方勇飞
主任医师 教授
科主任
中医免疫内科蒋毅
主治医师
4.0
中医免疫内科张荣华
主任医师 教授
3.7
中医免疫内科王勇
主任医师 教授
3.6
中医免疫内科柏干苹
副主任医师 教授
3.6
中医免疫内科乾灿
主治医师
3.5
中医免疫内科王恒
主治医师
3.5
中医免疫内科杨莉
主治医师
3.5
中医免疫内科李景怡
副主任医师 教授
3.5
中医免疫内科张绍碧
副主任医师 教授
3.2
吴维
副主任医师
3.2
中医免疫内科宋福学
副主任医师
3.2
中医免疫内科高乐女
副主任医师
3.2
中医免疫内科成娴
副主任医师
3.2
中医免疫内科钟兵
主治医师
3.1
中医免疫内科邹庆华
主治医师
3.1
中医免疫内科谢李
主治医师
3.1
中医免疫内科陈雪猛
主治医师
3.1
中医免疫内科陈珏蓉
医师
3.1
风湿病人都有一个感触,那就是一旦遇上季节变换、气温骤降,很容易就感冒了。感冒周期十分长,很难治愈,给我们的工作和生活带来了极大的不便。风湿病为慢性病,需长期使用激素、免疫抑制剂和生物制剂等抗风湿药。在漫长的治疗过程中,如果发生感冒,出现发热、咽痛、咳嗽时,需服用抗感冒药,那么可使用哪些感冒药?抗风湿药是否需要调整或停用?现简要答复如下:一、首先要鉴别是何种感冒监测体温变化,化验血象,必要时化验C-反应蛋白、降钙素原、TORCH-IgM、分泌物涂片或培养、血培养和药敏试验等,拍胸片,了解是病毒感染(多由病毒引起)还是细菌感染,能了解到具体病原体和敏感抗生素更好,针对不同的感冒使用不同的药物。二、一般性处理不管是何种感冒或感染,患者均需要多休息、多喝水和服用一些维生素C,反复感冒者可服核酪口服液或转移因子口服液或注,射斯奇康以及胸腺肽等,也可服益气固表中药如玉屏风散等有助于提高抵抗力。平时注意常洗手,使用纸巾,用完马上丢掉;避免摸口、鼻、眼;擦净水龙头,避免洗手时交叉感染;经常开窗通风,避免去人多不通风的地方等,每年注射某些流感死疫苗。三、是否停用抗风湿药需看免疫抑制强度生物制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普和益赛普等,其抑制免疫较强,建议暂时停用,推迟注射,直到感冒完全恢复,以后注射间隔可适当延长。而对于口服的免疫抑制剂如羟氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用较弱,可不停用或不减量,而对于免疫抑制较强的药物如环孢素、他克莫司、来氟米特、甲氨蝶呤和环磷酰胺等,建议剂量降低或拉长间隔,尤其是近期有反复感冒或有带状疱疹的患者(提示免疫力降低)。同时建议到医院就诊,检查自己的免疫功能。四、了解抗感冒药的成分和副作用市场上销售的抗感冒药大多是对症治疗的复方制剂,分别用于缓解不同的感冒症状,其药物成分及副作用如下:解热镇痛成分:如对乙酰氨基酚(扑热息痛,最多)、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钾,通过调节大脑的体温调节中枢,使人体出汗,增加肌体的散热功能而起到退热的作用,注意肝肾损害、胃肠道溃疡和下肢水肿等副作用。镇咳成分:氢溴酸右美沙芬抑制大脑咳嗽中枢,用于干咳,无成瘾性,而孕妇﹑肝肾功不好及痰多者慎用。盐酸二氧异丙嗪有较强的镇咳及抗过敏作用,对肝肾功能及血常规无明显影响,有困倦和乏力等不良反应,驾驶人员或高空作业者慎用。收缩鼻黏膜血管成分:盐酸伪麻黄碱收缩鼻黏膜血管,使鼻塞减轻,清鼻涕减少,还有治哮喘和中枢兴奋作用。用量过大或长期持续使用可引起震颤、焦虑、失眠和心跳等,甲亢、高血压、动脉硬化和心绞痛者忌用;长期反复使用,可能会引起成瘾。抗过敏成分:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、盐酸苯海拉明等这些药物使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,减少打喷嚏和分泌鼻液,同时有轻微镇静作用。其中,马来酸氯苯那敏作用强,不良反应也少;盐酸苯海拉明有头晕、嗜睡等副作用,驾驶员、机械操作者、高空作业者均应慎用或禁用。抗病毒成分:金刚烷胺就是常用的抗病毒药,它有抗亚洲2型流感病毒作用,预防该型流感有效;感冒清中的吗啉胍对多种病毒亦有抑制作用;人工牛黄有解毒作用。中草药成分对流感病毒也有抑制作用。中枢兴奋成分:咖啡因强镇痛,还促使精神兴奋,解除疲劳,抵消马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明引起的嗜睡作用。咖啡因可通过胎盘进入胎儿,也可出现在母乳中,建议哺乳期妇女、妊娠期妇女慎服。五、选择合适的抗感冒药及注意事项1.根据症状和感冒药成分,选择用药,避免重复用药:有些品种所含的成分相似或相同,如日夜百服宁的日片与白加黑的日片;日夜百服宁的夜片与泰诺片。有些抗感冒药的成分有部分相同,如感冒清和三九感冒灵中同时含对-乙酰基酚。如以上呼吸道症状如打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等为主而无发热,则可选用新康泰克(含扑尔敏和盐酸伪麻黄碱)。