徐标
主任医师 教授
心脏科行政主任
心血管内科张荣林
主任医师 教授
3.6
心血管内科徐伟
主任医师 教授
3.6
心血管内科宋杰
主任医师 副教授
3.5
心血管内科黄为
主任医师 副教授
3.5
心血管内科顾蓉
副主任医师 副教授
3.5
心血管内科王涟
主任医师
3.4
心血管内科魏钟海
副主任医师
3.4
心血管内科施广飞
主任医师 教授
3.4
心血管内科李锡明
主任医师 教授
3.4
王军
主任医师
3.4
心血管内科李虎
主任医师
3.4
心血管内科白剑
副主任医师
3.4
心血管内科王昆
副主任医师
3.4
心血管内科刘宇
副主任医师
3.4
心血管内科康丽娜
副主任医师
3.4
心血管内科马瑞
副主任医师
3.3
心血管内科赵英明
副主任医师
3.3
心血管内科吴韩
副主任医师
3.3
心血管内科李巧玲
副主任医师
3.3
施红
主任医师
3.3
心血管内科余洪松
主任医师
3.3
心血管内科高玲
副主任医师
3.3
心血管内科蓝荣芳
副主任医师
3.3
心血管内科李晓宏
副主任医师
3.3
心血管内科陈鑫
副主任医师
3.3
心血管内科陈诤
主治医师
3.3
心血管内科陈海斌
副主任医师
3.3
心血管内科吉文庆
副主任医师
3.3
心血管内科马冬辉
副主任医师
3.3
张静梅
副主任医师
3.3
心血管内科金晓霞
副主任医师
3.3
心血管内科裴力刚
副主任医师
3.3
心血管内科郑红艳
主治医师
3.3
心血管内科戴庆
主治医师
3.3
心血管内科张新林
主治医师
3.3
心血管内科韩钟霖
主治医师
3.3
经常有患者带来一堆心电图就诊,很着急的样子,“大夫,我心电图总不正常,一会儿是窦性心律,一会儿是大致正常,怎么就没有正常的时候。您说,这窦性心律是啥病呢?”搞得我哭笑不得。 仔细想想也是,如今患者的文
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心肌病。冠心病由于发病率及死亡率高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”[1]。冠心病是一个多因致病的疾患,影响其发病的危险因素就存在于我们的日常生活中,主要包括:年龄与性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症、少运动、精神紧张以及遗传、环境因素等。冠状动脉内的斑块形成和动脉粥样硬化是逐步形成的,除遗传外,我们应尽可能控制和改善生活习惯,减少这些危险因素,以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。据大规模的人群调查表明,冠心病与营养不平衡有一定关系,因此合理的调整膳食是防治冠心病的重要措施。下面我们就冠心病有关饮食的危险因素入手,浅谈冠心病的饮食健康。1、积极控制血脂 冠心病的发病机理虽然不完全清楚,但目前多项研究结果表明与脂代谢异常及胆固醇升高有关,积极控制血脂,配合合理的脂类摄入对预防和治疗动脉粥样硬化的发生和发展是十分重要的。 血浆中所含脂类统称为血脂,一般说来,血脂中的主要成分是甘油三酯(TG)和胆固醇(Ch),与动脉粥样硬化有关的胆固醇主要有高密度胆固醇(HDL-C)和低密度胆固醇(LDL-C)。HDL-C的主要作用是将肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏代谢,防止固醇在组织中过多聚集,目前许多研究已证实HDL-C具有防止动脉粥样硬化的作用,也就是人们所说的“好胆固醇”。LDL-C的主要作用是将胆固醇从肝脏转运到肝外组织细胞,满足它们对胆固醇的需要。但LDL-C较粘稠,流动率慢,由肝脏至其他器官时会沿路累积,容易粘在血管壁上,尤其是氧化型LDL-C,可引起血管内皮炎症反应,促使内皮细胞及巨噬细胞吞噬脂质,是导致动脉粥样硬化的主要元凶,也就是人们常说的“坏胆固醇”。甘油三酯主要由长链脂肪酸和甘油组成,其主要作用是参与人体能量代谢,是人体主要的能量储存库,但过多的甘油三酯会使脂肪细胞功能改变及血液粘稠度增加,促进动脉粥样斑块的形成。所以降低LDL-C和TG成为预防动脉粥样硬化的重要措施。