口腔修复科

种植牙）流程分享今天我和大家分享一例种植牙病例，由于本人文采有限，尽量以图代笔，如有遗漏，请大家谅解。病例：某女，50岁，右下567缺失1年半，要求种植修复。术前检查：患者缺失处牙槽嵴基本丰满，邻牙位

美女，甜美灿烂的笑容和曼妙身材一样重要；帅男，亮白如雪的牙齿与古铜色的皮肤一样，是必不可少的武器。所以，时下的都市男女，除了脸上注重美白外，也把注意力转到了牙齿，想方设法要美白牙齿，彻彻底底做到“武装到牙齿”。牙齿为何变黄? 为什么牙齿会变黄呢？其实，我们看到的牙齿的颜色不仅是牙齿表面的颜色，还包括透过牙齿表面的牙釉质显现出来的牙本质的颜色。幼儿时乳牙是乳白色，随着年龄的增长，牙齿会慢慢变黄。牙齿变黄、着色的原因有很多种，主要分为两种：外源性和内源性。 外源性：牙齿变黄是由于牙齿表面存在多种细菌，它们在牙齿表面分泌许多黏性物质。日常饮食如喝茶、饮咖啡、吸烟等等都会在我们的牙齿上留下色素，这些色素吸附在这些黏性物质上，逐步使牙齿表面变黄或变黑。日积月累，这些物质还会从牙齿表面逐渐深入牙齿内部，形成内部污渍，使牙齿内部也慢慢变色。 内源性：在牙色发育过程中产生了着色，除了遗传因素外，最常见但也往往被忽略的是由于年龄的增长引起的牙齿变黄。 还有许多黄牙则是病态的，一般是由于： 1.健康因素：牙齿在发育过程中由于营养不好或生过病，会使牙齿的钙化受到影响，牙齿会黄而松脆。 2.水质的因素：有些地区，特别是有些山区，由于水中含氟量高，过多地饮用氟牙齿会发黄，而且不是1~2个牙齿，是满口大黄牙。不过，氟有防龋的作用，所以这些人反而不易生龋齿(蛀牙)。 3.药物因素：现在大多数人都知道了四环素类药物可导致黄牙的发生，特别是儿童(5岁前)服用影响更大。 4.卫生习惯：有些人不注意口腔卫生，没有早晚刷牙的习惯，牙齿的表面堆积一层食物残渣、软垢、牙石、烟渍、茶渍等。这些“黄牙”不是牙齿本身发黄，是不注意口腔卫生造成的。 牙齿美白从本质上讲是一种清除牙齿珐琅质和牙釉质上污点和色素的程序。根据牙齿颜色的深浅，形成原因，应采取不同的方式来美白。牙齿美容从本质上讲是一种清除牙珐琅质和牙质上污点和色素的程序。根据牙齿颜色的深浅，形成原因，采取不同的方式来美白。一般有几种：一是洗牙适合人群：牙齿表面污染，轻度的牙齿变色。 优点：立刻见效，维护牙周健康。 不足：只是表面露白，而不是增白，口腔会留下药水的味道，有不同程度的敏感。 常规的是超声波洗牙，洗牙也就是让医生帮你刷牙。洗牙一般要经去结石、喷砂、去色素、抛光四个程序，通过超声波美白牙齿的效果。对那种正常牙齿表面色斑，只要将污染物清除掉，就能将牙齿恢复为白色，洗牙可半年左右洗一次，一次约需100~200元。另外平时可选用具美白牙齿功能的牙膏，注意少吸烟、少喝有色饮料。 二是药物漂洗法适合人群：适用于轻度的色素牙发育不全，因年龄增长牙釉质改变引起的牙色发黄。 优点：在牙医的指导下进行漂白是安全、方便的。 不足：对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为只能是表层变白，不耐久，容易引起牙齿敏感。 疼痛指数：几乎不疼 （特别注意：因为只是表层变白，所以对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等就需要使用内漂白法。这种方法对牙齿损伤比较大，而且非常疼。）