如果肌肉酸痛、头疼症状明显,而且有干咳症状,则可选用含解热镇痛药和有镇咳作用的泰诺、百服宁、白加黑等。要避免滥用,如果只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛和头痛等,原则上不用含解热镇痛药的抗感冒药。2.服用含解热镇痛药的抗感冒药时禁止饮酒。例如:日夜百服宁、白加黑、泰诺、速效伤风胶囊等,肝肾不良的患者慎用。3.凡驾驶机动车、船或其他机械操作、高空作业者,在工作时间内均应禁服含马来酸氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明的抗感冒药,前列腺肥大者也应慎用。4.妊娠3个月内的妇女禁用含有氢溴酸右美沙芬的抗感冒药。哺乳期和妊娠期妇女慎服含咖啡因的感冒药。六、服用的抗风湿药与感冒药有无相互作用如长期服用环孢素的患者,服用含解热镇痛药的感冒药时,可增加环孢素的肾毒性,而因细菌感染加大环内酯类抗生素(尤其是红霉素)时,可致急性肾损害,应监测肾功能。长期服用硫唑嘌呤的患者,加用抗病毒药更昔洛韦时,可发生骨髓抑制,应密切监测全血细胞计数。因预防结核服用异烟肼的使用生物制剂者,加用含对乙酰氨基酚的感冒药,应监测肝功能,因两者合用后肝毒性发生率增加。
类风湿关节炎(RA)中医属于“痹症”范畴,“痹”即闭阻不通之意。中医理论认为风,寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均为RA发病的诱因。而“正气存内,邪不可干”,RA 发病主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气,致素体正气亏虚,正气既虚外邪易入侵,复感风寒湿邪,气血运行不畅,或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节,久之损伤肝肾阴血,筋骨失养,故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋肉挛缩、关节变形。临床上中医通常将类风湿关节炎辨证分为风寒湿痹、瘀血阻滞、气血亏虚、肝肾亏虚、湿热痹阻等型。药有四气五味,谷物、蔬菜、瓜果、鱼肉也有四气五味,如果食证不合,则不仅不利于疾病的康复,还有使疾病进一步加剧可能,故在日常饮食调理或临床食疗中应注意辨证。一般来说,首先要能够保持规律的饮食,做到进食定量、定时,尽可能选用易于消化、高维生素、高蛋白质的食物,其对类风湿关节炎患者有益。如:黑木耳、香菇、海参、甲鱼等食品能够有效提升人体的免疫力,有利于缓解局部红肿症状;水果、青菜等食物能够很好的满足人体对于微量元素、维生素等的需求,这对于改善患者新陈代谢具有积极作用,从而发挥消肿止痛、清热解毒的功效;扁豆、芹菜、豆腐、薏仁、山药、云苓等食物具有健脾利湿的功效;丝瓜、苦菜、苦瓜等食物具有清热解毒消肿止痛的功效;猪牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜,既补蛋白又补钙,还温补脾肾、活血通络、祛风湿止痹痛。结合中医辨证分型,对风寒湿痹者,饮食宜温热,忌生冷,可多用姜、椒等温热性调料,以助热散寒;湿热痹阻者,饮食以清热食品为主,忌食辛辣刺激之物,可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等。服药期间应注意保护性饮食,如蛋汤、稀粥等,避免吃韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补,可用党参、黄芪、鸡血藤等炖瘦肉,甲鱼和蛇炖西洋参,并增加含钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。另外,甜食中的糖类容易诱发过敏,可能导致患者关节滑膜炎进一步加重;高胆固醇、高动物脂肪的食物当中所产生的花生四烯酸代谢产物容易加重关节炎肿胀与疼痛症状;奶糖、干酪、小米、巧克力、花生等容易导致类风湿关节炎进一步加重,应尽量少食。
患者大多希望能找专家看病,心情完全可以理解,相对来说专家水平可能要高一些,并且专家门诊一般是要限号的,可以给患者更多的时间。但专家号大多比较难挂,等上一两个月是常有的事。有些病是等不得的,必须早诊断早治疗,与其等专家,不如找普通门诊的大夫先看为好。绝大多数风湿病患者是需要终生治疗的。有些患者守着一个专家看,挂不到号就停药,导致病情反复,让人十分心疼。许多患者会去找专家要求加号,有找关系的,有直接闯到诊室软磨硬泡的,严重影响正常的工作秩序,专家之所以不愿加号,是因为看病需要医生全身心的投入,长时间紧张工作会让他们身心疲惫,无法保持良好工作状态,也很难保证优质的诊疗效果,甚至可能会出现差错。我的建议是前两三次可以找专家,一旦诊断明确,治疗方案调整好了,就不必每次都挂专家号了。一个真正好的学科都会有一个好的人才梯队,专家带出来的团队每个人都不会差,正所谓强将手下无弱兵。平时就在普通门诊看,如果病情有反复,可以找专家对诊疗方案做些调整。这样大家都会轻松些。