肿瘤内科

治疗前 女性，67岁，退休工人。 既往史: 颈椎病40y；吸烟、饮酒史（-）；一姐姐患胃癌。 主诉：上腹部不适4个月 查体：ECOG 1分，BSA 1.56m2，浅表LN(-)，心肺(-)，腹膨隆、触之质韧，无压痛，移浊(+)。四肢无浮肿。 现病史： 2017-1上腹部牵扯样不适，伴恶心、返酸、便次增多（不成形）。2017-3上腹饱胀感，进食减少为原来2/3，排气明显减少，体重下降3.5kg。就诊于区医院，肿标：CA125 115.70U/ml↑（0-30.20），余（-）；胃镜：胃体、胃窦可见多发溃疡。活检病理：低分化腺癌。IHC： HER-2(1+) ；结肠镜：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠肠腔通畅，黏膜表面光滑，未见溃疡、息肉及肿物；阑尾开口处可见肿块性隆起、质硬。 活检病理：低分化腺癌，结合病史和IHC，考虑来自胃。2017-4就诊我院，胸腹盆增强CT：胃壁弥漫不均匀增厚；回盲部软组织密度结节，向肠腔内突出，约1.3cm；腹盆腔积液。腹腔穿刺置管引流，腹水找到低分化腺癌细胞。躯干PET/CT：胃壁代谢弥漫性不均匀增高，胃体小弯侧及幽门部为著（SUVmax 5.3），考虑恶性病变； 回盲部代谢增高灶（1.1*1.2cm，SUVmax 6.3），外凸于结肠表面，符合恶性病变；相邻肠系膜、腹主动脉旁（肾门水平）、胰体后方、胃小弯侧淋巴结转移；大网膜上种植转移；腹盆腔大量积液。头增强CT：未见异常。 初步诊断： 胃低分化腺癌（cT4N+M1，IV期，HER2-） 腹膜转移 阑尾转移 腹腔淋巴结转移 颈椎病 分析： 腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一，5年生存率小于5%。根据2017年《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》，胃癌腹膜转移出现有症状的腹水时，应给予全身化疗联合腹腔热灌注化疗。从NCCN指南CSCO指南，我们知道：氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类是晚期胃癌化疗的主要药物，HER-2阴性的胃癌一线化疗选择氟尿嘧啶类为基础，联合铂类或紫杉类组成2药方案。那腹腔灌注化疗选择什么药物呢？一般来说，用于腹腔灌注化疗的药物需要具备4个特点：1）对癌症有效；2）分子量大：保证腹腔存留时间长；3）药物穿透力强；4）不经过肝脏代谢，综合来看，紫杉类药物是首选。在胃癌腹膜转移患者腹腔中注射紫杉醇24 h后，证实可使腹腔游离肿瘤细胞转阴，因而在胃癌腹膜转移的临床研究中，更多地使用紫杉醇作为腹腔灌注给药。 治疗后 治疗后60天 2017-6-2给予第1周期治疗，具体为：紫杉醇150mg 静点 d1、90mg腹腔热灌注化疗d1、替吉奥60mg bid d1-14，每3周； 1周期化疗后腹水明显减少，腹胀缓解。主要不良反应为2级脱发。 6-24给予第2周期治疗，因腹水基本吸收，患者拒绝再次腹腔穿刺，方案调整为：紫杉醇210mg 静点 d1、替吉奥60mg bid d1-14，每3周； 2周期后复查CT，胃壁较前变薄，回盲部转移结节略缩小，腹水明显吸收。病情评估为稳定（好转）。 治疗后120天 2017-7-18、8-12、9-6、9-27分别给予第3-6周期化疗，具体给药剂量（见图4）； 6周期后评估疗效为PR（部分缓解），主要不良反应：粒细胞缺乏合并发热2次、1级腹泻，进行了2次药物减量。 治疗后300天 2017-10-24、11-18继续给予第7、8周期化疗，具体剂量见图1。 2018-1月~2018-4月中旬旬行5周期替吉奥单药维持治疗（40mg bid d1-14 每3周）。 替吉奥维持3周期后评估：继续PR（图2、3）。 替吉奥维持5周期后于2018-4-18复查胸腹盆增强CT（图4、5）：新见大量腹盆腔积液（图5）；肠系膜密度增高伴多发淋巴结，较前明显。疾病进展（PD）。 小结：患者使用紫杉醇+替吉奥+紫杉醇腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移患者，一线TTP达到10个月，病人生活治疗也得到明显提高。

现在大家慢慢意识到查体的必要性，在进行每年常规体检而进行胸部CT检查时，如果发现肺部存在结节，有可能会遇到这样的情况：第一次报告显示结节存在，第二次报告结节就莫名其妙的消失了；又或者第一次检查时结节很

影像学是目前疾病诊断和疾病复查的重要方式之一。由于目前大家对于健康问题越来越关注，影像学的辐射问题也成了大家热衷讨论的话题。PET/CT是对肿瘤进行诊断、鉴别肿瘤有无复发、对肿瘤进行分期，寻找肿瘤原发