武警宁夏总队医院

沟通交流 2018年5月8日我院特邀上海华山医院手外科专家就“中枢瘫全国多中心临床合作”事宜来我院指导、交流。晚8时，几位专家到达医院后，不顾路途劳累，在院长，科主任，护士长及相关人员陪同下，在我院温馨病房为5位偏瘫患者进行了长达近2小时的交流，对他们进行耐心细致的检查并讲解了次日他们即将接受的手术的实施方案以及术中和术后可能发生的情况与注意事项。 实施手术 5月9日全天，上海专家与我院赵再兴主任及其他主治医师为五位偏瘫患者进行“双侧颈7神经交叉移位术”，手术过程非常顺利，华山医院专家更是以精湛的技术、丰富的经验，令我院在场的医务人员钦佩不已，大家纷纷表示这5台成功的手术媲美教科书，令人大开眼界。 需要特别指出的是，这五位患者导致偏瘫的原发疾病中，有自小发生脑缺血缺氧而导致脑瘫的，有脑卒中高血压脑出血的，有脑内肿瘤接受多次手术后的，有脑内动静畸形破裂出血后的。充分体现了与此项手术相适应的中枢性偏瘫的病人群体，他们中年龄最小的18岁，均系一侧肢体偏瘫，并且经过术前核磁共振检查均证实有一侧大脑正常而无异常损害。 院外关怀 手术结束后当天晚间时候，去年在我院成功实施过此手术的两名患者也闻讯赶到我院，华山医院的专家教授热情的为他们进行了复诊。复诊过程中，我们明显可以看到他们的患肢活动度大大提高，屈肌痉挛得到了有效的解除，同时伸肌力量得到了加强，其中的一位患者朋友上肢自我控制力量有了显著的提高，甚至自己已经可以在健手的协助下拧开矿泉水瓶盖、系鞋带，要知道手术前这些动作他根本无法独立完成。手术效果如此明显，充分体现出，偏瘫患者肢体功能障碍不再“无药可救”。 暖心义诊 当天，有慕名前来我院就诊的几位中枢瘫患者，恰逢专家来我院指导工作，专家一道为其热心义诊。其中有位年仅4岁的儿童因脑外伤后肢体遗留下来的偏瘫后遗症，着实让在场的医务人员感到惋惜而怜悯，在明确孩子目前的状况有明确的手术适应症后，孩子的家长表示，为了孩子将来完整而又美好的一生，他们非常期望在后续的日子里接受“颈7神经交叉移位”手术治疗。大家看着这位可爱而又童真的孩子，无不唏嘘哽咽。 憧憬明天 本次手术圆满成功，在我们医护人员精心照料以及患友们积极配合下，截至本文发布之日，5名接受“颈7神经交叉移位”的手术患者均欣喜出院。住院期间一切顺利、平安。出院前，每名患者均在“好大夫在线”平台与赵再兴主任建立了持久并永久的报到、复诊、以及院外关怀联结，今后，无论何时、何地、何种情况下，他们的身边都会有我们相伴，随时随地的关心着他们一步步的走向康复的彼岸。 这一切，不仅为广大偏瘫患者带来福音，也为他的家人带来幸福与安心。在接下来的日子里，他们即将在医务人员的帮助下进行持续正规的康复治疗！我们衷心的祝愿每一位偏瘫患者都能得到良好的治疗，早日康复。让我们共同携手，开创偏瘫患者治疗的新天地。

脑卒中偏瘫后遗症期的患者朋友们，你们好！ 今天，给大家带来一个好消息：偏瘫患者肢体功能障碍不再“无可救药”。通过进行一项手外科的“颈7神经交叉移位术”，您的瘫痪双手将逐渐由健康一侧大脑认识并支配，从而能够让您的生活能够自理，重拾信心，重返社会。这项技术在国际上属首创，是由华山医院经过10余年的临床研究后所提出的。目前在全国范围内推广应用，国内已有近200余名患者接受了这一手术的治疗。2017年12月20日，复旦大学附属华山医院手外科的这一重大研究成果被世界排名第一的综合类医学杂志《新英格兰医学杂志（NEJM）》接受并发表。