徐闻县中医医院

老年人在久坐或久站后会出现下肢肿胀等一系列症状，久而久之，容易出现静脉血栓形成、静脉曲张等问题，这是因为老年人血液循环不畅所导致。大多数老人的皮肤比较松弛，肌肉体积和力量减退，不能给静脉血液的回流提供足够的动力。因此，老年人常做逆向按摩，可以很好地改善血液回流不畅，缓解四肢酸痛肿胀。逆向按摩方法如下：按摩上肢时，先用右手握住左上臂，沿手背外侧由手背向肩部推按左上肢。到达肩部时，再将左手反掌，然后继续用右手由上而下揉按左臂内侧至手掌心处。重复揉按20次。对侧以同样方法按摩。按摩下肢时，可以先用双手沿着右腿外侧由足背向上推按至右腹股沟外侧。然后同时沿着右大腿内侧往下移动按摩大腿内侧到右足底为止，循环按摩20次后，再按摩左腿。需要注意的是，按摩时用力要均匀适中，以轻手法按摩为主，多采用推、按、揉、拿捏等手法。按摩前先活动四肢，使机体做好热身准备。有骨髓炎、严重心脏病、肝肾功能不全的患者不宜做逆向按摩。坚持每天做逆向按摩，可疏通人体下半身的经络，促进血液循环，起到活血化瘀的作用。逆向按摩还能有效增强肌肉力量及关节、韧带的柔韧性，使四肢协调能力增强。背部逆向按摩则能宽胸理气，促进血液循环，增加消化功能，提高机体的免疫力和抗病能力，从而达到养生保健的目的。

对私立诊所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的项目，是大家一直关心的问题。后疫情时代，在大家更关注健康产业的今天，「疫苗接种」似乎是一个非常吸引人的项目。但很多机构并不知道这个业务是否能开展，要如何开展，开展了对诊所将会有怎样的影响。为此，我们收集了业内相关人士的看法观点，或许能给你提供参考答案。Q1：疫苗跟药品有什么不同？疫苗怎么分类？疫苗是为了预防、控制传染病的发生流行，用于人体预防接种，使我们的机体产生对某种疾病的特异性免疫力的生物制品。因此不同于针对疾病治疗的药品，疫苗多用于健康人群，本质上健康人可以自行选择是否接种。但为了防止一些特定流行病的传播，提高全民健康水平，国家会指定一些必须接种的疫苗。在我国，将疫苗分为两类。2019 年 12 月 1 日，新版《中华人民共和国疫苗管理法》 （以下简称《疫苗管理法》） 正式实施。将以前的一类疫苗改称为「免疫规划疫苗」，二类疫苗改称为「非免疫规划疫苗」。按照定义，免疫规划疫苗是指居民应当按照政府的规定接种的疫苗，比如儿童常规接种的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗等。此类疫苗由国家支付接种。非免疫规划疫苗指由居民自愿接种的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此类也是自费疫苗。Q2：诊所能获取疫苗接种资质吗？在法律上是允许的，也有不少民营诊所已经获取了疫苗接种资质。《中华人民共和国疫苗管理法》中明确说明，原有的相关接种单位的设置要求已不能适应当前防治工作要求和群众的需求，需进一步明确相关非免疫规划预防接种单位的设置要求。第四十四条明确规定，对于符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。备案制的规定，已让民营医疗机构有机会获取非免疫规划疫苗的接种资格。但现在民营诊所对疫苗接种资质的申请非常困难，主要是因为：第一，政府部门对 民 营 诊 所的 监管有一定难度，整体的监管制度未完善， 疫苗接种 安 全不能得到保证。第二，诊所自身的医疗质量、医疗安全等相关标准达不到要求。第三，各地政府部门对于诊所申请疫苗接种资质的标准未完善。目前只有江苏省出台了政策文件，明确规定了医疗机构申请接种非免疫规划疫苗资质的条件和标准。其他各地的标准均不一样，具有落地指导意义的政策文件还在持续推进中。在没有政策明文规定的地方，可以向当地区疾控中心询问，了解政府的态度以及当地的标准。若暂时没有开放，也应该时刻注意观察政策动向，与政府机构保持沟通，没有明文规定前，可以争取或者等待政府机构调整。Q3：如果取得了疫苗接种资质，在哪里可以获取疫苗？