要降低血脂就要从血脂的两个来源入手,一是控制饮食,二是降低合成。虽然他汀类及贝特类降脂药在降低LDL-C及TG合成方面已收到较好的疗效,但饮食治疗仍为降脂环节中最重要的内容。 自然界的胆固醇主要存在于动物性食物中,胆固醇含量多的食物主要有:蛋黄、鱼子、蟹黄、动物脑、动物肝肾等(详见表1)。 表1:胆固醇含量食物举例分类(每100g食物中含Ch量)举例低胆固醇食物(<100mg)鳗鱼、鲤鱼、鲳鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等中胆固醇食物(100~200mg)草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等高胆固醇食物(200~300mg)猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛋黄、蟹黄等 一般来说,兽肉的胆固醇含量高于禽肉,肥肉高于瘦肉,贝类和软体动物高于一般鱼类,蛋黄、鱼子动物内脏的胆固醇含量则最高。既然胆固醇对人体这么多害处,那我们不吃可不可以呢?事实上,胆固醇人体中必不可少的营养成分,参与许多化学合成,如果过分忌食这类食物,很容易引起营养平衡失调,导致疾病的发生。正常健康人每日摄入胆固醇应在50~300mg(高值相当于1个鸡蛋黄的Ch含量),而冠心病人则应低于200mg/日。除减少胆固醇摄入外,通过食用可降低胆固醇的食物对降低血胆固醇同样重要(详见表2)。 研究证实,[2]高TG血症常有sLDL-C的形成及HDL-C的降低,[3]摄入过多的饱和脂肪酸(SFA)、反式脂肪酸(广泛存在于人造奶油、面包、饼干以及长期高温加热的油中)、肉类(尤肥肉)和一些植物油(如椰油、棕榈油),会提高胆固醇和LDL-C的水平。不饱和脂肪酸可使胆固醇酯化,降低血中胆固醇和甘油三酯,并且能够促进体内饱和脂肪酸的代谢,减轻和消除食物内动物脂肪,所以减少膳食胆固醇和饱和脂肪酸摄入、适当增加不饱和脂肪酸的摄入能有效减少高胆固醇血症及心血管疾病的发生。(详见表2) 表2:降低胆固醇及甘油三酯的食物建议食物名称作用举例营养建议膳食纤维[4]减少胆固醇的吸收、影响胆固醇的代谢、促进胆固醇的排泄等降低血浆中胆固醇水平;通过增加食物在肠道内的过渡时间、延缓胃排空、减缓或降低脂肪的吸收等机制降低血浆中甘油三酯水平;降低葡萄糖的吸收速度,使进餐后血糖不会急剧上升玉米、小米、大麦、燕麦、魔芋、米糠和麦粉等杂粮,牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和海带、裙带菜等根菜类和海藻类,芹菜、玉米、木耳、洋葱、菌类、苹果、山楂、草莓、黄豆芽等蔬菜水果类中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围:低能量饮食1800kcal为25g/天; 中等能量饮食2400kcal为30g/天; 高能量饮食2800kcal为35g/天。维生素C和E促进胆固醇的排泄,防止胆固醇在动脉内壁沉积,具有抗氧化作用的成分,有助于减轻胆固醇对血管的危害富含VC的食物:樱桃、番石榴、红椒、黄椒、柿子、青花菜、草莓、橘子、芥蓝菜花、猕猴桃富含VE的食物:豆油、芝麻油、花生油、小米、葵花籽油、玉米面、棉籽油、菠菜、色拉油、猪瘦肉成年人必须要摄入VC量为100mg/日,VE量为14mg/日。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争,减少胆固醇吸收,有效地降低血液中的LDL,而不影响血液中的HDL。植物油:玉米胚芽油、芝麻油、菜籽油、大豆油、花生油等豆类:黑豆、青豆、豆腐、豆浆等谷类:紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等蔬菜水果:菜花、西兰花、油麦菜、橙子、橘子、山楂等每天植物油摄入量以25克为宜。每周至少保证三顿豆类,每次摄入量在50克以上。成年人每天摄入谷类食物300~600克。每天吃蔬菜400~500克、水果100~200克。