受到国际上的高度赞誉和肯定。文中指出，这一技术治疗中枢损伤后偏瘫患者上肢功能障碍的有效率为88.6%，其中显著有效率为53.3%。中科院院士杨雄里评论：“这一研究成果的发表不仅为中枢损伤后致上肢偏瘫的广大患者带来了福音，拓展了手外科的学科领域，更为人类认识大脑、调控大脑提供了新视角，具有重要的科学意义和社会效益。” 众所周知，各类病因导致的中枢神经损伤是致残率最高的疾病之一，其中尤以脑卒中（脑出血、脑梗塞）、脑外伤和小儿脑瘫为常见。据统计，我国现有的400多万脑卒中幸存者中，患有残疾的比例高达75%，其中的40%为严重残疾。虽然脑外伤的总体死亡率已经由30年前的50%降低到目前的30%左右，在存活的轻度患者中有10%会遗留永久的残疾，中、重度患者中这一比例高达到66%和100%。脑瘫是导致儿童残疾的重要病因，发达国家脑瘫的发病率为2‰，其中36%患儿是痉挛性偏瘫，患者成人后大多会遗留严重的肢体功能障碍。我国0～6岁儿童脑瘫患病率为1.86‰,估计全国有31万脑瘫患儿，每年约新增4.6万人，且大多数伴有中枢性运动障碍和姿势异常。 因此，中枢神经损伤后肢体功能障碍，尤其是上肢运动功能障碍，不仅使患者生活质量低下、丧失劳动力，而且也给国家和家庭带来巨大负担。恢复中枢神经损伤后的运动功能，尤其是上肢运动功能，使患者能够生活自理、重返社会，具有重大意义，而这也一直是困扰广大临床医师们的一道棘手难题。对这种损伤，现有的治疗策略大多聚焦在恢复损伤区域的运动中枢功能，但效果不佳。目前,中枢神经损伤临床常用的康复手段包括强制诱发运动作业治疗和机器辅助的运动作业治疗等，但康复理疗到达一定时间后，即所谓的“康复平台期”，其作用就显得十分有限。而现有的一些传统的手术方法效果亦比较局限，往往只能改善一些外形，而无法改善患肢的功能。其它如促进新生神经元的相关研究包括神经营养因子和干细胞移植治疗等可能具有一定前景，但是目前仍处于实验室的研究中。 诚然，脑卒中偏瘫患者的康复治疗应尽早实施，一般在患病后一周左右开始。最佳康复期在发病后3个月。对3个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定的效果，只是恢复进程逐渐减慢。在进行了6-8个月后的正规康复治疗后，部分病人的肢体功能可以获得部分或者大部分的恢复。但仍旧有大量的偏瘫患者，在后续（6-8个月以后）的康复治疗中因肢体功能的进一步改善微乎其微而逐渐丧失信心，最终留下了终身的残疾。 “颈7神经交叉移位治疗中枢损伤后偏瘫患者上肢功能障碍”这一重大医学领域突破，根据“一侧大脑半球可同时独立控制双侧上肢”潜能启发，提出将双侧的颈7神经做交叉移位，从而实现给瘫痪手“换个大脑”的最终目的。该方法为中枢性偏瘫提供了全新的治疗思路，将造福计议以千万的中枢瘫患者。 在国内已经接受此手术的广大患者当中，很多患者反映手术后上肢的功能较术前明显提高，屈肌痉挛得到了有效的解除，同时伸肌力量得到了加强，能有效地伸手去够到物体，抓握功能得以改善。要知道他们中有的原本已经放弃了治疗瘫痪手的希望，有的自打有记忆起就无法生活自理，连上个厕所都无法自己提裤子，就更不要说用瘫痪手去拿个糖、或是端个饭碗，用瘫痪手来协助穿衣服、系鞋带对他们而言简直就是在做梦，而现在，从他们复诊时开心的笑脸可以体会得到，他们的梦，正在一步步成为现实！