《疫苗管理法》规定，国家免疫规划疫苗以外的其他免疫规划疫苗、非免疫规划疫苗由各省、自治区、直辖市通过省级公共资源交易平台组织采购。《疫苗流通和预防接种管理条例》则说明，非免疫规划疫苗由县级疾病预防控制机构向疫苗生产企业采购后供应给本行政区域的接种单位。同时规定，疫苗生产企业应当直接向县级疾病预防控制机构配送非免疫规划疫苗，或者委托具备冷链储存、运输条件的企业配送。可以看出，非免疫规划疫苗的流通从上至下，由国家监管、把控，逐级分配至各医疗机构。这是为了保证疫苗的安全性。因此，疫苗区别于药品，医疗机构不能自行自由购进，原则上是向当地的区疾控中心申请，由疾控中心直接配发。不过，随着民众对于自费疫苗的需求增大，刺激市场开放，也会促进政策调整。Q4：诊所开展疫苗接种项目对诊所运营是否有好处？知贝医疗创始人欧茜：就儿科机构来说，开展疫苗接种项目需要根据实际情况权衡投入产出比。成熟的儿科机构已经有基本固定的诊疗流程，因此，新增非免疫规划疫苗接种项目，需要考虑多方因素。比如新增疫苗接种项目带来的预期收益，是否能覆盖投入的场地、硬件、人员、管理等成本，以及是否与机构原有的主营业务匹配。特别是，疫苗接种通常和儿保业务有关，如果诊所本身儿保业务基础薄弱，承接流量的能力较低，则需要先搭建好这一块的业务。但对于成人全科医疗机构而言，疫苗接种项目能提供一个非常好的宣传抓手。近年来，随着大众对于疫苗接种认知的提升，相应产品的需求大幅增长，现在排队打 HPV 疫苗要等一两年，如果资质开放，这对于全科机构而言会是个非常好的项目。Q5：对于诊所而言，疫苗是一个短期盈利项目还是一个引流项目？行业资深从业者：疫苗接种作为一个盈利产品，可能不太合适。首先，疫苗接种升级改造的主动权不在医疗机构手上，需要依靠疫苗制造商的产品更新。医疗机构疫苗打五年十年也不能把这个产品做的更好，形成差异化很难。其次，现在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供应不符合市场规律，运营会遇到困难。最后，到目前为止，一个人一生的疫苗测算过，一共是 8 千元。 客单价其实不高，要靠走量。但是走量目前还要去做市场推广。 本来应该政府做宣传，但是政府没精力去做。疫苗厂家或者接种疫苗的医疗机构有动力自己做市场推广，但受益人不一定是自己，所以目前来说也不敢大力投入。南京台宝儿科创始人孔翔军：如果想短期盈利，开展疫苗接种项目可能不太合算。毕竟前提投入比较高。前期投入主要在硬件方面，比如冷链设备、温度自动监测及外接不间断供电等设备设施、抢救设备、电子信息核查设备等，我们对整个流程进行了核算，最经济的情况下预算可能在 40 万左右。这个项目本身的盈利可能并不很多，但是对社会的价值以及对机构的引流的价值是很大的。对于有长期经验打算的经营者，无论是新开的机构，或是成熟的机构，在能承受成本的情况下，都应该考虑开展。疫情对于医疗机构的打击有目共睹。疫情后应该充分认识到，儿科更应该开展预防及健康方面的业务。而现在政府没有对私立医疗机构完全开放资质，若早点拿到资质，将成为机构一个很好的引流业务。对于运营成熟的机构而言，短期内或许对引流的需求不大，但疫苗项目可以增加与患者的粘性，为患者提供从疾病到预防和健康的全方位服务。而对于新开的机构，则可以在开办前或开办初期，在整体战略上做好相关设计。伊咏儿科门诊运营负责人李静：伊咏儿科在筹建之初，就制定了「预防为主，全科诊疗，专科深化、服务闭环，平稳持续发展」的运营策略。因此预防接种业务是与之经营策略匹配必须开展的业务。除了一般的市场推广和口碑转介绍以外，预防接种业务能引流不少健康的孩子，我们再通过我们优质的医疗服务对这些流量做成转化。其中 80% 的孩子会继续进行保健、疾病看诊及口腔健康等服务。所以，预防接种业务是实现引流、转化并留住患者、增加粘性的第一步。总的来讲，诊所在法律上讲是可以获取非免疫规划疫苗接种资质的。但目前各地政策未完全开放，相关制度未完善，机构可以自主询问当地区疾控中心，保持与政府沟通，了解具体情况。而且，疫苗市场在不断开放，有着非常巨大的市场潜力。国内非免疫规划疫苗市场规模由 2013 年的 124 亿元快速增长至 2017 年的 217 亿元，占比达 85.8%，预计 2030 年占比有望超过 96%，核心驱动力在于越来越多优质创新的非免疫规划苗进入市场。疫苗接种本身就是基础医疗服务，随着市场需求的扩大，以及人民对健康的不断重视，在政策的推进下，诊所机构成为接种疫苗的流量入口，也是未来可期的。

