妇科

铛铛铛，今天更新的是针对HPV疫苗的科普，读者朋友们有期待吗？这些年HPV疫苗可是个热点词，还有连带出圈的还有“二价、四价、九价”，那今天就为大家继续答疑解惑，讲一讲，扒一扒HPV疫苗的那些事儿。一、HPV疫苗1、HPV疫苗是什么？HPV疫苗是人乳头瘤病毒疫苗的简称，1983年，科学家们发现，全球第二大妇科恶性肿瘤——宫颈癌，与高危型HPV的持续感染有关，因此，HPV疫苗也被称为子宫颈癌预防性疫苗。它像大多数疫苗一样，注射后在人体中产生抗体，对入侵的HPV病毒起到快速应答中和，以此防止疾病发生。首先告诉你，HPV疫苗确实能起到预防宫颈癌的作用，但也不是打了，就一定不会得宫颈癌。首先，HPV疫苗预防的种类有限，HPV大家族里有100多种，而目前市面上的HPV疫苗只包含了几种高发、易发的HPV，所谓蛇打七寸就是这个道理。 2、二价、四价、九价是什么，有什么区别，接种哪个好？目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒型别数量。二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18感染的，超过70%的宫颈癌。四价疫苗可以预防除了16、18型70%的宫颈癌之外，还可以预防6、11型引起的生殖疣。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型设计，可以预防90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌以及生殖器疣。从可以预防的HPV亚型数量上讲，九价肯定要比四价好，四价要比二价好，但如果想要预防宫颈癌，二价、四价其实是一样的，都能够预防70%宫颈癌风险，九价预防效果可以达到90％。3、国产和进口该怎么选择？目前市面上的国产疫苗为二价疫苗。国产疫苗的优势是价格相对实惠、不良反应较小，且库存相对充足，基本不需要等待。如果想要接种四价、九价疫苗，目前只能选择进口疫苗。 4、HPV疫苗的最佳接种年龄和人群选择WHO建议：9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象，未满26岁的年轻女性次之，26岁以上效果递减。在性生活开始之前，感染HPV 的几率较低，HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好。17岁之前的女性，免疫应答更强烈且在初次性生活前接种HPV疫苗最为理想。 三、特殊人群是否可以接种？ 1、45岁以上能否接种？不能了哦，45岁以上女性接种HPV疫苗理论上有保护效力，但45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限，临床研究数据很少，因此不能接种。相比疫苗接种，45岁以上女性更推荐进行二级预防——宫颈癌定期筛查。HPV疫苗说明书推荐的适宜年龄是9~45岁。 2、妊娠期及哺期能否接种？如果注射第一针后发现意外怀孕怎么办？妊娠期和哺乳期不建议接种。因关于妊娠和哺乳期的HPV疫苗安全性数据有限。如果意外怀孕，要暂停注射疫苗，可保留胎儿继续妊娠，待产后继续补充完成接种。注射HPV疫苗前应做好避孕措施，建议最后一针接种完后3-6个月后再怀孕。3、HPV阳性，或已经有宫颈病变了，能否还能接种？可以接种，对预防未感染的其他HPV亚型感染仍有很好的保护作用，减少复发。HPV疫苗预防宫颈癌的原理就是刺激机体产生抗体，使HPV侵入人体之后，与抗体结合，减少自身的感染。但预防性HPV疫苗无法清除已进入宫颈上皮细胞内的HPV，且对已感染和异常的细胞无任何治疗作用。 4、男性可以接种HPV疫苗吗？男性接种HPV疫苗也有好处，接种四价或九价HPV疫苗能预防生殖器疣、肛门癌、阴茎癌、口咽癌的发生，重要的是还能降低感染性伴侣的风险。目前国内还没有批准男性接种HPV疫苗，出于经济和受益的考虑，优先推荐女性接种。但是在美国、澳大利亚等国家，男性可以接种。 5、接种前是否需要检测HPV？不必须，但已有性生活者，最好检测一下。从2020年11月17日世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，我们注意到对于35-45岁女性，宫颈癌防控策略是接受筛查，而不是首选疫苗。对于有性生活的女性，近期没有做过筛查的，建议在接种疫苗时做个机会性筛查，假如有问题，能及时发现及时处理。还需要提醒大家的是，HPV感染，甚至出现癌前病变，大部分患者是没有任何症状的，只有通过筛查才能发现问题。 6、月经期可以注射HPV疫苗吗？ 