压力性尿失禁是根治性前列腺切除术最常见并发症之一,显著影响患者生活质量。根据前列腺切除术后尿失禁(PPI)定义和随访时间的不同,报道PPI发生率在开放根治性前列腺切除术后为7%-39.5%,在腹腔镜前列腺切除术后为5%-33.3%,在机器人前列腺切除术后为4%-31%。男性吊带被欧洲泌尿学协会指南推荐用于治疗轻度到中度压力性尿失禁。虽然,高达92%(23/25)的患者实现社交时控尿(每天使用0到1个安全护垫或尿垫试验中泄漏最小),90%(18/20)的患者在植入可调节吊带后不再使用护垫,然而,所有这些高治愈率都是在短期或中期随访中测量的。观察结果表明,长期治愈率随着时间延长而下降。男性吊带治愈率从术后3个月时的81%(58/72)下降到中位随访52个月时的51%(37/72)。因此,需要更多的长期随访研究来证明其益处。尽管人工括约肌(AUS)仍然是治疗重度尿失禁的标准治疗方法,其主观治愈率高达80%,患者更倾向于男性吊带而不是AUS,因为他们希望避免机械设备植入。此外,男性吊带植入手术时间较短。总体来说,感染、尿道侵蚀、疼痛是男性吊带植入常见并发症。
前列腺癌的发病率近年来之逐年增长。早期的前列腺癌并不会有任何主观的感受,血尿、骨痛等情况一般要到晚期才会出现。前列腺特异抗原的出现,使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议:年龄在45岁以上的男性,应该每年进行一次前列腺的相关体检。使前列腺癌,特别是对人生命有严重威胁的高危前列腺癌在早期就能够得到处理,并且改善预后。前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准。但是由于对这项创伤性操作的不了解,在一些患者中引起的畏惧,部分患者并不畏惧手术,反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高;肛门指检、核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来,非但延误病情,也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移,造成不良后果。以下是些常规碰到的问题,Q1:什么是前列腺穿刺活检?什么情况下需要进行?A1:前列腺穿刺活检是一项为通过细针穿入前列腺内,获取少量前列腺组织,以此确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检: (1)直肠指检、超声、MRI发现前列腺肿物,需确定肿物的性质。 (2) 对血清PSA升高的疑似前列腺癌患者。(3) 患者通穿刺活检确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。 (4) 判断前列腺癌治疗后的效果。Q2:前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移?A2:很多患者会有这样的担心,如果是前列腺癌,那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢?前列腺穿刺活检是一项安全、可靠,术后的严重并发症很少的成熟诊断技术,基本无肿瘤转移之忧,因而如医生建议进行活检时,患者不需要有过多的疑虑,应采取积极配合的态度。Q3:穿刺前需要做些什么准备?A3:首先要进行常规的验血检查,判断是否存在感染、贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者,需要停药l周以上再进行穿刺,否则穿刺后会导致不必要的大出血。对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外,患者应在穿刺前的几天服用抗生素以预防穿刺后感染。在穿刺前夜,患者应在晚饭后禁食,并且口服泻药,排空大便作为肠道准备。Q4:前列腺穿刺活检是否非常疼痛,对身体影响很大?老年患者是否能够进行?A4:目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路。超声探头置入直肠过程中有不适感,对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。经直肠穿刺基本没有明显疼痛。经会阴穿刺在会阴部(即肛门与睾丸之间的位置)进行局部麻醉期间可能感觉稍许疼痛,但一般只要不是长期酗酒的患者,局麻药物的起效很快而且效果较为明显,使得之后进行穿刺操作时疼痛感不明显。前列腺穿刺属于微创操作,对全身影响非常小,因此除一小部分有严重内科疾患及禁忌的患者外,大部分患者包括老年患者都能耐受。Q5:前列腺穿刺活检后需要注意些什么?A5:1. 患者穿刺后坐起时可能因为体位性低血压或麻醉药反应,感觉有些头晕,均属正常反应。2.一般在穿刺术后,应服用抗炎药物;部分患者需服用止血药物。3.穿刺后当天请尽量少下床活动,大便不要太用力。4.