神经内科

癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性。减药前须复查脑电图，停药前最好再次复查脑电图。脑电图异常者停药后复发的风险相对大。存在脑结构性异常者（脑外伤、脑部手术、脑内占位、脑发育畸形等）或一些特殊综合征（如青少年肌阵挛癫痫等）应当延长至3-5年无发作。而某些特殊类型的癫痫需要长期治疗，如LGS和进行性肌阵挛癫痫等。。单药治疗时减药过程应当不少于6个月；多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月，一次只撤停一种药。多种药物治疗的患者停药复发风险高于单药治疗的患者。在撤停苯二氮类药物与巴比妥药物时，可能出现的药物撤停相关性综合征和/或再次出现癫痫发作，撤停时间应当不低于6个月。如撤药过程中再次出现癫痫发作，应将药物恢复至减量前一次的剂量并给予医疗建议。停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访；在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物；如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。如果一个患者10年内无发作并且抗癫痫药已经停药5年，或者已经超过了某种年龄依赖性癫痫综合征的患病年龄，这两种情况下可以考虑癫痫已经不存在。

1. 癫痫不是接种新冠疫苗的禁忌征； 2. 目前暂无证据显示癫痫患者接种新冠疫苗后的合并症风险高于一般人群； 3. 部分癫痫患者应暂缓接种：既往在疫苗接种后出现异常反应的患者；确诊或可疑的癫痫综合征，尤其是存在热敏性的癫痫综合征患者；近期6个月仍诉癫痫发作的患者应暂缓接种； 4. 癫痫患者在疫苗接种前后应严格注意：接种前咨询专科医师，根据癫痫病史、用药、发作情况等进行评估；告知此前接种疫苗后出现的异常反应；告知正在服用的药物：如免疫抑制剂或免疫调节剂等；接种前后保证规律服用抗癫痫药物，避免发作诱因：如睡眠剥夺、饮酒、情绪剧烈波动等；接种后出现任何异常反应应立即报告专业机构密切观察； 5. 若在接种新冠疫苗第一剂后出现异常，如发热、过敏、发作等，应立即报告专业机构并密切观察评估，暂缓第二剂接种。

警惕｜颈动脉狭窄，引起中风的“沉默杀手”！。然而一旦确诊之后，在就医过程中，患者经常会听到两种治疗方式：颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）。这两种方法都可以应用于治疗颈动脉狭窄，那么哪种方法更好呢？我们首先要划重点了：并不是所有的颈动脉狭窄都需要手术。如果狭窄程度并不严重、而且尚没有引起缺血症状，首选的治疗是控制脑血管病的高危因素（低盐低脂饮食，戒烟、戒酒、控制血糖、血压、血脂），规范抗动脉粥样硬化药物治疗，稳定斑块。有些病人经过内科药物保守治疗，症状及血管状态稳定，那么就暂不需要手术。当药物治疗效果不佳、狭窄程度加重、出现脑缺血症状时，需要进一步积极的手术干预。 针对颈动脉重度狭窄，可以做颈动脉支架手术，还可以做颈动脉内膜剥脱手术。内膜剥脱手术，就是把颈动脉内膜斑块切掉，属于神经外科手术，颈动脉支架治疗是脑血管微创介入手术。重中之重，两种方法的安全性和效果是一样的！绝大多数颈动脉狭窄两种手术都是可以做的。但是，如果斑块有严重钙化或者血管非常迂曲，以及不能耐受介入治疗之后的头3个月内两种抗血小板药物同时服用的患者，优先选择剥脱术；而病变位置较高或者有严重冠心病，以及多发脑血管狭窄的患者，可以优先选择支架治疗。