近年来，随着中医药文化的传播与普及，中医养生越来越受到人们的追捧。山东省济宁市中医院脑病科主任医师骆彤介绍，中医养生是以传统的中医理论为指导，通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的目的，其最核心的内容主要在于情志、饮食、起居、运动这四个方面的调摄。骆彤建议人们在日常生活中注意以下几点。情志调摄 中医认为，人有喜怒忧思悲恐惊等七情变化，其中怒喜思悲恐五种情绪与五脏有着密切的关系。根据《素问·阴阳应象大论》中“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”的观点，情志调摄对于防病治病、益寿延年起着重要作用。生活中长寿的人大多性格开朗、乐观，情绪稳定，精神愉悦。而急躁、焦虑、忧郁和愤怒等不良情绪往往成为健康乃至生命的隐形杀手。 骆彤介绍，调节异常情绪的方法主要有：节制法，要戒怒，宠辱不惊；宣泄法，比如向好友家人倾诉心中的不快，用记日记、唱歌等方式宣泄不良情绪；转移法，增加有益身心健康的兴趣，寻找精神寄托，舒畅情怀，如听音乐、书法绘画、种花养鸟等等。通过各种方法调节，保持心理平衡，保证身心健康。饮食调养 民以食为天，饮食是维持人体生命活动的主要物质。数千年以来，健康的食物和平衡的膳食模式一直被认为是长寿的关键因素。不合理的饮食习惯则被认为是使健康出现问题的根源。 饮食养生要注意以下几个原则：首先要注意全面膳食，饮食要多样化，各类食物要合理搭配；二是饮食有节，要定时定量，不偏食不挑食；三是因人择食，要根据年龄、性别、体质不同而选择食物；四要因时择食，根据季节气候特点，有针对性地选择食物；五是先食疗后药饵，食疗在防病治病方面有利于长期使用。尤其老年人，多有五脏衰弱，气血耗损，加之脾胃运化功能减退，故先以饮食调养以取得用药物所难获及的功效较为妥当。起居有常 骆彤介绍，起居有常主要是指起卧作息和日常生活的各个方面要有一定规律，合乎自然界和人体的生理常度。《素问·上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”说明只有顺应自然界晨昏昼夜和春夏秋冬的变化规律，保持精神与形体的充实，才能健康长寿。具体而言，春季应“夜卧早起，广步于庭”，夏季应“夜卧早起，无厌于日”，秋季应“早卧早起，与鸡俱兴”，冬季应“早卧晚起，必待日光”。 起居养生还要注意以下几点：首先是要养成有规律的生活习惯；二是劳逸适度，因为“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”；三是科学睡眠，卧具适宜，睡姿正确，就寝定时，睡眠时间充足；四是衣着相宜合体，实时增减衣物，因时因人择衣；再就是定时排便，保持二便通畅。运动养生 运动养生是通过规律的运动锻炼，活动筋骨，调节气息，静心凝神，从而疏通经络、调和脏腑气血，达到增强体质、益寿延年的养生方法。中医运动养生关键是“意守”，即精神要专注。内炼精神，外炼筋骨四肢，内外和谐，经络畅通，气血调和，使机体达到全面的锻炼。运动养生要选取适宜的时间，要遵循动静有度、持之以恒、因人而异的原则。无论是太极拳、八段锦、五禽戏等传统保健运动，还是跑步、打球、骑自行车等现代运动，只要选适合自己身心状况的运动项目，并坚持不懈地锻炼，都将对身体健康大有裨益。 骆彤表示，中医讲究因人制宜、辨证施治，养生的具体方法放到每个人身上，可能千人千样，很难效仿。但是，平和的心态、均衡的营养、合理的起居、适度运动这四大中医养生保健基石，如果能够具体实施并坚持下去，一定对健康长寿有所帮助。