[作者宋波]冠脉搭桥后腿肿怎么办? 常见有三方面原因: 1.腿上取了血管影响静脉回流。这种情况一般带弹力袜即可,慢慢就会好转。 2.心功能不好,这要结合术前情况,在医生指导下合理使用利尿剂。 3.下肢静脉血栓形成。发生这种情况是有一定危险性的。血栓脱落会引起肺栓塞。一定及早要看医生做检查,明确诊断,不要耽误治疗。
作者:北京大学第一医院心外科 宋波 这些年,人们生活水平提高了,对医疗技术也有了更高的需求。我在门诊经常遇到需要外科手术的患者问能否微创?是啊,微创手术既美观又恢复快,为什么不呢?下面我来谈谈个人体会,也让患者对微创手术有所了解。 随着外科技术和医疗器械的不断发展,近年来,通过胸部小切口进行微创主动脉瓣手术已在国内逐渐开展,取得了良好的效果,满足了病人这方面的需求。相比传统胸骨正中大开胸手术,确实达到了美观,胸骨并发症少,恢复快的目的。 目前,小切口微创主动脉瓣手术一般有两种做法: 1.胸骨上段切口:仅为传统的开胸切口1/2或1/3长度,长度4-6cm左右,中下段胸骨不破坏,从而大大减少了胸骨不愈合等并发症,而且出血少。尤其对于年龄大,营养差,糖尿病,肾功能不全的的病人有利。当然对于年轻病人也提供了美观需求。几乎绝大部分病人都可以通过这个小切口完成主动脉瓣手术,无论置换还是成型,甚至换一段升主动脉(Bentall或David手术),这种小切口对病人自身条件要求不高。 2.右侧肋间切口:一般经右侧第二或第三肋间小切口完成,长度4-6cm左右,切口大小视病人肥胖程度、体型、主动脉的位置等稍有差别。切口更美观,对胸骨没有破坏。但此切口对病人具体条件有一定要求,换言之,大夫技术再好,也不是所有病人都可以通过这个小切口完成主动脉瓣手术的,比如主动脉偏左的病人,当然还是有许多病人适合用这种小切口的。 最后,需要让大家了解体外循环方式。为适应小切口微创手术,对一些病人医生们会采用外周体外循环插管方式,也就是要在腹股沟再切一个2-3cm左右的小口。这样可以避免插管的影响,使胸部切口更小些。总之,患者要科学的看待医学技术的发展,在安全第一的前提下考虑选择微创小切口手术。
伴随着医学对风湿性心脏病认识的不断提高,加之心脏外科技术的进步,目前,风湿性二尖瓣病变的修复已成为现实,并且正在成为主流术式。这给还为到底换机械瓣还是换生物瓣而犹豫和担心的患者带来福音。 我国是风湿性心脏瓣膜病的高发国家,而且需要手术置换二尖瓣的病人年龄相对年轻,40-60岁之间多见。到底换机械瓣还是生物瓣呢?困惑着许多患者。大家知道,目前人工瓣膜材料还不尽人意,机械瓣使用年限长,但需要终生服用华法林等抗凝药物,这不仅给患者的生活带来不便,还会引发一些并发症。文献报道,约有10-15%的病人因服用华法林不当引发严重出血和栓塞。生物瓣是人类寄希望最高的,不需要终生服药,但生物材料相关衰败始终困扰着医学界。目前生物瓣的使用年限仅10-15年,这就意味着年龄小于60岁的病人未来有可能需要再次手术。对病人来说无疑是个痛苦的决定。也使得病人不愿意及早接受外科手术治疗,延误了最佳手术时机,增加了手术风险,影响了手术效果。 风湿性二尖瓣病变的修复给大多数这类患者带来福音。只要二尖瓣病变不是最严重的类型,如二尖瓣前叶挛缩,变小,瓣下结构钙化严重等等,理论上大部分都可以修复。修复的中远期效果也正在被医生们认可。风湿性二尖瓣病变的修复,既保留了瓣下结构,维护了心脏功能,又避免了终生服用抗凝药,一举两得,值得推荐。风湿性二尖瓣病变的修复,技术操作上并不难,也不增加患者风险,对病人的好处自是不言而喻的;对于医生而言,更多的则是需要不断的加强学习,更新观念。