不饱和脂肪酸使胆固醇酯化,降低血中胆固醇和甘油三酯;改善血液微循环,防止脂肪沉积在血管壁内,抑制动脉粥样硬化的形成和发展,增强血管的弹性和韧性蔬菜:大蒜、洋葱、大葱、花菜、韭菜、姜、萝卜、西红柿、冬瓜、海带、紫菜。各种蘑菇如香菇、花菇等。豆类:黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、芸豆等。植物油:大豆油、葵花籽油、玉米油、红花籽油、印加果油、茶油、橄榄油、芥花籽油等。鱼类:甲鱼及各种海鱼等。水果:菜果、山楂、橘子等奶类:酸奶坚果:葵花子、芝麻、核桃、杏仁等原则是低脂饮食,使脂肪比例仅占总热量的15%~25%,饱和脂肪(肉类等)、多种非饱和脂肪(植物油等)和单一非饱和脂肪(菜籽油和橄榄油等)3种脂肪的最佳分配比例7:10:13。从饱和脂肪中摄入的热量,应减少到总量的7%以下;从多种非饱和脂肪中摄入的热量,应减少到总量的10%以下;从单一非饱和脂肪中摄入的热量,则可增加到总量的13%以上。 高脂血症患者、已出现动脉粥样硬化及并发症(如冠心病、脑卒中等)的患者、有危险因素的高危人群均为低脂饮食的适宜人群,即使血脂在正常范围,也要控制血脂水平,[5]2011年ESC/EAS血脂指南则明确指出,极高危患者的LDL-C目标值需要控制在70mg/dl(1.8mmol/L)以下和(或)LDL-C下降>50%,高危和中危人群的LDL-C目标值分别为<100mg/dl(2.5mmol/L)、<115mg/dl(3.0mmol/L),即使是稳定型心绞痛的患者,其LDL-C也要达到70mg/dl(1.8mmol/L)以下水平。2、积极控制血压 高血压是冠心病发病及死亡的主要危险因素,我国人群每5个成人中就有1人患高血压,可见高血压在我国的发病率是相当高的,这与人们的饮食习惯密切相关。2011高血压防治指南指出,人群中,钠盐的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上,远远超过世界卫生组织推荐的<6g/日的钠盐摄入量。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用,从超市上购买的低钠盐含氯化钠65%,氯化钾25%,硫酸镁l0%,低钠盐与普通盐口味相似,但钠的含量减少35%,而钾和镁均具有降低血压的作用。高血压及高血压合并冠心病的病人需更严格的控制钠盐摄入,应<3g/日。(饮食控制详见表3) 表3:血压的饮食控制建议:低钠钠盐摄入<3g/d,且含盐份高的食物亦应尽量避免,如:1.调味品—食盐、酱油(3毫升酱油相当于1g盐)、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。4.罐头—蔬菜罐、肉罐等,都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸面包等。富钾除食用低钠高钾盐外,富含钾的食物也应多食用,如豆类、冬菇黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,苋菜、油菜、大葱、香蕉、枣、桃、橘子等。补钙血钙保持正常水平可维持平滑肌细胞内外钙代谢的平衡,避免血管平滑肌的痉挛,从而达到有效预防血管硬化、降低血压的目的,因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。热量控制饮食安排应少量多餐,避免过饱,高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物,总热量宜控制在每天8.36兆焦左右,每天主食150-250克,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。高血压患者三餐的热量分配应该为:早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高,限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克;女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒,如饮酒,则应少量:白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。