治疗三叉神经痛从这里开始.....首先让我们了解一下什么是三叉神经痛?三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指颜面部在三叉神经分布区域(见图1)内出现短暂的、阵发性的、反复发作的、电击样剧烈疼痛。发生率随年龄增长而增高,通常在40岁之后,高峰期在50-80岁。图1.三叉神经分布区临床表现1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区2、多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,极少数患者仍有轻度疼痛 3、大多数患者有“扳机点”(图2),即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作4、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性 5、疼痛发作时不伴恶心,呕吐,发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎 6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。图2. 三叉神经痛扳机点分布区域治疗方法1、药物治疗卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,其不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡和肝功能异常,其中最严重的不良反应是可导致严重皮肤反应,包括Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症。若对卡马西平过敏可以选择奥卡西平、加巴喷丁等药物。目前药物治疗可缓解症状,停用药物会导致症状复发,因此,三叉神经痛患者多需常年持续药物治疗,不能停药。2、神经阻滞治疗药物治疗效果欠佳的患者,可考虑行神经阻滞。若神经阻滞效果不佳或病史长、症状重的患者可用射频热凝毁损、三叉神经微球囊压迫术等微创介入治疗或微血管减压术。3、微创介入治疗三叉神经射频热凝术:选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维,而保留对热抵抗较大的传导触觉的纤维。此方法创伤小,并发症少,适用于高龄或伴重要器官功能损害的患者。常见的并发症有感觉减退、角膜炎、脑神经损伤、咀嚼肌功能障碍等。由于穿刺后定位需要患者配合,手术多采用局部麻醉,穿刺过程中患者痛苦较大,该手术方式渐被三叉神经微球囊压迫术取代。图3. 三叉神经射频热凝术示意图三叉神经微球囊压迫术:将一个微球囊导入Meckle腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,通过扩张的微球囊压迫破坏三叉神经痛觉传导。该方法一般在全麻下进行,患者全程无痛苦,对三叉神经多支病变,尤其是累及三叉神经Ⅰ支、Ⅱ支病变,其操作的难度、风险方面优于三叉神经半月神经节射频热凝,其眼部严重并发症的风险较射频热凝低。图4. 三叉神经微球囊压迫术示意图4、手术治疗三叉神经微血管减压术(MVD):是利用外科方法移开与神经根有关的血管,并采用减压材料隔开神经血管。对于顽固性三叉神经痛,药物治疗无效,且影像学显示三叉神经痛与血管侵及相关时,可采用MVD治疗。最大的优点是术后大多数患者疼痛缓解且颜面部的感觉保持正常,是功能神经外科成熟的技术之一,但仍有7%的患者可出现面部感觉减退,有约10%患者出现同侧听觉下降,有11%的患者出现无菌性脑膜炎,4%的患者出现脑脊液漏、小脑缺血或小脑血肿,0.2%的患者死亡。对于有严重合并症或老年患者,手术的风险大大增加。图5. 三叉神经微血管减压术示意图目前,河南省人民医院疼痛科夏令杰主任带领的团队在三叉神经痛微创治疗领域一直处于全国领先地位。自成科以来,我们已做近万例三叉神经射频热凝术及上千例三叉神经微球囊压迫术,尤其在疑难三叉神经痛的诊断、疑难复杂病例的穿刺技巧及术后复发的三叉神经痛治疗方面均有较高的水平。欢迎广大患者前来咨询,更欢迎广大同行前来交流共同学习。
微球囊压迫术是另一种治疗三叉神经痛的微创治疗方式。该手术方式以全程无痛苦且术后疼痛缓解率高,创伤小等多种优点被广大患者及医务工作者关注。一、什么是微球囊压迫术?球囊压迫治疗法是国际上20世纪80年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。1978年,Mullan和Lichtor 改良Shelden 等人开颅压迫三叉神经节方法,发明了经皮穿刺卵圆孔,将4号Fogar-ty血栓切除球囊导管置人Meckels腔,压迫三叉神经节来治疗三叉神经痛。这项技术适用于所有经其它传统治疗方法及药物疗法无效,或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛。二、此手术主要优点是什么?微球囊压迫术治疗三叉神经痛也称针尖内的手术,整个创口仅1个针眼大小,操作时间需约10分钟左右,术后疼痛立即缓解率可高达95%以上,术后当天即可下床活动,不需开颅手术。因在全麻下进行,整个治疗过程无痛苦,也没有伤口疼痛。患者舒适度高、人性化程度高、恢复快,平均住院3-4天,患者接受度高。另外:微球囊压迫选择性地保留了传导角膜感觉的无髓鞘纤维,其导致角膜反射消失的危险较小,因此特别适合三叉神经第一支疼痛或多支疼痛的患者。此外针对微血管减压术、三叉神经节射频热凝、伽马刀照射治疗及酒精注射术等术后复发的患者也有极佳的效果。主要缺点为轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱,但症状会随时间改善。射频热凝毁损术与微球囊压迫术比较
