医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 肺部小结节如何随访
体检之恐怖莫过于发现不明肿块、包块、结节。如果是肺上长了个结,那更是晴空霹雳,顿时乌云笼罩。脑袋里一大堆问号,肺结节?肺癌?怎么办? 定义:有专家认为直径在10mm左右的肺部结节可定义为肺小结节,7mm以下称为微小结节,3mm以下为微结节,但尚未有标准的定义。 肺部小结节的常见诊断有哪些呢,小结节并不能与肺癌或早期肺癌划等号,很多疾病都会形成肺内结节,包括一些良性病变如炎症、结核、霉菌、寄生虫等。有统计显示,在检出的小于1cm的肺部小结节中,恶性肿瘤仅占5%,虽然大部分都是良性病变,但仍不可轻视,毕竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病变,及时就医及定期复查尤为重要。 查出肺部结节,应该怎么办? 2017 Fleischner指南参考了国际上五个大型肺部CT筛查试验,根据十余年的研究结果,重新定义将6mm、8mm划为分界点,并根据结节不同密度成分,以及单发或多发,区分成低危随访人群与高危随访人群,制定并更新了相应的诊治策略及随访建议。 新指南减少了单发6mm以下结节的不必要的检查;仅针对高危人群建议12个月的复查频率。
颜文才 副主任医师 丹阳市中医院 肿瘤科9385人已读 - 精选 B超(彩超),X线,CT,磁共振(MR)检查哪个辐射强?
B超、X线、CT、磁共振有啥区别? 会不会查不出毛病反而对身体有辐射伤害? 诶~这事我得好好研究研究! X线、CT、B超、磁共振(MRI),这几类检查都属于影像学检查,就是用机器“透视”身体,它们到底有什么区别呢? 1、原理不同 X线:跟拍照片差不多 X线检查,顾名思义就是利用X射线穿透身体,形成影像。跟拍照片差不多,拍出来的图像是平面的。 CT:人体数字化成像 CT也是用X线穿透身体,但跟X线检查不同,现在多排螺旋CT检查是通过采集扫描范围内人体的每一个体素进行成像,说白了就是把要检查的部位划分无数体积不足一个立方毫米的微小方块,看的更细,很细微的病变也能被发现。 B超:利用回声原理成像 超声检查是利用声波反射,得到不同的回声来形成影像,跟朝水里扔石头听回声来测深度差不多一个道理。 磁共振:利用电磁波信号成像 磁共振(MRI)就是常说的核磁,因为名字里带个核字,大家老误解它可能有放射线和辐射,其实这个核指的是氢原子核,不是什么“核弹”。磁共振就是人为的制造一个磁场,让人体躺在里面,在磁场中,人体中的氢原子核能够有规律的运动,通过计算机处理,形成图像。 上面的图标就是辐射的标志 2、辐射量不同 X线:一次检查辐射剂量跟坐20小时飞机差不多 X线检查的辐射剂量差不多是0.02-0.1mSv,跟坐飞机飞行20小时接受的辐射差不多。每个人在日常生活中每年也会接受自然界辐射2.0~3.0mSv,所以X线检查是很安全的。 CT:辐射剂量差不多是X线的10倍 胸部普通CT检查的辐射差不多为2~5mSv,胸部低剂量CT检查的辐射剂量大约是0.2-0.5mSv,差不多是10张胸片的剂量,所以是非常安全的。人一年的辐射剂量不超过100mSv都属于比较安全的范围。建议对肺癌高危人群进行肺低剂量CT筛查。 B超:没有辐射 超声检查是利用声波反射成像,没有辐射。 磁共振:没有辐射!!! 前面讲到,磁共振是人造了一个磁场,利用电磁波信号成像,没有放射线,对人体没有辐射也没有伤害。但在检查时,人处于磁场中,可能会产生热量,所以,本身有发烧的情况,不建议做核磁。身体内有金属物的,可能会在检查过程中产热甚至移位,不建议做磁共振。目前冠状动脉支架术后的患者可以安全的接受磁共振检查。 3、检查位置不同 X线:最常用于胸部、骨骼和四肢 X线检查可以拍头颅片、胸片、腹部平片、四肢的骨和关节片。一些胃部、食管和肠道疾病,也会用到X线检查,比如钡餐检查、消化道造影等。