新鲜果蔬高血压患者每天吃1斤至1斤半的新鲜蔬菜2~3个水果,对患有糖尿病的高血压患者,在血糖控制平稳的前提下,可选择低糖型或中等含糖的水果,包括西瓜、苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等,每日进食200克,作加餐食用。粗纤维食物粗纤维食物包括各种杂粮、芹菜、韭菜、蒜苗、黄花菜、香椿、青椒、毛豆、茭白、竹笋、洋葱、芥菜、苹果、梨、葡萄、杏、山楂、草莓、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生、木耳、蘑菇、香菇、茄子、海带、紫菜、海藻等 此外,因忌盐的饮食很不好吃,不易坚持;俗话说“淡而无味”,为了使高血压患者在饮食中能坚持减盐,现介绍一些减盐增咸措施,比如:加醋增咸、用香辣调味品增味、用稀释酱油保味减盐、用牛奶减盐增咸、把淡味菜当主食吃减盐、吃烤味食物减盐。 高血压患者、冠心病患者、高血压合并冠心病患者、高血压的高危人群均应重视血压控制,使血压控制在140/90mmHg以下。3、积极控制血糖 糖尿病是冠状动脉粥样硬化的另一主要危险因素,糖尿病患者冠心病发病率较高。且多表现为冠脉弥漫性病变、多支病变、远端血管病变、小血管病变、循环较差等病变特征,常伴有内皮功能障碍、高凝状态,并常有糖代谢异常、胰岛素抵抗、脂代谢异常等代谢综合征,所以控制血糖即降低冠心病的危险因素。[6]糖尿病饮食调控目标为使血糖接近或达到正常水平,保护胰岛B细胞功能,增加胰岛素的敏感性,维持或达到理想体重,使血脂接近或达到正常水平,预防和治疗急、慢性并发症,全面提高体内营养水平,增强机体抵抗力。饮食控制血糖与血脂及高血压控制有一些相同之处,可配合参考。(详见表4) 表4:血糖的饮食控制建议合理进餐习惯进餐要定时、定量,至少3餐/日,3餐比例可各占1/3,也可为1/5、2/5、2/5,对于注射胰岛素或易出现低血糖以及病情控制不好的病人,还应在3次正餐之间增添2次或3次加餐,即从3次正餐中匀出一部分食品留作加餐用,防止低血糖发生。3餐饮食要搭配均匀,每餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质。碳水化合物碳水化合物供能应占总热能的60%左右,采用复合碳水化合物,控制单糖和双糖的摄入,最好选用吸收较慢的多糖,如荞麦、燕麦、莜麦、玉米渣、土豆、山药、南瓜、薯类、藕等,主食宜粗细杂粮搭配食物多样性一般为谷类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八类。每天都应吃到这八类,每类食品选用1种~3种控制总热能总热量的25%—30%应来自脂肪和油,碳水化合物供应占总热量的55%—65%,蛋白质不多于总热量的15%。糖尿病人的热能供给以维持或略低于理想体重为宜,因此不论是肥胖者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。蛋白质的质量适宜应适当增加植物蛋白,尤其是大豆蛋白。优质蛋白占40%~50%。优质蛋白中,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。多食富钙的食物人体胰岛β细胞需要在钙离子作用下才能分泌胰岛素,且由于糖尿病患者多尿,钙的排出量增多,所以富钙食物能增加胰岛素释放。(举例详见表3)高纤维食物能促进胃肠道蠕动,防止便秘,并能改善糖尿病人细胞的糖代谢,增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性,促使血糖下降。如:薯类、苹果、燕麦、竹笋、番石榴、芹菜、香菇等 糖尿病病人及糖耐量减低人群都应积极控制血糖,使血糖控制在目标值,中国2型糖尿病控制指南推荐血糖控制目标为:空腹血糖:3.9–7.2mmol/L,非空腹血糖:_<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%。 