器包装后弃置处理。