月经期间是可以注射的，但可根据个人体质，也可避开月经期。四、接种HPV疫苗注意事项 1、接种了二价或四价疫苗后，还有必要再补打九价吗?没必要。目前各个指南中均不建议在接种二价或四价疫苗之后，重新接种九价。从公共卫生角度而言，二价和四价疫苗已经可以预防大多数的宫颈癌，但继续接种九价疫苗并不会提高不良事件的风险。按照九价HPV疫苗说明书，如果有人接种完3剂四价HPV疫苗，还想接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，且接种剂次为3剂。 2、 已经打了一针二价或四价，后两针能接着改打九价吗？不建议。2016年美国免疫策略实施咨询委员会(ACIP)推荐，如果以四价或二价HPV疫苗开始接种程序，余下剂次可以换用九价HPV疫苗以完成整个接种程序，但根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。三种疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同。所以应做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。 3、疫苗有效期能维持多长时间?要不要二次接种？不需要，对于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多久的问题，目前还不完全清楚，原因HPV疫苗2006年上市，仅14年，免疫保护期还有待观察。后期是否需要加强免疫还有待研究。目前认为，维持10年没有问题，数学模型则显示可以维持50年。世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件中，没有推荐再次接种即加强免疫的建议。 4、接种疫苗有无不良反应？HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有。出现不良反应的案例极少，而且症状也较为轻微，如注射部位出现红疹、硬结、肿胀及疼痛。比较严重的患者会出现：发热、恶心、晕眩、肌肉无力及麻痹，但与其他疫苗一样，接种是利大于弊。 5、 其他疫苗可以和HPV疫苗同时接种吗？不能！HPV疫苗与其他疫苗接种间隔应不少于14-30天。6、没有按规定的时间接种怎么办？会不会影响效果？不用太过担心，只要第三针在一年时间内接种完就可以。目前的0-1-6或者0-2-6的接种方式只是测算出的最佳时间。 7、接种HPV疫苗后，还要进行子宫颈癌筛查吗？可以拉长时间吗？要定期筛查，不能拉长时间！HPV疫苗不能预防全部的宫颈癌，宫颈癌与15种HR-HPV有关，预防种类最多的九价疫苗也只能预防7种型别；疫苗对大年龄段女性保护效力也低于小年龄段女性；HPV疫苗也不能阻止HPV感染至疾病宫颈病变的进展。另外，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。定期筛查是疫苗接种后有效的补充，HPV疫苗+定期宫颈癌筛查，才是预防宫颈癌的王道。 四、再扒一扒，九价疫苗为何一“针”难求？进口二价和四价HPV疫苗在中国都是经过了8年的临床试验过程，但是九价HPV疫苗在中国是走绿色通道快速获批上市，国家药监局在9天内有条件批准了九价HPV疫苗。 “厂商也没有预料到中国的九价疫苗9天之内就能上市，因此生产计划根本没有安排，突然一下子批准了，为了满足大陆的需求，把其它国家的份额减低以满足中国大陆的需要，但还是不够。市场上已经累计了10年的消费需求。老百姓都想打九价，九价就奇缺”。 说了这么多，划重点！做个总结：①目前，HPV疫苗接种是预防HPV感染及宫颈癌前病变、宫颈癌以及生殖疣的有效方法。②低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。③近期有妊娠计划、妊娠期或哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。④HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。⑤接种 HPV疫苗，适龄女性不论是否存在HPV。感染、细胞学是否异常均可接种HPV疫苗。⑥接种HPV疫苗后仍应要定期进行子宫颈癌筛查。   关于HPV疫苗，如果还有什么其他问题想要咨询，欢迎评论区留言。 

临床上70%-90%的子宫内膜息肉有异常子宫出血，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 子宫内膜息肉所致异常子宫出血的处理：①直径