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甲旁减常见热门话题答疑(一)
甲旁减患者除了在日常生活中了解自身的疾病知识,还应该了解补钙技巧与血钙管理技巧。做好以上3点可以在甲旁减的疾病管理中,少走弯路,做到真正的科学治疗。2023年12月20日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第9场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑(一)》。主讲人:栗夏连/主任医师(郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科)(本场直播免费回看,好大夫在线搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、疾病知识1.?????甲旁减,补钙补到正常,为什么身体一受压还是会麻?答:?低钙可导致肢体麻木,严重时抽搐,但是正常人身体受压也会发麻。这是因为局部受压后,血液循坏不畅,局部皮肤和肢体就会缺血,导致相应部位的末梢神经暂时缺少血液供应,从而导致末梢神经的浅感觉障碍,出现受压部位身体发麻的情况。但是如果轻微受压就发麻,明显异常于以前未得甲旁减的时候,而血钙正常,此时要查一下血镁水平,低血镁也可抑制PTH分泌导致类低血钙症状,此外血钙检查时正常不代表一直都正常。所以要动态监测血镁或血钙。2.?????有什么好办法尽快缓解抽筋?用手用力搓揉可以吗?答:低血钙引起的抽筋应该通过尽快补钙来缓解,例如喝牛奶或服用钙片,必要时维生素D的补充或尽快就医,局部搓揉可暂时缓解肌肉痉挛的疼痛。需要强调的是,急性低血钙发作非常危险,严重的可以发生全身骨骼肌及平滑肌痉挛,最危险的是喉痉挛,支气管痉挛,出现哮喘,喉鸣,窒息,呼吸暂停等危象,引致缺氧、甚至死亡。所以平时一定要注意按时按量补钙,避免低血钙发作,而且要留意轻度低血钙的症状并及时处理,避免低血钙发作。钙水平轻度降低时,会有感觉异常,四肢发麻刺痛,脸部,口周感觉麻木,肌肉痛,情绪改变、容易激动、疲劳乏力等,出现这些症状时要警惕血钙低,及时补钙,必要时调整补钙和维生素D的剂量。定期复查血钙,防止严重低血钙导致的抽搐发生3.如何尽量避免异位钙化?如何在保证身体血钙含量正常的同时,不会使脑部钙化点增多?为什么在磷高的情况下容易异位钙化?答:如何尽量避免异位钙化?如何在保证身体血钙含量正常的同时,不会使脑部钙化点增多?将血钙血磷尽量控制在正常范围:维持空腹血钙在正常低值或略低于正常,尽可能维持在2.0mmol/L以上,接近低限(2~2.1mmol/L,8~8.5mg/dL)而没有低钙症状是比较理想的控制目标。维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期复查血钙血磷,尿钙尿磷。补钙的同时查24小时尿钙,尿钙不超标,当然,异位钙化的机理不完全明确,有时血钙很低,血磷高,仍然可发生异位钙化,随着科学的进步,将来用PTH替代治疗甲旁减,纠正低血钙时可减少异位钙化。为什么高磷血症会容易钙化?钙化其实是形成了羟基磷灰石,这是一种磷和钙的复合结晶,因此“钙化”并不是简单的钙离子沉积,也有大量的磷元素参与。研究发现高血磷和高血钙,以及钙磷比例失调都会促进钙化,机制很复杂,尚未清楚高血磷是如何启动钙化过程的。4.?甲旁减怀孕的话需要注意什么?还能吃骨化三醇吗?答:甲旁减在补钙的同时,要用活性维生素D,因为维生素D在肾脏的1羟化活化,需要PTH的参与,所以,甲旁减患者的治疗,第一位是活性维生素D的补充,第二才是补钙及降磷治疗。甲旁减妈妈应该做好怀孕的准备及孕期的管理,把血钙补到正常低限再怀孕,以免低钙导致的平滑肌痉挛导致流产,怀孕时,可以用骨化三醇。此外,母体维生素D缺乏会对骨的生长发育产生干扰,表现为幼儿佝偻症和母体软骨病。也有研究认为维生素D缺乏是先兆子痫的一个危险因素。但是,高剂量维生素D,可以导致母婴高钙、磷血症。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时,在妊娠后期应加大剂量,在产后及哺乳期应减小剂量,任然强调血钙的检测。5.???甲状旁腺减退症是否会遗传给孩子,有什么方法可以避免吗?答:后天导致的甲旁减如术后甲旁减不遗传,。遗传性甲状旁腺功能减退症可能是散发性的,也可能表现为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传,根据不同的情况,遗传方式不同。常染色体显性遗传:DiGeorge综合征,表现为免疫缺陷,甲状旁腺功能减退症和先天性心脏病的临床三联征,以常染色体显性遗传方式遗传,患有常染色体显性疾病患者的每个孩子都有50%的机会遗传这种致病基因,通常来说遗传显性致病基因的孩子就会发病,但他们的严重程度可能不同,有时候也会出现携带致病基因而没有症状的情况15。