宋治
主任医师 教授
神经内科主任
神经内科张如旭
主任医师 教授
3.6
神经内科朱海霞
副主任医师 副教授
3.4
神经内科侯德仁
主任医师 教授
3.4
神经内科资晓宏
主任医师 教授
3.4
神经内科郭科
副主任医师
3.4
神经内科袁毅
主任医师 副教授
3.4
神经内科雷立芳
主任医师 副教授
3.4
神经内科范学军
副主任医师 副教授
3.3
神经内科刘鼎
副主任医师
3.3
吴金泽
主治医师 讲师
3.3
神经内科胡中扬
副主任医师
3.3
神经内科谷绍娟
副主任医师
3.3
神经内科陈寒
主治医师
3.3
神经内科阳衡
主治医师
3.3
神经内科李柳红
副主任医师
3.2
神经内科郑文
副主任医师
3.2
神经内科张忱
副主任医师
3.2
神经内科李永红
主治医师
3.2
神经内科陈益伟
主治医师
3.2
李小波
主治医师
3.2
神经内科陈茹
主治医师
3.2
神经内科吉忠海
医师
3.2
神经内科谢笃杰
医师
3.2
神经内科韩雅茹
医师
3.2
神经内科曾森
医师
3.2
为更完善地向腓骨肌萎缩症患友提供更方便、优质的一站式诊断和精准治疗服务,节省患者因病情复杂而辗转于多个专科门诊的时间和精力, 我们神经内科成立了CMT工作组为主导,联合神经电生理、遗传、康复、矫形外科、影像等科室的资深专家组成的腓骨肌萎缩症MDT门诊小组。 除了开展基于基因检测和生物信息学分析的精准临床和分子诊断、遗传咨询之外,我们MDT团队致力于向患者提供矫形手术的适应征、术式选择和手术治疗咨询,具体的康复治疗方案制定,足底应力测定和矫形鞋配制,长程病情随访和治疗指导。附.腓骨肌萎缩症MDT门诊信息:门诊时间:每周三10:00-12:00门诊地点:健康管理中心五楼MDT办公室如何申请会诊:由MDT门诊小组的专家发起,比如神经内科门诊张如旭教授门诊(周一全天);
从2020年第一支新型冠状病毒疫苗研究成功,截至2021年8月11日,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗182023.8万剂次,疫苗接种剂次居于全球首位。但是我国仍有相当数量的民众尚未开始接种新冠疫苗,现在已有多种变异病毒开始传播,现在去接种疫苗对于变异毒株有效吗?中国疾控中心研究员、世卫组织疫苗研发委员会顾问邵一鸣说:“现有的变异株仅是中和抗体的程度下降,但仍然还是维持在50%以上的保护率,所以说现有的疫苗可以应付变异病毒,但是很重要的是大家要快一点接种,因为病毒的变异会继续发生,要想阻断它变异,防止完全能逃脱疫苗的免疫监视的变异株,我们就要阻断它传播,不给它机会继续去变异。”因此,除了少数不建议接种新冠疫苗的人群,其他民众都应该早日接种,这样可以有效减少病毒的传播。近日来,我们张如旭教授团队收到了许多腓骨肌萎缩症(CMT)患友的咨询,由于新冠疫苗可能会产生各种各样的不良反应,CMT患友们不清楚自己目前的身体状况是否适合接种疫苗。为此,我们搜集了国内外的资料,在此处统一为大家解答疑惑。一、新冠病毒和新冠疫苗介绍新冠病毒是冠状病毒的一种,因病毒包膜上有向四周伸出的突起,形如花冠而得名。新冠病毒的结构像一个球体,包括核心和外膜,核心是核糖核酸(RNA),是病毒的遗传物质,即病毒“繁衍”所需的“生命之源”,外膜由多种蛋白质组成,可以保护核酸,入侵细胞,引起免疫反应等。此图为清华大学生命科学学院李赛实验室和奥地利Nanographics公司、沙特阿拉伯阿卜杜拉国王科学技术大学伊万·维奥拉团队合作的新冠病毒高清科普影像。针对新冠病毒的结构,可以将我国目前正在使用的新冠疫苗分为三种类型,分别是腺病毒载体疫苗,灭活疫苗和重组蛋白疫苗。这三种疫苗的特点列举如下:① 腺病毒载体疫苗只需要打一针,通俗地说,这种疫苗就像一辆搭载了新冠病毒核酸片段的货车,可以高效地把新冠病毒核酸片段送到人体的细胞内表达抗原,即引起免疫系统的保护反应、产生抗体的“侵入者”,所以单针接种就可诱导免疫保护反应;② 灭活疫苗是大家熟悉的传统疫苗,需要打两针,它将新冠病毒灭活以后作为抗原接种到人体,所以疫苗的成分和天然的病毒结构最接近;③ 重组蛋白疫苗需要打三针,它是将最有效的抗原成分通过基因工程的方法制作成的疫苗。