张女士是一位65岁的退休工人,主诉右侧颜面部剧烈疼痛3年。经常在说话、洗脸、进食、刷牙、冷刺激、振动、情绪变化等因素下诱发,突发突止,呈电击样,刀割样,火烧样或撕裂样疼痛,疼痛极为剧烈。发作时表情非常痛苦,常用手捂面部,有时大喊大叫,有时用头猛烈撞墙,有时在床上打滚,有时表现为目瞪口呆,似乎遇到某种意外打击而震惊,保持原来姿势,不敢动弹。每次发作持续数秒到2分钟。常伴有面红,皮温升高,偶有流泪、流口水。口角旁这一区域特别敏感,稍加触碰就引起疼痛发作。该点为触发点、扳机点。每当说话、吃东西、刷牙都提心吊胆,唯恐疼痛发作,充满了恐惧。她的首诊医师按三叉神经痛给她开了卡马西平口服,效果可以,疼痛基本上可以控制,但过一段时间后卡马西平用量加大效果不如开始,负作用逐渐加大,于是开始用针刺治疗,阻滞治疗,疼痛还是不能控制。3年来不敢大声说话、不敢痛快地笑、面对美味佳肴不敢大口享用、刷牙时小心翼翼、洗脸时倍加小心、搓脸时如虎口拔牙、就连老伴那充满爱的最温柔的抚摸也会变成最严重的伤害,总之她受尽了疼痛的折磨,对生活悲观失望,痛不欲生。直到她最后来到河南省人民医院疼痛科行了半月神经节射频热凝术后,才彻底摆脱疼痛的折磨,往日那灿烂的笑容才从新回到脸上。三叉神经是十二对颅神经中的一对,因其在出颅时分为三支,故命名为三叉神经。三大分支分别为眼神经,上颌神经和下颌神经。Ⅰ支为感觉神经支配区域为眼部额头部,Ⅱ支支配区域为上颌部与颜面部,Ⅲ支支配区域为下颌区域。典型的三叉神经痛是在三叉神经一支或多支分布区域反复发作的,突发性的,尖锐的休克样疼痛,轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。三叉神经痛在病因上通常可分为原发性和继发性两种。继发性又称症状性,是指由三叉神经本身或临近组织的病变而引起疼痛的发生,同时伴有神经系统体征。其病因多种多样,有血管性病变,肿瘤性病变,颅骨的畸形及多发性硬化等。原发性三叉神经痛在临床上更为常见,病因尚不明确。三叉神经痛的诊断主要依据患者的临床表现,一般不需要进行特殊的辅助检查,当怀疑为继发性三叉神经痛时,应有针对性地进行病因检查。三叉神经痛的主要诊断要点有以下几点:1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区2、多为突然发作的陈发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,极少数患者仍有轻度疼痛3、大多数患者有“扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作4、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性5、疼痛发作时不伴恶心,呕吐6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。三叉神经痛的治疗原则:对于继发性三叉神经痛,首先应积极治疗原发病,但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时,疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法,每种方法都有一定局限性,并且复发率高,应根据患者情况进行选择,并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短,症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗,如卡马西平,加巴喷丁。神经阻滞方法应从外周支开始,局麻药效果不佳或病史长症状重的患者须用神经毁损药或半月神经节射频热凝,外科半月神经节手术损伤大不良反应严重应慎用。目前治疗三叉神经痛最好的一种方法是射频热凝疗法,它是一种微创伤性神经毁损疗法,该方法治疗效果好并发症少,特别是年老体弱及多病的患者都可以耐受,由于操作方便可重复实施,最终都达到满意镇痛的目的。射频热凝术常见的并发症为面部麻木。目前射频热凝是治疗三叉神经痛最有效也是最经济的方法。同时期望在不久的将来能有一种既能治痛又无并发症及负作用的更好的方法,为像张女士这样的三叉神经痛患者解除痛苦,还她们正常的生活和快乐,让他们爽朗地笑起来!让我们共同努力期待这一天的到来吧!
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