常染色体隐性遗传:例如自身免疫性多腺体综合征1型(APS1)患者就有霉菌感染,特发性甲旁减及肾上腺皮质功能低下,这是一种常染色体隐性遗传单基因病,遗传方式是,纯合子发病而杂合子不发病,患者子女一般不发病,均为携带者。因此每种疾病的遗传方式不同,不能一概而论,建议有疑问的患者做遗传咨询。?二、补钙技巧1.?????医生有推荐的钙吗?市面上钙太多了,如何看说明书?是不是越贵越好?答:不是越贵越好,适合的就好。一般选择碳酸钙,含钙量高。但是对于胃酸缺乏或服用抑酸剂则可选择柠檬酸钙或氨基酸钙。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙:最常用,价格也便宜,含钙量也高,因为碳酸钙会和胃酸作用,释放出二氧化碳,所以对胃肠道有点刺激,可能会导致便秘、腹胀等问题,但大多数人对碳酸钙的耐受性良好,另外,碳酸钙的吸收要依靠胃酸,因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙:比碳酸钙价格稍贵,含钙量稍低,约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑,而且空腹也能较好的吸收,不那么依赖胃酸。因此,对于胃酸分泌减弱的人群,比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群,柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。看说明书时一看钙的成分和含钙量,二看有无维生素D或其它微量元素的添加剂2.?????可以同时吃几类钙片吗?这样补钙效果会有改善吗?答:没有必要。只要补足血钙,无不良反应能耐受就好。3.?????用药问题,优甲乐与钙间隔多久吃合适?效果会不会更好?答:4小时。优甲乐等甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收,可减少甲状腺素的吸收约20-25%,从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。可以早上起床后服用优甲乐,过1小时后再吃早餐,早餐不能有牛奶、豆浆,以免影响甲状腺素的吸收,然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片,喝牛奶可以改在临睡前喝。以免钙剂影响优甲乐的吸收。?三、血钙管理1.????血钙检验时,有生化项里的钙,也有写总钙、离子钙、游离钙、白蛋白校正钙等,我们应该要看哪种钙?答:钙在人体中分为骨钙和血钙,99%的钙以骨盐形式存在于骨骼里。仅有1%左右分布于各种软组织中,血液中的钙有两种存在方式,即离子钙和结合钙,血钙测定有血清总钙测定和离子钙测定,但当白蛋白浓度低时,要用白蛋白校正钙:校正钙mg/dL=实测钙mg/dL+0.8×(4.0g/dL-白蛋白[g/dL]),总之,一般情况下总钙和离子钙都可,白蛋白浓度异常时看白蛋白矫正钙。这是因为白蛋白是血液中溶解的很多物质的载体,血液中的总钙里包括离子钙47%和结合钙53%,结合钙包括蛋白结合钙40%、有机酸无机酸结合钙13%。因此假如白蛋白缺乏,那么会影响血钙含量。2.????血钙推荐在2.0到2.2,是一定是控制在2.0到2.2,还是2.2也可以,如果1.9没症状是不是也可以?答:正常血清总钙浓度是2.25~2.75,甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2,这是基于低钙危害及补钙过量导致肾结石及异位钙化增加之间的平衡,因而正常低值比较理想。血钙1.9尽管没有抽搐,但可能有精神方面的不明显症状。3.????突然复查发现高钙情况,我应该如何自查避免高钙?答:虽然高钙可导致便秘,乏力等症状,但不具特异性,因而自己凭感觉无法发现高钙,必须定期检查血钙和24小时尿钙。4.????甲旁减想做胃肠镜,做之前需要喝泻药,然后做全麻,会不会引起严重缺钙?我需要怎么做?答:建议补钙到2以上再做胃肠镜,喝泻药有可能会引起低钙血症,告知医生病史,检测血钙,必要时静脉补钙。5.????发病时抽搐呕吐缺氧,请问医生怎么能减少发作?答:低血钙或低血镁低是引起抽搐的原因,减少发作就是要保持血钙血镁正常。刚才介绍过了低血钙抽搐发作非常危险,因此一定要按时定量遵医嘱补钙和维生素D,必要时补镁,以减少低血钙抽搐发作。另外注意留意轻度低血钙的症状,以及时处理,避免严重低血钙发作。钙水平轻度降低时,会有感觉异常,四肢发麻刺痛,脸部,口周感觉麻木,肌肉痛,情绪改变、容易激动、疲劳乏力等,出现这些症状时要警惕血钙低,及时补钙,必要时调整补钙和活性维生素D的剂量。
甲旁减科普健康号
甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗?包括了很多常用药!
