患者40多岁男性, 每天不停的清嗓子20多年,或者更长。伴腰痛,舌头淡红。因为是网诊,就这么多有用的信息。 这种病人,我首先想到的是升阳益胃汤。 服药14天,腰痛缓解,清嗓子没效。 于是面诊,在等待他夫人就诊期间,他大概以每分钟25-30次的频率,不停的清嗓子。 患者舌头淡红、水滑。 易肠鸣、腹泻。这属于典型的痰饮病,饮留肠间的表现。 于是给予神效五苓散(五苓散的升级版)7剂。 7天后复诊,清嗓子的频率就减为原来的一半。 先后守方服用28剂。 昨日见其夫人,诉患者已经完全恢复,也没有拉肚子和肠鸣的情况了。 其实这患者长期饮酒,尤其喜欢喝冰啤酒,可以喝一夜的那种。 也正是这种生活方式,伤了患者的阳气,导致水饮内生。 水饮流于肠间则肠鸣腹泻; 水饮凌心则心悸、心慌; 水饮在肺则咳; 水饮上头则眩晕; 水饮在喉则不停清嗓子。 还有一种失眠,也是用这个方子。 未经医生诊治,不可自行服药。
柴胡桂枝干姜汤治疗左肩背痛三例 第一个病人是我自己,春节后疫情期间,一天早上起来,左肩后一片痛,同时一根线一样扯着左侧颈部和头痛,当时以为落枕了,自己局部刮痧、拔罐好了两天。再次发作,其他没有不舒服。仔细检查了一下,发现最痛点在胆经的肩井穴附近,考虑那段时间吃了不少油炸的,应该是胆经不通了,同时自己是脾胃虚寒体质,所以开了柴胡桂枝干姜汤,吃了一天觉得好了很多,还不太确定竟然这么快起效,再睡一觉醒来,基本确定已经完全好了,一共开了两天的药,吃完未再发。 病例2,60多岁女性,因为右侧肢体麻木、脚底如穿厚袜子,导致走路跛行,经其它病人介绍来诊,伴口干口苦,下肢外侧怕冷,胃部怕冷,大便干,诊断为少阳胆热、太阴虚寒,予柴桂姜方5剂、下肢刺络放血。1周后复诊,脚麻减轻的同时,说左肩痛也明显好了,而且之前不能后伸,现在活动度也加大了。前后共服药20几剂。肩痛及活动受限均明显好转,右下下肢麻木明显好转,仍有轻度跛行。患者现在天天种菜去了,不愿意继续服药。 病例3,我家保姆,50多岁。左肩痛自己买膏药贴,有一次抱怨说不管用,我老公就让她照灯,说效果很好(搞得我都不好意思说没用了?)。周一晚上还说很痛,我瞅了一眼她指的位置,也是在肩井穴附近,还说有一条线扯着头痛。因为考虑她是阳虚体质,好像也有便秘。就给开了柴桂姜+活络效灵丹加附子。周二晚开始服用。今早告诉我,肖医生,你太神了,就看一眼,开出的药就这么神,肩痛已经缓解了。 中医看病要用中医的理论基础,但这些又不能被现代人的科学思维所理解,这也是中医继承的最大障碍,从这方面说,对于中医,我也是刚入门。侥幸治好了一些病,还有太多治不好的病,继续努力?
“睡醒就出汗”医案 今年3月份首诊; 40余岁男性,无论昼夜睡醒下身就出一阵汗近10年。冬夏皆如此。曾因此做过全身体检,常规指标都正常。其它时间汗出正常,伴小便黄,口干。没有其它不舒服。舌淡嫩,苔薄白,脉弱。首诊考虑气虚,给予生脉饮加乌梅7剂。 二诊时,我不在,原方取药7剂。 三诊时,患者诉好似好一点(事实上应该是无效),但是安慰我说,这么久的问题,中药不可能那么快有效(遇到这样的病人真是医生的福音)。既然无效,就是辩证不准。 仔细看了患者的面部,略浮肿(提示有水湿),嘴唇干燥,再次跟患者确认,诉嘴唇干好多年了,结合小便黄、口干提示内热;患者精神状态一般,结合舌淡嫩、脉弱提示气虚。再看患者舌下,果然舌下红赤。于是判定为脾虚湿重兼湿热内生,正是李东垣“阴火”的表现。于是给清暑益气汤原方7剂。 四诊出汗情况已明显好转,再给14剂。 7月初复诊,诉服上药后,出汗情况已缓解,嘴唇干明显好转,小便仍黄。舌嫩红,舌下赤。原方14剂。 昨日第八次复诊,患者诉,之前一直早上起床时乏力困倦,眼睑肿,以为年龄大了,是自然的状态,就没告诉我,没想到服药后这些症状也缓解了,整个人精神体力均明显提升。至于出汗,即使这个季节,醒来也是一身干爽。患者舌淡红,舌下略赤,于是原方再给14剂。 认识清暑益气汤是从治疗我大女儿的中暑开始的。前年夏季,她长时间户外运动第三天出现全身大汗出,衣服头发全湿透,整个人软踏踏的,不停要喝水,心慌,脉数。我开了四剂清暑益气汤,喝完一次药后,5分钟,女儿就跟我说,心不跳了,脉果然慢下来了,30分钟后,汗完全止住。不到一个小时就开始跑跳玩耍了。共服用半剂,剩下的药让他爸爸每次运动汗出过多时,喝完了。 后来还用这个方子治疗了一个多年不愈的唇炎患者,不过差不多服药半年,才完全治愈。