孙雪梅
主任医师 教授
科主任
中医血液科章亚成
主任医师 副教授
副院长
中医血液科朱学军
主任医师
4.4
中医血液科代兴斌
副主任医师
4.0
中医血液科倪海雯
主任医师
3.8
中医血液科沈群
主任医师 教授
3.6
中医血液科张文曦
主任医师 副教授
3.5
中医血液科吴萸
副主任医师
3.5
中医血液科陈晓丽
主治医师
3.5
血液科张冰
主治医师
3.2
李峻
主任医师 讲师
3.5
中医血液科季建敏
主任医师 教授
3.4
中医血液科于慧
副主任医师
3.3
中医血液科朱光荣
主任医师
3.3
中医血液科徐祖琼
副主任医师
3.2
中医血液科孔祥图
副主任医师
3.2
中医血液科杨月艳
副主任医师
3.2
中医血液科林琳
副主任医师
3.2
中医血液科陈健一
主任医师
3.2
中医血液科李晓惠
主任医师
3.2
张永健
主任医师
3.2
中医血液科庞洁
主治医师
3.1
中医血液科李璘
医师
3.1
中医血液科王丹
医师
3.1
中医血液科马邦云
医师
3.1
10、过敏性紫癜患者什么情况下需要用激素治疗?对出血症状较重的皮肤型、腹型、关节型紫癜及紫癜性肾炎,可以短期使用糖皮质激素配合治疗。 11、过敏性紫癜会不会转变为紫癜性肾炎?过敏性紫癜有可能转变为紫癜
急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia, AML),既往也称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL),是成人最常见的急性白血病。和其他恶性肿瘤一样,属于血液系统恶性肿瘤,主要表现为骨髓原始细胞恶性增殖,正常的造血受到抑制,常合并感染、贫血、出血,以及存在组织器官浸润的可能。 AML是髓系原始细胞克隆性增生,因此AML的诊断标准,笼统来说髓系原始细胞≥20%(WHO标准颁布之前为30%)即可诊断。 我们的血细胞是由造血干细胞分化而来的,主要分为髓系和淋系。AML指的是髓系原始细胞的恶性增殖。而髓系又可以分化为粒系、单核系、红系、巨核系等等,因此我们所说的原始细胞常因疾病发生的系列不同又有所区别。1976年法英美三国协作组制定了急性白血病的诊断标准,也成为FAB标准,它可以帮助我们更好的理解原始细胞的概念。该诊断标准主要根据累及的系列和停滞的阶段不同,分为: 1) M0(急性髓系白血病微分化型),属于更早期的原始细胞,髓系的特异性染色POX常阴性,但髓系标志可阳性,免疫电镜MPO阳性。 2) M1(急性髓系白血病未分化型),原始细胞主要为原始粒细胞,数量≥90%,POX染色阳性。 3) M2(急性髓系白血病部分分化型),原始细胞主要为原始粒细胞,数量在20%~<90%,根据原始粒细胞的形态不同,有2a、2b之分。因2b亚型常与t(8;21)染色体异常有关,预后相对较好。 4) M3(急性早幼粒细胞白血病),原始细胞主要为早幼粒细胞,根据细胞胞浆颗粒的粗细又分为不同的亚型,该型AML常伴有t(15;17)染色体的异常,治疗不同于其他AML,采用维A酸、亚砷酸诱导分化治疗±化疗,治愈率在90%以上。 5) M4(急性粒-单核细胞白血病),原始细胞主要指原始粒细胞、原始单核细胞和幼稚单核细胞,根据数量不同分为4a、4b亚型,如伴有嗜酸性粒细胞增多,可诊断为M4Eo。 6) M5(急性单核细胞白血病),原始细胞主要为原始单核细胞和幼稚单核细胞。根据数量多少又分为5a、5b亚型。 7) M6(急性红白血病),诊断主要依据有核红所占的比例以及原始粒细胞的比例。 8) M7(急性巨核细胞白血病),原始细胞主要为原始巨核细胞,因原始巨核细胞形态不能确认,常需借助流式细胞仪或免疫酶标或免疫电镜确诊。 FAB分型沿用多年,但存在很多问题,比如同样为M2型,预后相差很大,也就是异质性较强,对治疗不能形成指导。而且随着多学科的发展,比如免疫学、分子生物学、遗传学等,发现细胞分子遗传学异常在诊断、治疗中起着重要的作用。因此在2001年颁布了WHO的标准(称为WHO2001),它与FAB主要的不同点在于:1)诊断AML 时,FAB 要求骨髓原始细胞数≥30%, 而WHO 则为原始细胞数≥20%;2)伴有特殊染色体类型AML如t(15;17)、t(8;21)、inv(16)和t(16;16)等诊断时除单独列出外,骨髓原始粒细胞可≤20%,因这类疾病大多有着相似的预后;3)由骨髓增生异常综合征(MDS)或骨髓增殖性肿瘤 (MPN)转化而来及治疗相关性AML单独列出,因这类患者总体疗效较差;4、诊断上引入免疫表型的概念,相当于给原始细胞加上了数字认证,提高了诊断的精度;5)增加了AML新的疾病谱,如急性全髓增殖性疾病伴骨髓纤维化等。对于不符合上诉分类的AML,仍沿用FAB分型。目前最新的诊断标准为WHO2016,总体框架、理念仍沿用WHO2001。 因AML主要依据骨髓形态学诊断,而FAB分型对骨髓形态有着详细的规范,因此我们拿到骨髓形态报告时,看到仍是采用FAB分型标准。但临床医生会根据流式细胞学、遗传学、分子生物学、临床特征等的结果,给予综合诊断,同时对患者进行危险分层,分为低危、中危、高危,一般来说,低危患者通过规范化疗治愈可能性较大,高危患者通过化疗难以长期生存,完全缓解后需尽早行异基因造血干细胞移植。中危患者根据情况选择化疗或异基因造血干细胞移植。
