下肢是人体负重和行走的关键部位。交通事故外伤、肿瘤切除和慢性感染是下肢创面的常见原因。深度创面导致骨、肌腱、关节腔和神经血管暴露,或者内固定钢板外露,需要尽快修复,否则可能发生骨坏死、骨髓炎、关节腔内感染等,严重损害下肢功能甚至需要截肢。皮瓣是修复下肢创面的常用方法,能取得良好的远期效果。选择合适的皮瓣修复下肢不同位置、不同面积、不同程度的缺损创面,是获得手术成功的关键。我们应用各种皮瓣修复创面,为许多下肢毁损伤患者保留了肢体,避免了截肢残废的不良后果。我们的目标是让下肢伤而不残,让患者可以继续周游世界!
血管瘤是婴幼儿最常见的肿瘤,发病率高达3%,其中又以头面部的发生率最高。血管瘤生长快,严重破坏容貌。而位于眶周、鼻孔、口周、外耳道周围的血管瘤,可能影响视力、呼吸、进食和听力,这些部位的血管瘤尤其需要重视并积极治疗。本文就谈谈眶周血管瘤的诊断、危害和治疗方法。一、眶周血管瘤的诊断眶周,就是眼眶周围,包括上睑、下睑、内眦和外眦。眶周血管瘤,大部分是浅表血管瘤,表现为出生后不久(2周左右)在上述部位出现红色斑点、斑块,迅速扩大、增厚,形成草莓状突起。这些浅表的血管瘤一望便知。但有些位于皮下的血管瘤不易诊断。它往往表现为局部隆起、皮下可触摸的肿物,表面皮肤并无明显异常,仅凭裸眼观察和体检不能明确诊断。这时就需要做一些影像检查,如超声检查和CT检查。在超声图中,可以看到皮下实质性肿物,边界清楚,肿物中有很多小血管。在CT检查中,可以看到皮下边界清楚肿物,增强扫描可以看到明显强化。根据这些检查结果,结合肿物在出生后不久发生、迅速生长的特点,基本可以诊断血管瘤。二、眶周血管瘤的危害眶周血管瘤的危害较大,不仅仅是影响容貌。迅速生长的瘤体,压迫角膜、遮挡视野,会影响视力发育,导致弱视、散光或斜视等。距国外文献统计,眶周血管瘤将导致近半数患儿的视力发育出现问题。因此,一旦诊断眶周血管瘤,就需要尽早积极治疗,将隐患消弭于无形中,而不要消极等待血管瘤消退。三、眶周血管瘤的治疗婴幼儿血管瘤的治疗方法主要包括口服普萘洛尔、外用卡替洛尔、病灶内注射糖皮质激素、口服糖皮质激素和激光治疗等。但眶周血管瘤的治疗有其特殊之处。首先,激光治疗不适合,因眶周皮肤菲薄,激光治疗后很容易引起破溃形成疤痕。其次,病灶内注射糖皮质激素也不作为优先推荐。在普萘洛尔治疗血管瘤之前(2008年以前),病灶内注射糖皮质激素,如曲安奈德和得宝松,曾广泛用于治疗小面积眶周血管瘤。这种治疗起效迅速,但并发症发生率高,如局部皮肤萎缩、色素沉着,偶尔有全身库欣综合征,最严重的是可能发生视网膜中央动脉栓塞。我们曾回顾性分析了我们应用病灶内注射得宝松治疗的眶周血管瘤病例,有效率达到90%,没有发生严重并发症。但也有治疗无效的病例,改用口服普萘洛尔后得以治愈。再次,口服糖皮质激素副作用多,如生长延迟、免疫力下降和库欣综合征等,在严重血管瘤的治疗中已退居二线。普萘洛尔治疗具有更好的反应和更轻的并发症,已经毫无疑问地成为血管瘤的一线治疗药物。因此,根据上述,我们治疗眶周血管瘤,以口服普萘洛尔作为一线治疗。对于浅表血管瘤,可以首先使用卡替洛尔滴眼液外敷,如能控制瘤体生长,则继续外敷;如不能控制瘤体生长,则联合口服普萘洛尔。需要特别指出的是,对于眶周皮下血管瘤,如果根据其生长特点、超声和CT检查结果仍不能完全确立诊断,不推荐立即进行手术治疗。手术虽然可以切除肿瘤但遗留明显疤痕。对于这种情况,有条件的医院可以做穿刺活检,病理检查(Glut1染色)明确诊断。如无儿童活检条件,也可以进行试验性治疗。口服普萘洛尔2周,复查,如果瘤体明显缩小,超声检查提示瘤体萎缩、血管减少,说明治疗有效,就可以确立血管瘤的诊断,继续治疗。如果普萘洛尔试验性治疗没有效果,再考虑手术治疗也不迟。 重要的话重复一遍,眶周血管瘤,要尽早治疗、正确治疗!
婴幼儿血管瘤是最常见的儿童肿瘤。虽然是良性肿瘤,但生长非常迅速。轻者影响容貌,重者破溃感染形成疤痕导致终身遗憾。特殊部位如眼睑、鼻腔、口唇等重要部位的血管瘤,影响视力发育、妨碍呼吸、影响进食。患儿家长往往心急如焚,恨不得立即去之而后快。对于不同部位、不同体积、不同增长速度的血管瘤,需要制定个性化的治疗方案,如口服普萘洛尔、局部注射得宝松、外用卡替洛尔滴眼液等等,绝大部分患者能获得良好疗效。但由于交流缺乏或出于经济利益的考虑,现在仍有一些不恰当或错误的治疗方法用于血管瘤,治疗结果不满意甚至发生严重并发症。误区一、放射治疗(局部同位素贴敷治疗)局部放射治疗血管瘤,短期效果好,但长期不良后果非常显著:局部皮肤萎缩、色素沉着、发育不良等,可能让患儿遗憾一生。大量临床证据已经证明放射治疗不应当用于血管瘤,国内外早有共识。但某些单位仍然固执的使用这个方法,追求短期效果,罔顾远期并发症。误区二、冷冻治疗冷冻治疗其实一种不具有选择性的物理破坏,导致局部瘤体坏死、大面积疤痕形成,严重影响外观。误区三、不恰当的激光治疗选择性激光治疗可以治疗浅表的血管瘤,但不适合混合性、肥厚的血管瘤。对于快速生长、肥厚的血管瘤,激光治疗可能导致瘤体坏死、破溃、感染和疤痕形成。误区四、不恰当的平阳霉素注射平阳霉素是一种抗肿瘤药物,用于治疗血管瘤已有多年历史。长期临床观察表明,上唇、下唇、眼睑、耳廓、鼻翼等部位的血管瘤注射平阳霉素后局部发育不良,两侧不对称。因此,对于面部血管瘤,不推荐平阳霉素注射治疗。误区五、消极等待不处理大部分血管瘤在1岁后会自行缓慢消退。因此,对于部分生长缓慢、非外观部位、对功能无影响的血管瘤,可以密切观察待其消退。但如果对所有血管瘤都观察等待是不合适的。也有部分家属出于对并发症的担心而拒绝治疗,而一味等待。结果血管快速增长破溃感染,导致疤痕形成等并发症。 治疗血管瘤,选择正规医院,接受正确治疗!
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