肝胆外科

肝门胆管癌手术是集肝胆外科手术之大成，非常复杂，一个优秀的肝胆专科医生如果能够熟练规范的完成该类手术，那么肝脏外科对其来说再无任何禁区可言。中国目前的肝门胆管癌的五年生存率相比日本还是较低，除了疾病的

肝门胆管癌手术复杂，相对围手术期并发症偏多，因此术前评估非常关键。我个人经过大量手术发现，达到如下要求，围手术期并发症会明显下降。第一，良好的体力状态。第二，良好的心肺功能。第三，术前CT或者MRI评

肝门胆管癌由于发现时患者多伴有明显黄疸，而严重的黄疸往往影响肝细胞功能，会大大增加患者围手术期肝功能衰竭的风险。肝门胆管癌长用的减黄方法有两种，第一经超声引导下行胆管穿刺引流术，也就是通过超声引导，将引流管穿刺进入扩张的胆管内，将胆汁引出到体外，如果癌肿位置较高，左右胆管或者右前叶胆管、右后叶胆管及左肝管互不相通，可能需要穿刺多根引流管。这种穿刺引流简单有效，缺点就是胆汁体外流失及胆道出血可能，可能需要患者口服部分胆汁。第二种办法时内镜下行鼻胆管引流术，就是在十二指肠镜的引导下，经过胆管的开口十二指肠乳头，伸入支撑引流管，通过癌肿胆管处，进入扩张胆管内。其操作相对复杂，部分患者可能并发胰腺炎，胆管炎等，但是该种操作部分胆汁可以进入十二指肠内帮助消化。我个人倾向超声引导下胆管穿刺引流术，简单，安全，有效，一般2-3周基本上可以达到术前要求。