西南医科大学附属医院

《老年骨质疏松防治“三字经”》老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎；发病多，行动累，早防治，少受罪；强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。 —— 王松一骨质疏松症远比我们认知的常见！一方面，骨质疏松仍然被严重轻视！另一方面，骨质疏松症的发病率直线上升。我国的骨质疏松患者已经从6年前的6944万，攀升到了现在的1亿。60岁以上的老人发病率为56%，老年女性更是重灾区，发病率高达为60%～70%。随着社会的老龄化，预计到2050年，将有51%的人发生骨质疏松。试想一下，到那时，一个家庭8位成员，就有4位患有骨质疏松，可能面临骨质疏松骨折的风险。骨质疏松症远比我们认知的常见，它是已经到来的悄无声息的“流行病”。骨质疏松症已经严重威胁到了人类的健康。它的发病率高，危害性大；同时，人们的认识普遍模糊，没引起重视，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边。二我们为什么容易患骨质疏松症？骨质疏松症是一种退化性的骨骼疾病，是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，特征是骨内的矿物质含量少了，骨头密度降低，脆性增加，很容易发生骨折，骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果。人体在30岁时，骨量和骨密度最高，到60～80岁时，男性骨丢失量可达20%～30%，女性可达35%～50%。骨组织的代谢与更新比较缓慢，成人松质骨的骨重建周期为4～5个月，皮质骨更长，全部更新一遍大约为10年，松质骨每年的骨质转换率为25%，皮质骨为4%。骨细胞同样存于破骨和成骨中，如果破骨细胞活性大于成骨细胞时就会发生骨质疏松。骨质疏松的发病原因和内分泌功能减退、遗传、营养等因素有关。人到老年，随着激素、代谢水平的改变，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起机体对钙的利用率降低，骨量减少。肥胖、药物（如皮质激素）、影响骨代谢的疾病（如类风湿、甲状腺或甲状旁腺疾病、糖尿病、消化系统疾病）、吸烟、饮酒或咖啡、缺乏体力活动、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏等都容易引起骨质疏松。三骨质疏松的医学诊断靠什么？骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”！骨质疏松症的诊断采用骨密度仪（常用的是双能x线吸收测定法）的检测，将所测定的骨密度值与同性别正常年轻人的骨密度相比，平均值相差1个标准差相当于减少了12%的骨密度值，标准差在-1～-2.5之间表明骨量明显减少了；小于-2.5表明有骨质疏松了；小于-2.5并且已经合并了骨折，则是严重的骨质疏松。骨质疏松的高危人群都适合做骨密度检查。骨质疏松的高危人群包括：★65岁以上的老年人；★嗜烟嗜酒者；★有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；★身高比年轻时矮了3公分以上的中老年人；★性激素水平低下的成年人；★45岁以前停经者；★青少年，也需要在医生指导下重视骨密度的监测。四有以下一些症状者，要特别重视骨质疏松症可能已经降临腰背痛脊柱变形驼背是最常见最典型的症状。早期的单纯骨质疏松，本身在多数时候并没有症状，因此有人称其为“寂静的疾病”。1腰背痛骨质疏松引起的腰背痛占患病率的67%，有些还伴有四肢麻木、全身无力或神经放射性灼痛等。这种疼痛昼轻夜重，活动时重，初起时只在活动时出现，稍微休息即可缓解，随病情进展，则表现为持续性疼痛，这是因为脊柱承重能力下降，静止休息时背部肌肉仍处于紧张状态。有时还伴有多处骨关节痛、软组织抽搐痛或神经放射性痛。如果长时间保持某一姿势、用力或承重可使疼痛加重。2脊柱驼背畸形骨强度减弱，会导致脊柱的承重能力减退，本身体重的重力，也可使立柱形的椎体变形，出现驼背或身高缩短。老年人慢慢发生的驼背—常为骨质疏松症（多伴有脊椎多处骨折）。3脆性骨折骨质疏松时，骨骼“弱不禁风”，即使是咳嗽打喷嚏这样的震动，也会引起脆性骨折。还有相当一部分人没人任何可以回忆的外伤情况也会发生脊椎骨折。有调查认为，女性一生期间发生脆性骨折的危险性约40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌患病率的总和；男性一生期间发生脆性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌的患病率。其中，80岁女性的股骨颈骨折达62%，男性达22.6%。