什么是过敏性紫癜?怎么确定自己得的是过敏性紫癜?这种病又该怎么治疗?今天我们邀请了江苏省中医临床重点专科、江苏省中医院血液科朱学军主任医师聊一聊过敏性紫癜的话题。儿童过敏性紫癜高发,成人患者更易反复发作 过敏性紫癜又称IgA血管炎,这是一种以小血管炎为病理改变的全身性疾病,主要是由于人体的免疫系统对细菌、病毒或者食物等的某些特殊抗原发生变态反应,生成了一种叫做“IgA类循环免疫复合物”,这种东西沉积在皮肤、关节、肠道及肾脏的小血管壁,会激发异常免疫应答,从而导致小血管壁的通透性和脆性增加而出血,所以过敏性紫癜的患者经常表现为皮下或黏膜出血,按压后皮肤不褪色,也称其为“紫癜”。 过敏性紫癜是血液科以及儿科的常见病、多发病,初发病时年龄通常在20岁以下,一年四季均可发病,好发于春秋季。朱主任介绍,虽然过敏性紫癜多发生在儿童身上,但各个年龄段的过敏性紫癜患者都存在患病的可能。过敏性紫癜大多可在短期内自发缓解,属于自限性疾病。目前已知约1/3的病人2周左右缓解,约1/3的病人1个月左右缓解,只有不到5%的病程超过2个月。朱主任说,尽管大部分过敏性紫癜可治愈,但有部分患者容易反复发作,病情迁延不愈的现象让患者“苦不堪言”,尤其是成人患者更容易慢性化,部分患者常病势缠绵、反复发作,给生活、学习、工作造成极大困扰,严重影响患者的身心健康。出现这些症状要当心得了过敏性紫癜1、发病前1~3周,一半以上患者有低热、咽痛、上呼吸道感染或全身不适等症状;2、典型的四肢皮肤紫癜,紫癜高出皮面,少数重症患者出现下肢皮肤较大面积的破溃出血;3、部分患者伴有腹痛、血便、黑便、关节肿痛及血尿、蛋白尿;4、查血小板计数、血小板功能及凝血功能正常。中西医结合对症诊治过敏性紫癜效果好1、根据需要可通过活检进行确诊皮肤活检病理显示弥漫性小血管周围炎,中性粒细胞在血管周围堆积,免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。对典型的过敏性紫癜表现者,没有必要做皮肤活检。非典型表现的疑似过敏性紫癜应做皮肤活检,有利于排查其他如ANCA相关血管炎、荨麻疹性血管炎等小血管炎疾病,最好选择24小时内新发的皮疹做活检。过敏性紫癜的主要慢性病变是肾脏受累。肾脏评估的要素包括血肌酐清除率、血尿、尿蛋白量,一般用晨尿评估尿蛋白/尿肌酐,在医师评估下决定是否需要肾脏活检。2、过敏性紫癜的西医治疗针对过敏性紫癜患者的临床表现,应积极治疗患者的上呼吸道感染,去除可能存在的致敏原,停止接触可能致敏的食物和药物等。同时,可服用抗组胺类药物氯雷他定、西替利嗪等,以及改善血管通透性药物维生素C等。对出血症状较重的皮肤型、腹型、关节型紫癜及肾炎,可以短期使用糖皮质激素;对糖皮质激素治疗效果不佳,特别是伴严重肾损害的患者,可以使用霉酚酸酯等免疫抑制剂;其它对症治疗如止痛等。3、过敏性紫癜的中医治疗中医认为过敏性紫癜的发病主要与外感风、热、湿邪,先天禀赋不足、体质虚弱有关,病理因素以“风、热、湿、虚、瘀、毒”为主。朱主任表示,中医药在改善过敏性紫癜的临床症状,提高治愈率,减少复发等方面有着明显的特色优势。(1)中药协定方江苏省中医院血液科相关团队在长期的临床诊疗中发现,过敏性紫癜患者的舌象普遍存在明显的瘀紫和齿痕,经过应用传统中医药理论,结合免疫学及病理学对于过敏性紫癜的现代认识,研制推出了“清紫息风汤”。朱主任介绍,近年来“清紫息风汤”在门诊使用情况表明,该方治疗了大量慢性、难治性的过敏性紫癜患者,包括紫癜性肾炎长期不愈患者,绝大部分患者在1~3个月内紫癜消失,停止药物治疗后无复发,各种实验室检查均保持正常。(2)院内制剂省中院内制剂“消风冲剂”具有清热凉血,疏风止痒的功效,在过敏性紫癜的治疗方面也具有较好的疗效;(3)注意饮食起居的调理朱主任最后特别提醒,过敏性紫癜急性期要选择清淡、易消化的食物,避免食用辛辣及海产品,要注意休息,病情好转后应适当的运动,防止受凉感冒。江苏省中医院订阅号主管部门:江苏省中医院 党委宣传统战处审核:冯瑶专业审核:朱学军文稿、编辑:麻云
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