射波刀在早期非小细胞肺癌的应用
手术切除是早期NSCLC 最主要的治疗方法,但是对于不能耐受手术治疗的患者,需要寻求微创或无创且有效的其他治疗。常规放疗耐受剂量低常引起严重的肺损伤,三维适形放疗增加照射剂量毒性可以耐受,但由于治疗时间长,加快肿瘤细胞再增殖,疗效亦不理想。射波刀采用实时图像引导系统以及呼吸追踪系统,可作低分次、大剂量、动态的照射,具有周围受照射的正常组织或是重要器官的体积小、疗程短、无创等优点,在早期NSCLC 的治疗中极具发展潜力。从2003 年Whyte 等首次将射波刀用于原发性肺部肿瘤以及转移性肺部肿瘤的治疗( 肿瘤最大径1 - 5cm) ,证实了射波刀治疗肺部肿瘤的可行性、安全性以及有效性。目前射波刀被广泛应用在不能手术的早期NSCLC。 美国印第安那大学开展的早期NSCLC 立体定向放疗剂量递增研究表明采用SBRT 技术治疗因医学原因不能手术的NSCLC 患者是安全有效的,增加单次治疗剂量有助于增加肿瘤局部控制率,但是直径较大肿块采用SBRT 治疗的毒副反应是需要注意的。基于Ⅰ期临床研究的结果,该研究组开展了临床Ⅱ期研究以进一步评价立体定向放疗治疗早期NSCLC 的安全性和疗效,结果显示中位随访时间18 个月,2 年局控率达95%,3 级以上毒副反应为20%,无治疗相关死亡。同时在中位随访时间大于30 月的相关研究中,结果显示局部控制率为80% - 100%,局部复发率为5%- 11. 3%,远处转移率为11. 3% - 29. 2%。在一项多中心临床研究中,T1 期肿瘤的1 年局部控制率为100%,T2期肿瘤为83%。Meta 分析结果表明对于早期非小细胞肺癌,5 年局部控制率达86%,5 年总生存率可达50%。 上述研究结果表明,射波刀治疗早期NSCLC 因具备精准的动态靶区和呼吸追踪系统,并发症少,获得了较好的局部控制率和总体生存率,患者耐受性好。射波刀治疗因外科不能手术的早期NSCLC 患者是安全、有效的,植入金标创伤微小,是优选的治疗模式。此外,国外文献报道射波刀治疗不能手术或是拒绝手术的早期NSCLC 患者,甚至可以达到与手术一样的治疗效果,目前已成为临床不能手术或是拒绝手术的早期NSCLC 的标准治疗方案。参考文献1. Whyte RI,Crownover R,Murphy MJ,et al. Stereotactic radiosurgery for lung tumors: preliminary report of a phase Ⅰ trial[J].Ann Thorac Surg,2003,75( 4) : 1097 - 1101.2.Nguyen NP,Garland L,Welsh J,et al. Can stereotactic fractionated radiation therapy become the standard of care for early stage non - small cell lung carcinoma[J]. Cancer Treat Rev,2008,34: 719 - 727.3.McGarry RC,Papiez L,Williams M,et al. Stereotactic body radiation therapy of early - stage non - small - cell lung carcinoma: phaseⅠstudy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,63( 4) :1010 - 1015.4.Baumann P,Nyman J,Hoyer M,et al. Outcome in a prospective phase II trial of medically inoperable stage I non - small - cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy[J] J Clin Oncol,2009,27: 3290 - 3296.5.Onishi H,Shirato H,Nagata Y,et al. Hypofractionated stereotactic radiotherapy ( HypoFXSRT) for stage I non - small cell lung cancer: updated results of 257 patients in a Japanese multi-institutional study[J]. J Thorac Oncol,2007,2: S94 - S100.6.Le QT,Loo BW,Ho A,et al. Results of a phase I dose - escalation study using single - fraction stereotactic radiotherapy for lung tumors[J]. J Thorac Oncol,2006,1: 802 - 809.