王东进
主任医师 教授
心胸外科行政主任
心血管外科王淦
主任医师 教授
3.5
心血管外科陈宝俊
主任医师 副教授
3.5
心血管外科崔良顺
主任医师 副教授
3.5
心血管外科骆璇
主任医师
3.5
心血管外科周庆
主任医师
3.5
心血管外科张伯民
主任医师 教授
3.4
心血管外科潘俊
主任医师
3.4
心血管外科叶家欣
副主任医师 讲师
3.3
心血管外科言翊光
副主任医师
3.3
范阜东
副主任医师 讲师
3.3
心血管外科金珉
主治医师
3.2
心血管外科李凯
主治医师
3.2
心血管外科宣煜龙
主治医师 助教
3.2
心血管外科陈小芳
主治医师
3.2
心血管外科宋之昭
主治医师
3.2
心血管外科潘沱
主治医师
3.2
心血管外科何晓峰
医师
3.2
心血管外科汤鑫龙
医师
3.2
心血管外科何孝军
医师
3.2
许万紫
医师
3.2
心血管外科麻明
医师
3.2
心血管外科薛云星
医师
3.2
心血管外科喻傲
医师
3.2
心血管外科熊师
医师
3.2
心血管外科柏永康
医师
3.2
心血管外科朱悉煜
医师
3.2
纯磨玻璃结节的定义:是指的患者在体检或者就诊时CT检查发现的在肺组织内有边界清楚或者不清楚的密度较周围正常肺组织增高的结节影。其密度和CT值相对比较低,可以透出周围的肺血管。这种结节可以是肺部感染引起的,也可以为肺部的早期恶性肿瘤性病变。因为炎性病变,随访一段时间大都会消失;在此,我们仅讨论恶性病变。如果是早期恶性肿瘤病变,继续任其发展,就会逐渐的变成半实质性或者实质性的磨玻璃结节。CT报告为混杂磨玻璃结节,临床工作中亦称为混合性或者部分实性磨玻璃结节。那它是什么?通常它是磨玻璃结节的升级版!混杂磨玻璃结节:指肺结节周围具有磨玻璃样改变,病灶的中间或一边有些小结节,密度相对上述纯磨玻璃结节要明显高了,叫混合磨玻璃结节。我经常把它比喻为荷包蛋一样的外观,蛋白是比较纯的磨玻璃结节,蛋黄部分比较实,就是实性成分。实性比例越多和越大,说明发展的时间越长。下面我来回顾一下近期看到的几个病例:1、病例1,男性,65岁,2011年在某三甲医院检查CT为5毫米左右纯磨玻璃结节,未重视。2021年夏天,检查CT为24毫米的混杂性磨玻璃结节,同时患者检查结核杆菌的相关感染指标考虑有结核感染可能,外院予抗结核治疗,复查CT提示无效,后手术治疗,病理为:肺浸润性腺癌。2、病例2,男性,70岁,2010年,因结核病在安徽某传染病医院检查CT,发现左肺尖6毫米纯磨玻璃结节,中央为空泡样,未重视。2017年专科医院就诊,检查CT为13毫米的磨玻璃结节,2021年另一著名三级医院检查CT,提示为20毫米大小混杂性结节。因患者原因,尚未手术治疗。根据以上病例,可以看出,纯的磨玻璃结节发展到浸混杂性结节(润性肿瘤),需要很长时间。短期随访是安全的。只要足够重视,就不会错过治疗的最佳时机。
肺结节的定义是:小于3厘米、密度较肺实质增高的病灶。按照密度的不同,分为实性结节和磨玻璃/毛玻璃结节(GGO、GGN)两大类。 磨玻璃/毛玻璃结节又分为纯磨玻璃/毛玻璃结节(pGGN、pGGN)、混合型结节(也称部分实性或亚实性结节、mGGO、mGGN)两种。 磨玻璃/毛玻璃结节并不是某一种疾病,而是多种疾病的组合,可见于肺炎、肺水肿、外伤肺内出血、真菌感染、结核菌感染、纤维化、增生性病变及恶性肿瘤等。因此,其中的大部分肺磨玻璃病变为良性病变,只有不到10%为早期肺癌。 临床体检中,胸部CT检查的使用越来越广泛。发现了大量的肺结节。其中,90%以上都是良性病变,不需手术等处理,仅需按时随访观察就可以了。 但其中有一部分肺结节需要立即手术或经一段时间的随访观察来决定是否需要手术切除。需要普胸外科专业医生结合病史、家族史等、再结合CT片的详尽信息后决定。一个经验丰富的胸外科医生每天会大量阅读CT片、判断性质。再一个就是胸外科医生经过手术前CT和术后病理结果的印证,对于结节的判断积累了相当丰富的经验。