甲旁减患者往往需要长期补充钙剂,所以很有必要了解钙剂与正在服用药物的注意事项。同时在生活中如果突发其他疾病或伴随其他慢性病时,在用药前一定先告知医生自己的病史和正在服用的所有药物,以免发生药物相互作用,影响甲旁减的治疗,以及其他疾病的治疗。2023年12月06日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第8场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗?包括很多常用药!》。主讲人:夏文芳/主任医师(华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科)(本场直播免费回看,好大夫健康号搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、甲旁减患者常见服药禁忌1.甲状腺术后、需要补充甲状腺素,不能和钙片同时服用:很多甲旁减患者曾做过甲状腺切除手术,术后需要常规补充甲状腺素,比如优甲乐/雷替斯。这时需要注意:甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收,可减少甲状腺素的吸收约20-25%,从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。另外铁剂、硫糖铝、大豆或豆制品、维生素C、D等也可影响甲状腺素的吸收,因此,建议服用甲状腺素片时应该空腹服用,并与其他药物、营养补充剂服用时间间隔四小时以上。举例子:四十多岁的李女士因为甲状腺结节做了甲状腺全切除术后,由于甲状腺全部切除,需要服用左旋甲状腺素片替代甲状腺的功能,同时她出现术后甲旁减,需要服用钙片和维生素D来纠正低血钙。尽管医生叮嘱甲状腺素片要空腹服用,李女士图省事,早上总是把这三种药物一起服用,但术后总是觉得没精神,嗜睡,怕冷,一检查发现甲状腺功能减退症,医生询问了她的服药方法,判断是因为甲状腺素和钙片同时服用,影响了药物效果。医生建议:早上起床后服用优甲乐,过1小时后再吃早餐,早餐不能有牛奶、豆浆,以免影响甲状腺素的吸收,然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片,喝牛奶可以改在临睡前喝。2.任何需要空腹服用的药物,不要和钙片同时服用:如果需要服用的药物说明书或医嘱需要空腹服用的,那么同时服用钙剂也可能影响其吸收,和服用甲状腺素片一样的道理,建议间隔四个小时以上,或者咨询医生如何服用。3.需要吃抗生素时,避免这几种:生活中难免会因为咽喉炎、气管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素,此时要注意了,与钙剂“相克”的抗生素包括喹诺酮类,四环素类,氨基糖甙类,建议选择其他类的抗生素。无法用其他抗生素替代的情况,建议和钙片间隔2-4小时服用。喹诺酮类:喹诺酮类抗生素名字都带“沙星”两个字,如环丙沙星,依诺沙星,诺氟沙星。钙和“沙星”类抗生素一起服用会降低抗生素的有效性。四环素类:四环素包括:地美环素、米诺环素(米诺星)、四环素(阿铬霉素)等。钙会与四环素类抗生素在胃中相互作用,影响四环素的吸收、降低四环素类抗生素的有效性。可以通过在服用四环素之前2小时或之后4小时服用钙来避免这种相互作用。氨基糖甙类:例如庆大霉素、妥布霉素,此类抗生素具有肾毒性,影响肾脏对钙的排泄,影响血钙水平,甲旁减患者应避免服用此类有肾毒性的抗生素,用其他类的抗生素代替。4.消化问题用药有讲究:胃痛、反酸是常见的消化道不适,此时常常要用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃粘膜的药物。