我院自2016年起始，就与华山医院合作进行这一技术的全国性推广应用，至今，已有7名患者在我院接受了手术治疗，平均住院花费不足2万元。术后一年的患者朋友肢体功能都有了很大程度的改善，已经自己可以拧毛巾、开矿泉水瓶盖，而且上肢自我控制的力量也在不断增强。 患者朋友们，临床医学是一门严谨的实践科学，可能万千努力和积累才能换取治疗效果上的一点点改善。在经过10余年的潜心研究，这一重大突破性的技术才得以广泛推广应用，足见其实属不易。但是，能够看到患者朋友取得一步步的肢体功能改善和越来越好的治疗效果，是作为临床大夫感到最最欣慰、最最激动的。我们同时也希望能有更多的患者朋友，关注中枢神经损伤（包括脑卒中、脑外伤以及小儿脑瘫）后上肢偏瘫的治疗。祝患友们早日邂逅健康。

起走路脚跟痛？小心足底筋膜炎！早发现、早治疗 足跟痛是多种慢性疾病所致的足后跟疼痛，足底筋膜炎是常见病因，主要以足跟底内侧疼痛为主，早上起床刚落地时足跟疼痛明显，最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处。 有时压痛较剧烈，且持续存在。有时久坐突然起身行走时也会感到剧烈疼痛，但是行走一段时间后疼痛又会缓解。 足底筋膜与足弓的关系就像弦与弓的关系一样，人们在站立、行走、运动时跖筋膜承受很大的牵拉力维持足弓的稳定，同时足跟是人体承重的主要支点，过度的负荷会损伤跖筋膜或跖筋膜附着处的骨膜。 人到中老年后，足底的筋膜会发生退变，这是其内在的生理因素。 人在任何年龄段，高弓足、扁平足或其它的足部疾病，导致足底筋膜受到损伤而产生炎症，这是其外在的病理性因素。 对于足底筋膜炎，如果在早期即能有效地进行治疗，大部分患者都能痊愈。相反，如果拖得过久，可能会转变成慢性症状，治疗会变得棘手。 足底筋膜炎是非常困扰人的疾病，但也是可以预防和治愈的疾病，只要加强日常卫生知识和伸展运动的技巧，就可以减少足底筋膜炎发生的机会。 在保持肌肉无痛的基础上，同时进行伸展和肌力训练。从简单的动作开始做起。当能够轻松完成，且无任何困难，便可以开始考虑逐渐增加难度，循序渐进，不要求一次完成所有训练。 1、抓毛巾（弹珠）训练 将一块毛巾放在地面上（也可改抓弹珠），患脚平放于毛巾上，脚后跟着地，用脚趾不断地抓住毛巾，然后放开。每组10-20次。 2、提蹱训练 站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好，但确保身边有可以扶住的支撑物保护。 刚开始训练时，在无任何不适的情况下，每天2组，每组10次。以后逐渐增加至每天3组，每组20次。练习数天，可以轻松完成而无任何不适后，可在患腿上增加负重（可以使用沙袋）。 3、侧直抬腿训练 健侧卧位，身体平直，向上抬高患腿。抬起高度以感觉无不适为止，一般至少20cm左右。每次保持高抬状态5秒钟；然后放松到起始位，短暂休息。每次3组，每组10次。当能够轻松完全无任何不适时，可以增加训练至每组20次。 4、踮脚走路训练 踮起脚尖，缓慢向前行走。在走下一步前，先控制好身体平衡。开始时，每次10-15步左右，然后逐渐增加行走距离和时间。 除了以上康复锻炼，足底筋膜炎的患者还需要合适的鞋，这点非常重要。因为合适的鞋，尤其定制的具有足弓支撑的矫正鞋，能够有效提供足部的支持和保护，改善和缓解足底筋膜受到的应力。 祝足底筋膜炎患者早日康复 （本文出自足踝外科矫形专家）