泌尿外科

62岁女性患者，因高血压查因，慕名来到湘雅医院就诊，确诊为异位嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）。入院后，湘雅医院泌尿外科肾上腺及腹膜后肿瘤团队为患者制定了科学的手术计划。由于肿瘤位于下腔静脉正后方，且下方临近

近年来，不论男性还是女性，膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵

本文转载于泌尿外科医生学习联盟平台（作者：上海市第六人民医院泌尿外科 郭辉教授） 前列腺炎感染以大肠杆菌最为常见，而血行感染者以金黄色葡萄球菌为主，慢性前列腺炎治疗方法很多，但是特效药不多，很多药物都可以用于缓解症状，但停药后常出现反复。因为前列腺的特殊组织结构，常用的抗生素不易渗透进入前列腺组织，所以药效较差。选择抗生素之前应通过前列腺液的细菌培养检查，明确致病的细菌，选择对细菌有较高敏感性的药物。 所有比较常见的前列腺炎中，慢性非细菌性前列腺炎所在比例约为90%，非细菌性前列腺炎的治疗不是必须使用抗生素。对于细菌性前列腺炎，确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为标准，两种以上并有增效作用的药物建议联合使用。为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防治尿道感染的发生，应提倡足量用药法。在细菌和药敏不确定，用药方向不太明确的情况下，应该优先考虑采用抗菌谱覆盖面广泛的广谱抗菌药物。 以往的研究表明，前列腺炎条件致病性细菌，80%是大肠埃希菌，余下的20%可以是变形杆菌、产气杆菌、棒状杆菌等，没有前列腺液检测资料作为参考时，临床中经常采用氟喹诺酮类和米诺环素抗菌药。 在根据病原学检验结果选择了适当的抗生素种类与剂量后，合理的使用是有效治疗前列腺炎的关键。治疗过程中必须给与足够的剂量与疗程，如果因为担心该药可能存在的毒性或不良反应、生活工作情况等而随意减少用量或缩短疗程，出现药物的不规范使用不但不能有效治疗前列腺炎，而且还可由此导致病原体耐药性的形成，细菌细胞壁缺陷变异，产生耐药酶及感染的扩散。 正确的抗菌药联合使用不但有利于减少或避免细菌耐药性的形成，而且有利于减少或避免对人体毒性或不良反应的形成，尤其对于具有多种或大量病原体感染，易形成耐药性菌株感染，已发生细胞壁缺陷变异菌株感染或多重耐药性菌株感染的患者，通常要考虑联合使用两种或以上抗菌药物。 一般认为，细菌性前列腺炎抗生素治疗的最短时间是4周，如果症状没有改善则应停止；如果症状改善，应该继续进行2-4周的治疗来取得临床治愈，并期望彻底杀灭病原体。一个疗程完成之后，无论症状是否缓解都必须停药且进行病原学检查。如果引起炎症的病原体对所使用的抗菌药都是敏感的菌株，在此一个疗程的治疗中将会全部被杀灭，因此没有必要再继续使用抗生素，但如果经治疗后仍有病原体存在，那么这些残留的病原体通常是对所用抗菌药具有耐药性的菌株，此时应更换治疗方案。抗生素治疗无效者，抗生素治疗时间不应该超过8周。 前列腺炎是否已经彻底治疗好了，还是仅仅改善了症状，是每一个前列腺炎病人都非常关心的话题。以下是前列腺炎治愈的参考标准： （1）自我感觉症状消失，无明显尿频，尿急等下尿路症状； （2）直肠触诊前列腺正常或明显改善； （3）分段尿试验的结果正常； （4）前列腺液镜检每个高倍镜视野白细胞数量少于10个； （5）前列腺液涂片及培养均未发现致病菌。 近年来，由于非细菌性前列腺炎的患者占大多数，治疗前列腺炎的目的已经改变，主要是通过控制症状来改善病人的生活质量，所以对于前列腺液内白细胞数量的分析越来越不重要，甚至很少会检查前列腺液，前列腺液内的白细胞数量早已不作为前列腺炎康复的一个必备指标。也有一些学者提出不谈治愈标准，因此也就无所谓治愈或者根治的问题。