尽管这三种疫苗类型不同,但都是安全和有效的。新冠疫苗进入人体以后,会激活人体免疫系统产生特异性抗体并“留下案底”,若我们在接种疫苗后再次接触到新冠病毒,人体的免疫系统就能识别它并迅速做出反应,迅速有效地杀灭入侵的病毒。不过,免疫系统作为保卫人体健康的卫兵,有时遇到“不法分子”所产生的免疫反应过于激烈,就会对人体造成损害。因此,官方对于哪些人群不建议接种新冠疫苗也作出了详细解释,避免不必要的风险。二、不建议接种新冠疫苗的人群以下是我国官方给出的新冠疫苗接种不适宜人群或疫苗接种禁忌症[1]:① 目前尚无可用于3岁以下儿童的新冠疫苗,国药集团中国生物北京生物制品研究所新冠病毒灭活疫苗已获批在 3~17 岁人群中紧急使用,许多地区已经开始陆续启动针对12-17岁青少年的新冠疫苗接种工作;② 孕妇、哺乳期妇女;药物不可控的高血压、糖尿病并发症等患者;③ 处于发热期的人员;④ 既往发生过疫苗接种严重过敏反应的人员;⑤ 患有血小板减少症或出血性疾病的患者;⑥ 患有惊厥、癫痫、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史的患者;⑦ 已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者;⑧ 严重的肝肾疾病、严重的呼吸系统疾病、严重的心血管疾病患者;⑨ 药物不可控制的高血压、糖尿病并发症等患者,或处于各种急性疾病或慢性疾病急性发作期的患者;⑩ 恶性肿瘤患者。接种后出现卒中、吉兰巴雷综合征、面神经麻痹、横贯性脊髓炎和急性播散性脑脊髓炎的病例也有报道,但是目前没有证据显示以上患者的疾病发作与疫苗接种有因果关系[2]。根据目前的经验来看,神经系统疾病并不是接种新冠疫苗的绝对禁忌症,但对于患有多发性硬化、横贯性脊髓炎、吉兰巴雷综合征等可能需要服用免疫抑制剂的患者而言,接种新冠疫苗后出现不良反应的风险可能会比正常人群的风险大[3]。三、接种新冠疫苗的不良反应有哪些?通过查阅国内外报道的新冠疫苗接种后的不良反应事件,我们发现,最常见局部不良反应以接种部位疼痛为主,还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等,全身不良反应以疲劳、乏力、发热为主,还包括肌肉酸痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。涉及神经系统的症状包括头晕、头痛、肌肉痉挛、肌痛和感觉异常,肢体震颤、复视、耳鸣、发声困难、癫痫发作和带状疱疹再激活的病例比较少见。不良反应通常在两到三天内会自然缓解,若症状较重建议就医。四、接种新冠疫苗是否会加重CMT患者的病情?目前没有证据显示接种新冠疫苗会诱发或加重CMT患者的病情,所以CMT患者可以进行新冠疫苗接种,出现不良反应的风险与正常人一样。但如果CMT患者同时患有以上列出的不建议接种疫苗的疾病,建议先调整好身体状态,待身体尽量处于正常状态时再去接种。五、注意事项① 新冠病毒疫苗过敏的患者比例不高,“过敏体质”、备孕者均可以接种[4] ;② 接种疫苗不可心急,建议按照规定时间按时补种第二针或第三针;③ 接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险,但任何疫苗的保护效果都不能达到100%,所以大家还是要注意加强自身防护,勤洗手,多通风,少走动。参考文献[1] 疫苗接种八大关切,权威回应来了!.新华网.2021年1月4日 20:10:10[2] Lu L, Xiong W, Mu J, et al. The potential neurological effect of the COVID-19 vaccines: A review. Acta Neurol Scand. 2021;144(1):3-12.[3] Goss AL, Samudralwar RD, Das RR, Nath A. ANA Investigates: Neurological Complications of COVID-19 Vaccines. Ann Neurol. 2021;89(5):856-857.[4] “过敏体质”、备孕者能否接种新冠疫苗?专家回应来了.新华网.2021年4月6日 19:24:34