总的来说,冠心病患者常合并高血脂、高血压、高血糖等,即使不合并这些病,亦应在此饮食上注意做到“四低两高”,即低盐、低脂、低糖、低热量和高维生素、高纤维素.另一方面,冠心病患者也应注意营养平衡,不可过分强调某一方面,而造成新的不平衡.古人云:“五谷为养、五果为充,五畜为益、五蔬为助”,就是告诫人们注意膳食平衡,不可偏食。冠心病是一个慢性的发病过程,预防和控制冠心病亦是一项需每个冠心病患者及高危人群长期坚持的工作,饮食健康是首要措施,配合调整生物钟、适当运动、良好心态及药物治疗等,将冠心病危险因素降至最低,就会降低冠心病及其并发症的发病率,提高控制率,所以,管住嘴才能管住心,广大冠心病患者及高危人群应引起足够的重视。参考文献:[1]未来10年我国心血管疾病将大流行[2]AsakuraL;LottenbergAM;NevesMQDietarymedium-chaintriacylglycerolpreventsthepostprandialriseofplasmatriacylglycerolsbutinduceshypercholesterolemiainprimaryhypertriglyceridemicsubjects2000(03)[3]麦紫欣.膳食纤维降血脂作用及其机制的研究进展[J].广东微量元素科学2011(01)[4]杜瑞雪.2011年欧洲血脂异常管理指南解读.《中国医学前沿杂志(电子版)》2011年第3卷第4期[5]和兰萍.浅谈糖尿病病人饮食控制.护理研究2010年6月第24卷第1期增刊[6]李勤.老年人冠心病预防与患者饮食.健康必读杂志2011(11)
目前中国心血管疾病的死亡率以每年30%的速度在增长,而高血压在这里面起了重要作用。高血压目前定义为多种危险因素相互作用的心血管综合症,可以发展为冠心病、中风、心力衰竭、肾功能不全等,而造成病人的致残和死亡。我国现有2亿高血压病人,但其知晓率、治疗率及控制率非常低。这里有医生的原因,也有病人的原因。以下几个方面是病人在治疗中常见的几个误区:1、已知自己血压高,但没有症状,就不用抗高血压药,认为一旦用药就停不下来了。但要知道高血压在不断损害着你的身体,就像我们前面提到的可以发展为心肌肥厚、动脉硬化,等到那时候再用药就晚了,所以要尽早干预。2、已进行了高血压药物治疗,但不注意饮食(高盐、高脂、高热量)控制,不运动或少运动,不能控制体重及吸烟。这样的话既不能很好的控制血压,而且会增加高血压的危险度,增加代谢综合症、冠心病、糖尿病发生的风险。高血压也是一种生活方式病,要关住嘴、迈开腿。3、在有些看病的高血压病人会对医生说不要给我开“好药”否则以后严重了就无药可用了。这其实是一种非常错误的认识。我们所说的“好药”是指长效的抗高血压药,并不是指降压最强。比如硝苯地平片,其降压作用很好,但其作用时间短,容易引起血压波动,而血压波动是造成心血管事件的一个重要的危险因素。所以我们应该选择长效的抗高血压药。4、高血压病人在初诊时应该做几项基本的检查,如心电图、生化全套及尿常规,有条件的话可以再做一个微量白蛋白尿。生化检查主要看血脂、血糖、尿酸等指标。心电图主要看有无心脏损害,尿检主要看有无肾损害,高血压不能单纯看血压的高低,还要看你有无合并其他的危险因素,来看你的高血压的危险性,进行综合治疗。如你的尿酸高,还不适用利尿剂治疗。5、提倡家庭自测血压。因为在门诊一次血压测量不能反映你全天的血压情况,当然先做一个动态血压最好。比如如果你夜间血压增高,那晚上应该服一片药。但自测血压也不要过于频繁,这样会加重一些病人的焦虑情绪。6、高血压的治疗在于持之以恒,自己不要随意减药,以免引起血压的波动,有些病人夏季血压会低一些,可在医生的指导下,调整药物,但也有病人夏季血压会更不好控制。7、有些病人服降压药希望在2-3天就将血压降下来。其实这是很危险的,尤其是老年人。我们希望病人的血压在2-3周内逐渐降至目标值。根据病情不同,目标值也不同。过高、过低和血压波动都是有害的。高血压是一个心血管综合症,我们要从改变生活方式入手,戒烟、限酒再加上合适的药物综合治疗,高血压就能得到很好的控制。
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