隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常,在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长,但由于临床上认识不足,一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等,导致错误的手术治疗或延误治疗,隐匿性阴茎的定义及是否手术治疗一直以来是个具有争议的话题,今天我们就来聊聊隐匿性阴茎的诊治策略,希望能为大家对隐匿性阴茎的诊断及治疗有所帮助。 先看看哪个是正常的阴茎外观呢?一、定义隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小,阴茎体缩藏于体内,外观呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。 二、病因隐匿阴茎患者是由于阴茎皮肤不附着于阴茎体部,使阴茎隐匿于皮下。主要是发育过程中阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。 三、流行病学可见于新生儿到成年人各时期。国外报告发病率9%左右,近年来国内儿童发病率呈逐年上升趋势,在阴茎相关发育问题中仅次于包茎和包皮过长,是目前研究的热点。 四、主要临床表现1. 阴茎外观短小,有时体表仅见包皮,无阴茎形态;部分包皮包住阴茎呈鸟嘴状,包皮口朝向前上方。 2. 触摸阴茎发育良好,位于皮下,用手后推阴茎皮肤可显示阴茎体,手放松后再回缩。 3. 有些可见手术或者外伤瘢痕,应注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隐匿阴茎轻重程度的判断(根据阴茎皮肤比值S/P分度): 五、鉴别诊断1. 小阴茎: 外观短小,但实际长度小于同龄儿童平均长度2.5个标准差,是一个内分泌相关的疾病,需要进行内分泌相关的一些检测。(正常中国男性不同时期阴茎平均长度见Tab.1) 2. 肥胖所致阴茎外观短小: 单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积,由于耻骨前脂肪大量堆积,将阴茎深埋于其中,外面仅留阴茎尖,似阴茎体部皮肤缺如,但用手在阴茎两侧向耻骨推压,即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着,无阴茎海绵体的发育异常。这种情况的患儿以控制饮食,加强锻炼,减轻肥胖为主。 3. 蹼状阴茎: 由于阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤未完全分离而形成的畸形,故又称为阴茎阴囊融合。儿童期无明显不适,成年后勃起受影响,导致性生活不适。治疗应在儿童时期进行。 六、治疗1. 治疗原则: 应根据病因选择治疗方式。对于隐匿性阴茎患儿禁忌做单纯的包皮环切术。 2. 治疗存在争议: (1) 是否手术? 部分儿科医师由于很少在成年男性中诊治隐匿性阴茎,因此认为隐匿性阴茎如能上翻包皮显露阴茎头,也可不必手术,慢慢随着患儿生长发育可自行缓解。 *我们的观点:隐匿性阴茎是近年来引起重视的疾病,部分男性成年后需行手术矫治,说明隐匿性阴茎并不能完全随患儿生长发育后改善,因此需要手术治疗,且早期手术对于术后阴茎发育再塑形更加有利,但前提是需要选择正确的手术治疗方法。 (2) 什么时候手术? 国外观点:因隐匿性阴茎包皮口狭窄,易引起尿储留、包皮炎等,所及建议6月龄后手术,以缓解患儿及家长的心理压力。 国内观点:从出生到5岁阴茎有发育,而5岁后到青春期前阴茎发育缓慢,因此为避免对患儿心理发育造成创伤,可选择在学龄前3-5岁左右进行手术治疗。 七、手术方式目前我们采用经阴茎根部腹侧"V"形切口矫治小儿隐匿性阴茎。该方法主要通过松解阴茎筋膜及异常附着的纤维索带,并在阴茎根部白膜与耻骨结节前筋膜缝合固定,达到治疗效果。该方法简单,术后阴茎体完全显露,患儿术后恢复快,痊愈后局部基本不可见切口,效果满意。 该方法经我们总结后发表在国际泌尿外科学领域三大核心期刊之一的《Urology》上,获得国内外专家一致认可和推广。同时,三大核心期刊中的《Journal of Urology》主编Allen F. Morey 对该方法予以了高度评价和肯定,说明我们的手术方式的确是一个安全、简单且行之有效的方法。
小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液术后护理知识常规开放手术微创切口多采用可吸收线缝合,但建议术后拆线有利于减少术后瘢痕;一般恢复良好伤口术后3天换药,术后7-8天拆线,拆线后3-5天可淋浴;伤口2周左右基本恢复正常,1月左右伤口张力接近正常,3月左右伤口完全恢复正常,6月左右伤口瘢痕软化,局部皮肤变平整;若为瘢痕体质,建议术后14天左右使用康瑞宝等药物(医生指导下使用),可减少术后伤口瘢痕;术后尽可能不吃容易导致过敏食物;术后减少运动,减轻伤口线头反应;若术后伤口红肿、疼痛,甚至中-高热,需到医院就诊,除外伤口感染;以下图片为术后伤口感染图片
近日,重庆市卫生健康委公布了第六批重庆市中青年医学高端后备人才名单。刘丰教授获此殊荣。据悉,由重庆市卫健委开展的“重庆市中青年医学高端后备人才”选拔,经个人申请、单位初选推荐、资格复审、英语水平测试、专家评审、党委研究审定、公示等程序,最终在全市范围内确定了40名人选。重庆市中青年医学高端后备人才培养计划介绍重庆市中青年医学高端后备人才培养,以培养高端人才后备梯队为目标,选拔有潜力的卫生专业技术人才,通过国外进修、导师带教、科研资助、学术交流、提供工作平台等支持,着力培养造就一批医德高尚、技术精良、具备担当我市医学发展重任的后备人才,建立高端人才培养长效机制,提升我市卫生专业技术队伍整体素质和水平,为重庆卫生事业发展、为群众健康提供人才和智力支持。
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