腓骨肌萎缩症为最常见的遗传性周围神经病,发病率约为1/2500。主要临床特征为儿童或青少年期起病,进行性的四肢远端肌无力和肌萎缩,常伴轻中度感觉障碍、弓形足等骨骼畸形。腓骨肌萎缩症目前尚无特效药物治疗,主要为支持对症治疗。一些神经营养药物如B族维生素、辅酶A可能延缓神经退行性变的进程,康复理疗、有氧锻炼等有助于维持肌力及改善肢体功能,踝足矫形器有助于维持足部关节的正常解剖形态和改善步态,外科矫形手术能一定程度改善患者骨骼畸形和功能障碍。腓骨肌萎缩症患者常出现足部裂纹裂缝并伴瘙痒,易造成皮肤抓伤与感染;足癣为常见真菌感染,使趾甲变得又厚又痛,并继发性细菌感染;常出现感觉麻痹,痛温冷觉的减退或烧灼痛;嵌甲压迫周围皮肤,若患者对压迫无感觉以致忽视,导致感染发生;电热毯、热水袋等常导致痛觉减退的患者严重烧伤、溃疡、感染和坏疽;足部切口和刮伤难以愈合;踝足畸形常见,足部压力异常,易出现疼痛、厚茧、感染和溃疡等。因此除上述治疗方法,腓骨肌萎缩症患者应特别注意足部护理,注意如下:1、赤脚走路需谨慎,尤其是在户外,一定要彻底检查自己的脚趾和脚底。在水池或湖边时穿防水鞋保护自己的脚免受伤害;2、选鞋时需留给脚趾头充足空间,并保证对脚踝和足弓的支持作用。穿上鞋后,最长的脚趾尖与鞋尖之间应该有0.5英寸(即一个拇指宽)的距离。建议选择圆形的鞋尖,鞋子的上部分应该柔软而有弹性。鞋子的内面应该光滑无褶皱无缝线;3、勿连续两天穿同一双鞋,并注意保持鞋的形状;4、双脚未适应新鞋前勿长时间穿着,每次仅穿数小时以防止脚上起泡和压痛。检查脚上是否有红痕,红痕表明脚受到过大的压力;5、每日需检查鞋子里是否有锐利的边角或异物;6、进行足部浸浴有以下注意事项:足部浸浴要恰当,以免使脚过度干燥或脚趾之间过度湿润。可选择合适的草药足部浸浴,能够改善足部皮肤的状况,缓解足部疼痛。注意脚趾之间勿过度湿润,以免产生足癣;7、擦脚时,注意保持脚趾头间缝隙的干燥;8、对于脚上长茧和干燥粗糙的部位,可适当使用椰子油等天然柔软剂湿润这些部位,防止皮肤干裂。但脚趾之间勿使用;9、注意脚上的松弛皮皱,需尽早就医查明原因和处理皮肤病变;10、每日至少换一次袜子,不宜穿厚晴纶袜或者尼龙袜。宜穿排汗能力强并能在行走时为脚底减震的袜子;11、每日检查袜子是否有污渍、血迹或者其他印迹,如果有则提示脚上可能有自己未感觉到疮口,需尽快处理;12、及时修剪脚趾甲。修趾甲前浸泡温水将趾甲泡软后再修剪。勿将趾甲修得过短以免损伤甲床,也勿将趾甲修得过于毛糙,甲边要修光整,以免损伤皮肤。如有感觉功能减退,神经功能障碍以及循环功能障碍,最好在咨询专科医师后找专业技师修剪脚趾甲和茧子。这样能够减少剪伤风险,避免继发感染等问题;13、鸡眼和老茧表明脚受到过度的压力,应找专科医师进行评估治疗;14、避免局部外用和口服一些对周围神经有损害的药物;15、避免寒冷或者炎热的极端环境,感觉冷时应马上穿上暖和的靴子,勿使用热水袋和电热毯;16、勿穿紧口袜,因为过紧的袜口会像止血带扎在腿部或者脚踝附近,减少足部的血液供应。当腿有肿胀感时,咨询专科医师是否需穿弹性护腿长筒袜。避免在腿上和脚踝穿戴任何紧绷的物品;17、勿吸烟,吸烟可直接影响足部血液供应;18、要保持双脚和双腿的活动,勿一直交叉双腿降低了下肢的血液循环。运动、拉伸及按摩等能够保持足的弹性和力量;19、勿让双腿长时间暴露在太阳下;20、在咨询专科医师之前,勿让足部皮肤接触和使用胶粘材料如填充垫和胶带等;21、需每日检查脚,尤其是脚趾头之间。使用镜子帮助检查不易看到的地方,也可以请家人或者朋友帮忙。如果脚上发现了任何的压痛,疮疡,伤口,皮肤发红,肿胀,脓肿,或者水泡(即使无疼痛感),要立即去看专科医师。请记住,预防才是最好的治疗。
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