术后可能会出现血尿情况,如前段小便有轻微血尿都属于正常现象,尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些,患者及家属不必过于紧张,血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。.如果出现血块,或全程的肉眼血尿,则需向医生说明,原因可能为尿道损伤较严重,需要留置导尿管进行压迫止血。5.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布,可自行在穿刺一天后去除纱布。Q6:穿刺结果要多久才能知道?A6:一般医院病理报告周期大约为5个工作日,(例如:周一至周五,若中间有国家法定节假日,日期则会延长,即如周五穿刺,则需再下周五才能拿到报告)若遇到组织切片分辨困难,需行复杂免疫组化染色,则时间也会相应延长。Q7:穿刺需要住院么,费用情况呢?A7:我们医院出于以患者安全考虑,一般需要住院。费用方面:一次性穿刺针大约600元需自费,其余都是医保内费用。
前列腺癌是全球范围内112个国家男性中最常见癌种,约占男性新发癌症例数的14.2%。由于人口老龄化及预期寿命提高,前列腺癌发病率和死亡率均呈现快速增长趋势。最新研究结果表明,到2040年,全球每年前列腺癌新病例数量将从2020年的140万例增加到290万例。我国前列腺癌发病率明显高于全球平均水平,数据预测在2020年至2030年期间,我国前列腺癌的发病率将大幅增加5倍余,患病例数超过40万例,到2030年,前列腺癌将超过结直肠癌,成为第三大最常见的男性癌症。随着国内前列腺癌早期筛查的开展,检查发现的局限型前列腺癌占比逐渐升高,达到50%左右,对于局限型前列腺癌,国内外指南均推荐根治性放疗和手术作为初始治疗手段,并认为两者均具有同等效果,手术和放疗各具优势,手术的长期死亡风险更低、对肠道功能影响更小,但放疗在延缓疾病进展、保留泌尿功能、性功能方面更佳。选择根治性放疗还是手术治疗的关键在于比较两者对于患者生存获益,其次是生活质量影响,这需要多中心、大样本、随机对照研究来进一步阐明。2023年9月发表在泌尿外科权威杂志《EUROPEANUROLOGY》的一项大型、前瞻性、多中心、以社区为基础的局限性前列腺癌队列研究似乎给了我们相关启示。在这项队列研究中,研究人员分析了11864例局限型前列腺癌病例,其分别接受根治性前列腺切除术(RP)、近距离放疗(BT)、外放射治疗(EBRT)、内分泌药物治疗(PADT)或主动监测(AS)/观察等待(WW)作为初始治疗,并对他们进行长期生存随访,统计前列腺癌特异性死亡率(PCSM)和全因死亡率(ACM)情况,平均随访9.4年(四分位数范围为5.8-13.7年),结果表明,初始治疗选择与局限型前列腺癌危险分层密切相关,不同初始治疗方案对低危局限性前列腺癌特异性生存率差异很小,可以忽略不计,但随着疾病危险度越高,治疗方案产生的生存差异越大。对于高危局限型前列腺癌来说,根治性前列腺切除术(RP)作为初始治疗具有更低的前列腺癌特异性死亡率(PCSM)和全因死亡率(ACM)。对于前列腺癌特异性死亡率(PCSM),与根治性前列腺切除术(RP)相比,近距离放射治疗(BT)、体外放射治疗(EBRT)、主要雄激素剥夺疗法(PADT)和主动监测[AS]/观察等待[WW]的危险比(HR)分别为1.66(95%CI1.30-2.13;p<0.001)、1.73(95%CI1.38-2.17;p<0.001)、2.40(95%CI1.94-2.97;p<0.001)和1.88(95%CI1.36-2.60;p<0.001)。对于全因死亡率(ACM),与根治性前列腺切除术(RP)相比,近距离放射治疗(BT)、体外放射治疗(EBRT)、主要雄激素剥夺疗法(PADT)和主动监测[AS]/观察等待[WW]的危险比(HR)分别为1.33(95%CI1.04–1.70;p=0.021)、1.42(95%CI1.13–1.77;p=0.003)、1.79(95%CI1.42–2.25;p<0.001)和1.45(95%CI1.05–2.00;p=0.023)。该研究为临床上局限型前列腺癌治疗选择提供循证医学证据支持。实际上,临床上对于局限型前列腺癌治疗选择主要取决于肿瘤分期(TNM分期)和肿瘤分级(即Gleason分级),还取决于PSA浓度、患者年龄和健康状况。由于中低危前列腺癌选择放疗或者手术的远期生存效果相似,两者均可作为局部治疗的合适方案,在临床实践中,应根据患者具体情况,如健康水平、年龄及风险承担意愿等选择最合适的方案。对于高危局限型前列腺癌,如果患者相对年轻、合并症少、健康水平较好、预期寿命较长,那么应该果断首选根治性前列腺切除术(RP),其远期肿瘤特异性生存期更高,而且即便术后随访出现生化复发和残留,还可以选择放疗,整体预后较好。但如果先选择放疗,一旦失败重新考虑挽救性手术,则往往会由于放疗后组织形成瘢痕和粘连造成手术困难。当然,对于预期寿命较短,一般情况较差,合并症较多的高危局限型前列腺癌患者,可能放疗是更优选方案。总之,应该根据患者肿瘤危险因素分层和具体情况,完全知情同意下,以患者为中心,帮助他们做出最适合自己的选择。
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