关键信息:1.肺叶切除术治疗临床分期为IA的肺癌后,10年总生存率为80.4%,10年无复发生存率为77.1%,但不同类型的肺癌差别很大。2.若果肿瘤实性成分比例小于50%、直径小于或等于2cm,治疗后未观察到复发情况。3.肿瘤直径小于2cm、实性成分小于0.5的患者预后良好,结合JCOG0802、0804等研究结论,这些患者更适合行肺段切除术,而且可以实现长期生存,并且不同的病理类型(是否为浸润性癌,是否包括腺泡型、乳头型等成分,不同的免疫组化结果,不同的基因型等)对这一结果的影响很小。4.具有高危因素的肺癌(实性成分为主,伴有气道内播散,实体型、微乳头型或其他低分化成分为主,术后ctDNA阳性等),即使术后病理为IA期,也应该进行密切随访观察,并使用必要的辅助治疗。 近期,美国心胸外科学会官方杂志JTCVS(TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery)发表了HiroyukiIto牵头日本临床肿瘤研究组及肺癌研究组(JapanClinicalOncologyGroupLungCancerSurgicalStudyGroup)的研究结论,他们临床分期为IA的肺癌施行肺叶切除术,并进行了长期随访,评估肺叶切除术的治疗效果。这些患者术后病理均证实为腺癌,根据胸部CT所见,以肿瘤内实性成分的比例,将患者分为4组:A组和B组为肿瘤实性成分比例小于50%,病灶直径小于或等于3cm(A组肿瘤直径小于或等于2cm,B组肿瘤直径为2-3cm)。C组和D组为肿瘤实性成分比例大于50%,病灶直径小于或等于3cm(A组肿瘤直径小于或等于2cm,B组肿瘤直径为2-3cm)。观察并评估10年的总体生存情况,观察生存率和无复发生存率。在543例患者中,10年总生存率为80.4%,10年无复发生存率为77.1%。A组10年总生存率为94.0%,B组为92.7%,C组为84.1%,D组为68.8%,各组10年无复发生存率分别为94.0%,89.0%,79.7%,66.1%。A+B组总生存率高于C+D组(风险比2.78;95%可信区间,1.45-5.06),而且他们具有更好的10年无复发生存率(风险比,2.74;95%置信区间为1.55-4.88)。值得关注的是,A组患者无复发情况。由此我们可以得到结论,肿瘤直径小于2cm、实性成分小于0.5的患者预后良好,结合JCOG0802、0804等研究结论,这些患者更适合行肺段切除术,而且可以实现长期生存,并且不同的病理类型(是否为浸润性癌,是否包括腺泡型、乳头型等成分,不同的免疫组化结果,不同的基因型等)对这一结果的影响很小。而具有高危因素的肺癌(实性成分为主,伴有气道内播散,实体型、微乳头型或其他低分化成分为主,术后ctDNA阳性等),即使术后病理为IA期,也应该进行密切随访观察,并使用必要的辅助治疗。 作者:刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师毕业于上海交通大学,美国胸心外科学会(AATS)Graham奖获得者,约翰.霍普金斯医院访问学者长期研究胸外科微创手术技术,进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。擅长单孔胸腔镜肺部手术,经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术,复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间:周五全天(南京鼓楼医院本部),周三上午(南京鼓楼医院江北院区)可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会(STS)国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会(IASLC)Member国际胸腺协作组(ITMIG)Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者(JohnsHopkinsHospitalFellow) 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委,审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor
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