孙晓宁
主任医师 教授
消化中心主任
消化内科苗新普
主任医师 副教授
3.5
消化内科吴克利
主任医师 教授
3.5
消化内科韦红
主任医师 教授
3.5
消化内科蓝程
主任医师 教授
3.5
消化内科田小兰
主任医师
3.4
消化内科江雪梅
主任医师
3.4
消化内科何周桃
主任医师
3.4
消化内科韩向阳
主任医师
3.3
消化内科黄咏东
主任医师
3.3
陈小庄
主任医师
3.3
消化内科李绍琼
主任医师
3.3
消化内科陈轶
主任医师
3.3
消化内科张东艳
副主任医师
3.3
消化内科陈益耀
副主任医师
3.3
消化内科余娜
主任医师
3.3
消化内科王文文
主任医师
3.3
消化内科毛苇
主任医师
3.3
消化内科拜明军
副主任医师 讲师
3.3
消化内科殷红梅
副主任医师
3.3
赵心恺
副主任医师
3.3
消化内科倪志
副主任医师
3.3
消化内科邓桃枝
副主任医师
3.3
消化内科曹芹芳
副主任医师
3.3
消化内科王裕宣
副主任医师
3.3
消化内科林诚
副主任医师
3.3
消化内科崔路佳
副主任医师
3.3
消化内科姚文娟
主治医师
3.3
消化内科王昌高
主治医师
3.3
消化内科蔡曼妮
主治医师
3.3
杨万荷
主治医师
3.3
消化内科许泽文
主治医师
3.3
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。根据内镜下的表现分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三种类型。其中50%-70%的胃食管反流病表现为非糜烂性反流病。 本病的发生是多种因素导致食管抗反流防御机制下降、食管黏膜屏障完整性破坏、胃十二指肠内容物反流对食管黏膜刺激的结果。烧心和反流是本病最常见和典型的症状,常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者可在夜间入睡时发生;非典型症状可见胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感;食管外症状可表现为咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血,Barrett食管可发展为食管腺癌。 胃食管反流病可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。国内外资料显示本病的高位因素包括年龄增加、男性、白种人、吸烟、体重指数增加、过度饮酒、NSAIDs或抗胆碱能能药物的使用、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状,因此其治疗目的为:①控制症状,治愈食管炎;②防治并发症;③减少复发。治疗措施包括内科(非药物治疗、药物治疗)和外科(手术治疗)两部分。今天我们主要介绍一下非药物治疗的方法。 生活习惯的改变是治疗基础 1.戒烟限酒 食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛是本病的发病机制。烟草中含尼古丁,可降低食管下端括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下端括约肌松弛,也是引起胃食管反流的原因之一。故患者当忌烟、限酒! 2.减肥 肥胖者应减轻体重,因为过度肥胖易造成腹腔压力增高,可加重胃液反流,特别是平卧位更为明显,故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.尽量减少增加腹内压的活动 餐后保持直立,避免负重、过度弯腰,不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等,以免增加腹压诱发反流。 4.床头宜抬高10-20cm 就寝时床头宜抬高10-20cm,因为站立时借重力作用,胃液很少反流。睡眠时床头要抬高,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单而有效的方法。其次,当避免餐后立即卧床和睡前进食,因为餐后下食管括约肌松弛增多,卧位反流增加。 5.合理膳食 1.避免进食高脂肪的食品,关键是减少脂肪的摄入量。因为膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌,引起食管下端括约肌张力降低,促使胃食管反流的发生。对于反流性食管炎患者来说,在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品,尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩等清淡为主,少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白质,蛋白质可刺激胃泌素分泌,胃泌素增强食管下端括约肌张力,抑制胃食管反流。在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。 3.饮食要温和、少刺激性,避免引起胃食管下端括约肌的张力降低。尽量避免食用巧克力、咖啡、可可、浓茶,鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料,坚果(包括开心果、瓜子、栗子等)、各种零食、膨化制品,奶油蛋糕以及。这些食物会刺激胃粘膜,增加反流机会。少吃或不吃煎炸食品,如:油条、麻团、炸糕;少食用延缓胃排空的食物,多吃一些清淡、柔软、易消化的食物;胃排空延迟,不但间接的增加了反流的机会,同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。如粽子、年糕、元宵等。少食对胃粘膜有明显刺激的食物,这一类食物可以增加胃液分泌,引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加,也会增加反流的机会。包括浓郁的香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.应细嚼慢咽、少量多餐,不宜吃得过饱。七成饱即可,因为饱食易出现一过性下食管括约肌松弛。睡前3小时内勿进食,以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。 此外,使患者正确认识本病,保持心情舒畅,减少精神压力,对于治疗本病至关重要
(1)烧心:烧心常称为反流性烧心,或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状,为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感,典型情况下多出现在饭后1~2小时。另外,屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量,或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者,夜间常因烧心、反流而惊醒。因深睡时,食管无活动,清除反流物较慢,也无重力作用帮助消除,又缺乏唾液的中和作用,所以夜间反流较频繁的患者,食管组织的损坏较为严重。 中心型裂孔疝的病人,有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心,主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。 (2)胸骨后烧灼感或疼痛:胸骨后或心窝部疼痛,重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生,剧烈运动、半卧位等可诱发,过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛,易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处,疼痛症状可被硝酸甘油缓解,在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段,加以区分。胃酸缺乏者,烧灼感主要是由胆汁反流所引起的,因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食道炎病人出现持续性胸骨后痛,甚至放射到颈部,则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。 如上是对反流性食管炎的临床表现做出的分析,大家要给狱中是,专家指出反流性食管炎系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。想要正确的治疗疾病,一定要先把握反流性食管炎的临床表现。
抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病(GERD)的主要措施,抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药(H2RA)和PPI等。 初始治疗的目的是尽快缓解症状,治愈食管炎。常用药物包括: (1)H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗。西咪替丁:一次400mg,一日4次;雷尼替丁:一次150~300mg,一日2次;法莫替丁:一次20~40mg,一日2次。 (2)PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物,疗效明显优于H2受体拮抗药。奥美拉唑一次20mg,一日1~2次;兰索拉唑一次30mg,一日1~2欢;泮托拉唑一次40mg,一日1~2次;埃索美拉唑一次20mg;一日1~2次,雷贝拉唑一次10mg,一日1~2次。 (3)伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。 (4)非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。 (5)凡具有胃灼热、反流等典型症状者,如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。 (6)初始治疗有两种治疗方案:①降阶治疗:初始治疗时即采用最有效的药物PPI,迅速缓解症状;②升阶治疗:从H2受体拮抗药开始用起,若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。
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