漂白的最佳适应正式偏橙色和偏褐色的变色牙，对随年龄增加而加重的牙齿变黄效果最好，对轻度的四环素牙、氟斑牙效果中等，对重度的四环牙、氟斑牙则效果较差，因为只能是表层变白，不耐久。目前有过氧化氢脱色，综合脱色等，一般此类产品国外的价格比国内贵一半左右，如美国的"耐怀特"，约1200元。 具体做法是医生先根据你的牙形做一付牙托，然后每天晚上睡前把漂白溶剂点进定做的牙托内，戴在牙齿上来达到逐渐去除污渍的漂白效果。药物脱色风险小、见效快、大概需三周时间治疗。常用牙齿漂白剂的主要成分是10%浓度的过氧化脲，过氧化脲分解产生3.3%的过氧化氢，过氧化氢容易渗透进入牙釉质和牙本质内，将其中的大分子色素物质分解成小分子，从而使牙齿颜色变浅。 牙齿美白后的48小时内，不宜食用太冷或太热的食物，也不能喝咖啡、茶、可乐等具有染色效果的饮料。为防止牙齿在此时吸收更多色素，一星期内，最好不吃容易染色的食物，比如麻辣火锅，咀嚼槟榔，吸烟等。另外，定期牙齿检查和洗牙也能维持牙齿的美白效果。 临床实践证明，漂白剂对牙龈和牙髓没有损害，只要在牙医指导下进行漂白是安全的，方便有效的。 三是树脂贴面。适合人群：比较多牙齿黑黄，但经济能力有限，无法接受烤瓷牙的患者。疼痛指数：要将牙齿的表面磨掉，所以会疼。局部麻醉下可以达到无痛，操作起来并不恐惧。优点：效果好，价格比较容易让人接受。缺点：时间久了会有轻度赭色。 贴面就是在染色牙表面粘贴一层近似正常牙色的材料，用以遮盖牙齿上的颜色。现在较广泛运用的是树脂材料，但因树脂本身半透明，所以对中度有色牙的效果好，对严重的四环素牙等达不到最佳理想。光敏贴面可保持几年时间，但易脱落、易变色、引起牙龈肿胀、出血等缺点。不过因其价格低廉，操作简单方便，国内仍在采用。此外，烤瓷贴面目前正在国内推广，其优点为能完全遮盖色素，坚固耐用，美观逼真。但价格普遍偏高，每颗均在2000元以上 四是烤瓷或瓷贴面适合人群：很多牙齿黑黄，经济能力许可的患者。 疼痛指数：要将牙齿的整体磨小，当然非常酸痛。 优点：效果很好，性质稳定，比较持久，口感好。 缺点：将牙齿整体磨小，对牙齿损害不可恢复，以后也只能选择烤瓷牙。 烤瓷是效果最好、保持时间最长的方法，可使用几十年。主要适用于中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例。 烤瓷牙的外层采用与天然牙相似的耐高温低溶瓷粉，内层是与牙冷热膨胀同步的黄金套，经真空高温烤瓷炉烧赔熔制而成，成品牙表面光滑，色泽稳定，抗折耐磨，和真牙难分真假。且采用特殊黏结剂套在原牙上，经一段时间融合后将会和原牙融为一体，从外观和功能都胜于其他方法。只要平时注意口腔保健，勤刷牙，烤瓷牙就像重新长出的真牙一样。不过，贴瓷价格不菲，可算是美齿贵族。 它主要有以下几类。肩台瓷、普通烤瓷，目前国内最为普及，一般在600-800元/颗。全瓷，逼真的色彩使它成为近十几年欧美人士美容首选，一般每颗牙在2千元以上。未来全瓷会普及到普通消费者群体中，因为安全也会成为消费者的首选。金瓷，以金－铂－钯合金为内冠，外烤瓷粉制成，在1500元/颗左右。五是冷光 适宜人群：外因性色素牙(咖啡、茶渍、烟渍沉积)、中轻度四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。 美白过程：1.牙龈边缘涂上一层保护剂。2.牙面涂美白剂。3.冷光美白灯照射(根据牙齿染色程度光照8～10分钟)。4.除掉美白剂，再涂一层新的美白剂。5.此过程反复三次。 