甲旁减患者需要注意避免服用:质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药物,以及含铝胃粘膜保护剂。质子泵抑制剂:质子泵抑制剂名字里面都带“拉唑”两个字,例如,如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。此类药物可强烈抑制胃酸分泌而影响钙的吸收,可换另一类抑制胃酸作用弱一些的药物——组胺H2受体拮抗剂,名字里都带“替丁”二字,例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁,或者把钙剂换成不受胃酸影响的柠檬酸钙。含铝胃粘膜保护剂:例如硫糖铝、铝碳酸镁,与钙剂一起服用会增加铝吸收,建议换用不含铝的胃粘膜保护剂。5.绝经后甲旁减患者合并骨质疏松时,抗骨松药物会影响血钙:许多女性甲旁减患者到了绝经年龄,会有骨质疏松的问题。由于骨钙是体内的钙库,而抗骨质疏松药物的作用机制就是影响骨钙的代谢,因此要特别注意抗骨质疏松药物对血钙水平的影响。骨骼的新陈代谢和抗骨松药物:骨骼看似好像没有生命,实际上和体内其他组织一样时刻进行着新陈代谢,破骨细胞会分解旧骨,释放钙入血升高血钙,而成骨细胞则合成新骨,使得血钙进入骨头转变成骨,正常情况下两种相反作用的细胞能够维持平衡,维持正常血钙。抗骨质疏松药物则会打破这种平衡,根据作用机制不同,抗骨松药物分为抑制骨分解代谢和促进骨合成代谢两类:双膦酸盐:治疗骨质疏松的药物中,双膦酸盐最为常用,包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等,作用机制是抑制破骨细胞吸收旧骨,从而抑制骨钙释放,降低血钙,因此甲旁减患者服用双膦酸盐类药物要特别小心,可能诱发低血钙性抽搐。地舒单抗:也属于抑制破骨细胞的抗骨松药物,可降低血钙。特立帕肽:特立帕肽其实是甲状旁腺素分子的一个片段,但因为作用时间短,不能模拟正常甲状旁腺素的生理的持续的作用,而且需要每天注射比较繁琐,用于治疗甲旁减不合适,但可以治疗骨质疏松,它具有甲状旁腺素类似的作用,因此可以升高血钙。雌激素:具有促进钙吸收,并促进钙进入骨的多种作用,也会升高血钙。同时服用雌激素作用的药物要注意调整钙和维生素D的剂量。解决方案:如果使用抗骨松药物,为了避免低血钙和高血钙的后果,应该监测血钙,调整补钙和维生素D的剂量。?二、其他需要注意的情况,处方前一定要告知医生甲旁减病史:当甲旁减患者身体不适去其他科室就诊时,一定要告知医生自己的病史和正在服用的所有药物,以免发生药物相互作用,影响甲旁减的治疗,以及其他疾病的治疗。l?心血管病患者:利尿剂,噻嗪类,袢利尿剂,地高辛,地尔硫卓,索他洛尔,维拉帕米等。l?精神神经用药:精神用药锂剂,抗癫痫用药如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮l?尿毒症患者用药:拟钙剂(西那卡塞、依特卡肽)这些药物和钙剂的具体互相影响的机制比较复杂,大家记住,肾病、心脏病、神经精神科疾病,以及消水肿使用利尿剂这几种情况,一定要小心药物相互作用,去医院就诊一定要和医生说明自己的病史和正在服用的药物。
夏文芳医生的科普号
活性维生素D、血钙水平和甲状旁腺之间相互作用
在低血钙情况下,甲状旁腺细胞中的钙离子敏感蛋白刺激PTH的分泌,PTH可使骨吸收上调,释放钙入血,还可促进肾脏对钙的重吸收,以恢复血钙水平PTH的另一个重要功能是激活肾脏近端小管中的1α-羟化酶,将25(OH)D转化为1,25(OH)2D(活性维生素D),从而促进肠道钙吸收,升高血钙水平血钙水平的升高对甲状旁腺有负反馈调节作用,抑制PTH分泌和甲状旁腺细胞增殖,减少肾小管对钙的重吸收1,25(OH)2D也对甲状旁腺有轻微抑制作用
孙胜医生的科普号