一般认为，当机体的骨量丢失20%以上时即可发生骨折。骨折可导致病残率和死亡率增加。许多老年人，就是因为一次意外的跌倒发生骨折，从此改变了生命的走向，或者致残，生命质量明显下降，从这个角度讲，骨质疏松比许多癌症还要可怕。老年人骨质疏松症患者最容易发生脊椎脆性骨折。五骨质疏松症的预防措施有哪些？骨质疏松症的预防要从小抓起，预防是第一！任何时候都不算早，任何时候都不算迟，应该尽早治疗、长期治疗、综合治疗！1增加钙质的摄取多喝牛奶，多摄食其他含钙高的食物（如牛肉、螃蟹、虾仁、小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等），服用钙片，视需要而补充。2适当的运动可采用背部运动以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢运动如慢跑、游泳、骑自行车等。负重运动是增加骨强度较好的方法，但需要量力而为。3日光浴是有效而经济实惠的方法接受阳光照射，可以促进人体内钙的吸收与转化，让补进去的钙被机体很好利用，推荐平均每天日光浴至少20分钟。温馨提醒：日光浴不涂抹防晒霜，不打遮阳伞。六骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗：早发现、早诊断、早干预、早治疗1运动治疗每天运动锻炼半小时或更长时间，开始锻炼时间先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太极拳、做各种运动操、游泳等。2药物治疗药物治疗包括三方面，可以用工地拆建房子来类比每类药物的作用：★基础补充剂（相当于建房子所需原料砖和水泥）：包括钙剂、活性维生素D，这是治疗的基础；★抑制骨吸收药物（相当于拖欠工资减少拆迁队的工作效率）：如双膦酸盐、降钙素、雌激素；★促进骨形成药物（相当于提高奖金刺激工程队的效率）：小剂量及间歇性PTH的使用。原料充足，破坏减少，形成增多，骨骼就棒棒的！（骨质疏松的药物治疗需要在医生的指导下选择方案）。3手术治疗对伴有骨质疏松性骨折者，需要在专科医生指导下治疗。脆性骨折多发生在脊椎、股骨颈及桡骨远端。对老年骨质者，早期离床活动，减少卧床时间，减少并发症，同时需要骨折与骨质疏松症同时治疗。老年人体质较弱，多采用微创的方法手术。如脊椎骨质疏松性骨折，可采用经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗，在局麻下通过小切口通道将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，注入骨水泥固定支撑骨折椎，可达到缓解疼痛，早期下床的目的。<section style="margin: 0px; padding: 15px 15px 18px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="gif");" background-position:="" background-repeat:="" background-size:="" background-attachment:="" border-radius:="">骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一。关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康!欢迎转发分享，也为朋友提供帮助。End作者：西南医科大学附属医院 王松转载须获授权文章仅供参考和学习分享，不代表骨科大夫观点一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准作者简介王松医学博士，副教授，硕士导师，西南医科大学附属医院脊柱外科副主任医师。第13批四川省卫生健康委员会学术带头人后备人选，美国哈佛医学院访问学者，北医三院AOspine访问学者。专业擅长：脊柱微创、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症；脊柱骨折、脊柱结核、骨质疏松性压缩骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤等的诊治。特别擅长脊柱骨折、腰椎退变性疾病的微创治疗。门诊时间：每周一 上午 8:00--12:00 （西南医科大学附属医院忠山院区脊柱外科）每周五 上午 8:00--12:00 （西南医科大学附属医院康健中心院区脊柱外科）

脊柱退行性疾病是最常见的脊柱病变，主要表现为椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚以及椎管狭窄等压迫脊髓、神经根，并由此出现相应的神经症状。临床表现为腰痛，并向周围和下肢放散，严重的出现下肢麻木、跛行，甚至排