冷光美白是通过冷光照射在牙齿上为其涂上一层凝胶，凝胶可以使牙齿脱色。所以说，冷光美白其实仍旧是通过药物来美白牙齿，激光只是上药的辅助工具。但是它的优势还是十分明显的，由于是激光上药，所以非常精准，十分安全，而且所需的时间也比较短，通常一个半小时就可以完成了。美齿之道：这是一种快速而又安全的牙齿美白技术。低温冷光，避免了治疗过程中对牙神经的刺激。美白剂的主要成分为过氧化氢，安全使用在牙齿脱色上已有10年之久。在亲水性药物和完全不接触牙龈的美白过程中，对牙齿结构及珐琅质不造成任何伤害，一次性、无刺激。

此文章是转的同行的。烤瓷牙从结构上分内冠和釉面瓷层两部分组成，从质地上分为金属内冠，和全瓷内冠烤瓷，根据内冠不同，可以分为12类烤瓷冠。未收录医院口腔修复科邵东升1、镍铬合金烤瓷冠：镍和铬为主要成分。镍约为73.6％～87.6％，铬为12.4％～26.4％，熔点为1455度铸造收缩率为1.8%～2.3，其钴含量较镍基合金高，一般为25％，还有如Cu、W、Nb、Si、Ru、Al和Mo等元素。由于镍可与口腔中的唾液发生反应，产生游离镍，堆积在冠与牙龈边缘，就产生了大家熟知的黑线（灰染）。2、钛合金烤瓷冠：由于铸钛技术和设备的局限，做不到让钛合金原料在惰性气体里铸造，钛合金原料在自然空气内铸造，结果金属钛在空气中氧化挥发。加之钛本身质量轻，在离心铸造时，钛金属后行，便不能进入铸件。所谓“钛合金烤瓷冠”均不合乎含钛6%的标准。实际钛含量有时低于镍铬烤瓷本身钛含量。3、钴铬内冠烤瓷牙:钴58.5%-64.5%，钼4.5%-7%，铬26.5%-30%，可以看出，钴铬烤瓷摒弃了“镍”的添加，避免了镍金属的唾液毒性。4、纯钛内冠烤瓷:“钛”金属具有优良的生物安全性，质量轻，硬度却很高。性能稳定，是口腔修复材料中的理想选材，纯钛金属是唯一一个不与机体发生反应的金属，是生物相容性最高的医用金属。加之钛金属质地坚硬，不易变形，是贵金属烤瓷中性价比较高的修复体。5、金合金内冠烤瓷冠:其内冠含金量在84%以上，另含铂，钯，不但可以减轻修复体重量，还可加强其强度，不易出现金属过敏现象，尚对肌体蛋白质分解吸收有一定帮助，是贵金属烤瓷中的娇娇者。加之其唯一的纯黄底色，与瓷结合后，仿真天然牙指数极高。由于前牙美容，尚属佳选。也因为，其本身金属弹性延展性最好，缓冲能力最强，非常适用于牙根短小，骨质不佳的牙齿修复和美容，同时精确度也相对比较高。价格因随金的使用重量而有一定差异。此类烤瓷牙做得相当多。6、全瓷牙：全瓷制作是先用瓷性材料烧制内冠，全瓷牙与金属烤瓷牙最大的区别是内冠由瓷制作的，是一种透明的骨架，然后再在外层烧制上瓷粉。因全瓷具有良好的透光性,和对机体的绝无刺激性,感观自然,①.铸瓷牙：分三代，一代以白榴石为内冠，也叫铸造玻璃陶瓷；二代以锂基陶瓷为内冠。也就是俗称的二氧化铝95刚玉粉。铸瓷牙的制作工艺是取好牙模以后，整体铸造而成。铸瓷是全瓷的一种,全称应该是"铸压式全瓷"。三代的强度提高很多，是前牙美学修复的最佳选择。②.二氧化锆全瓷冠：是用整体瓷块由计算机辅助，由铣床半机械制造的，强度非常大，可与金属烤瓷媲美的，对身体无毒无害，不含金属，强度却可和金属烤瓷相当。目前最理想的烤瓷修复，前牙美容修复体。由于氧化锆工艺的改进，基地冠的厚度从原来的1毫米减低为0.35毫米，需磨除牙体面积变小，釉质丢失率最低。适用于任何一种要求烤瓷制作的高端情况。对将来做核磁、CT检查没有任何影响。我在北京口腔医院修复科工作时，此类烤瓷牙做得相当多。