在日常体检时主要是用来拍胸片,筛查肺部的疾病。 CT:最常用于头部、胸部和脊柱 CT最常用在头部、胸部、腹部和脊柱疾病的检查方面,有些四肢和骨骼问题用X线检查看不清楚时,也可以选择做CT。 目前体检项目中的CT主要是胸部CT,用于早期肺癌筛查。50岁以上的人群,建议在体检时做胸部的低剂量CT检查,如果没有问题,五年之内可以不用在体检时做CT检查。有超过10年的吸烟史,并且超过30包年(每天1包烟,抽了30年),建议做胸部低剂量CT筛查。 B超:最常用于腹部、盆腔和心脏 B超主要筛查腹腔、盆腔内器官是不是有病变,包括:乳腺、甲状腺、肝脏、肾脏、胰腺、胆囊、脾脏,膀胱、子宫、卵巢等。心脏部位的检查也常会用到B超。 超声检查对体检医生的水平要求很高,检查的主观性很强,不同医生看到的结果可能会完全不同,出现这种情况,拿不准的可以根据医生的建议做别的检查确诊一下。 彩超是什么? 彩超就是彩色多普勒超声,主要是看病变的地方是否有血流,判定肿瘤的性质。
马继恒 副主任医师 丹阳市中医院 肿瘤科1.7万人已读 - 精选 李东垣学术思想对治疗胃癌的指导意义
金元四大家之补土派代表医家李杲,著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等著作。他继承于易水派开创人张元素“古方今病不相也”的革新思想和扶养脾胃的学术观点。东垣的学术思想可以概括为脾胃内伤而致百病,对充实和发展祖国医学有重要意义,至今对临床仍有很大的指导意义。中医学认为胃癌的发生是本虚标实的过程,本虚为气血阴阳的亏虚,其中主要为脾胃之弱,这与李氏的脾胃学说不谋而合,因此东垣的学术思想对胃癌的治疗也有重大意义。1 健脾调胃补养正气李东垣阐发了《内经》中“土者生万物”的理论,认为人的生命主要靠元气的充盛,而元气的充盛又赖于胃气的滋养,如“经云:‘水谷入口,其味有五,各注其海,津液各走其道’,‘水谷之海,其输上在气街,下至三里’,‘人之所受气者也,谷之所注者胃也,胃者,水谷气血之海也。海之所以行云气者,天下也’。”他引用了《内经》中相关论述,阐述了水谷经脾胃的运化才能成气,因此脾胃的盛衰直接决定着元气的盛衰。中医素有“正气存内,邪不可干”的说法,若饮食不节、忧思过度、久病体虚影响脾胃运化,则百病由生。“元气之充足皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充”。胃癌是多种因素共同作用的结果,主要有饮食不节、忧思过度、久病正虚等。饮食不节,嗜食肥甘,饥饱失调是导致胃癌的最重要的病因。现代医学也证明高盐食物,饮食不洁而致幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要病因。其他犹如忧思过度,伤及脾胃;久病正虚,脾胃受损等皆可导致脾胃虚弱的发生。脾胃既虚,气血生化乏源,气虚血瘀又失于对津液的正常输布,气滞、血瘀、痰湿凝聚而形成积块。故《丹溪心法》有云:翻胃大约有四,血虚、气虚、有热、有痰。脾胃亏虚,人之元气不充,胃癌患者加之手术、化疗、苦寒中药等治疗,使元气更虚,元气复损,加重脾胃之伤,形成恶性循环。早期胃癌患者脾胃亏虚不甚,临床以上腹部不适、饱胀感、泛酸等轻微症状为主,而晚期胃癌,脾胃亏虚之极,消瘦、乏力、纳呆、贫血等虚像渐显,此时治疗颇为棘手。因此顾护胃气始终贯穿于胃癌治疗中:早期胃癌以手术治疗为主的综合治疗,中医药在辩证施治的基础上加以健运脾胃,恢复患者手术、化疗引起的体质损伤,提高机体免疫,恢复机体健康,预防复发。晚期胃癌患者不能耐受手术和化疗时,中医药治疗时更要注重顾护脾胃以治本,辅以辩证施治,脾气得健,气血生化有源,整体功能得以调整。常用方剂有补中益气汤、六君子汤、八珍汤等,常用药物有党参、白术、茯苓、焦三仙、谷麦芽等。2 升脾降胃恢复枢纽功能中医学认为自然界万事万物都在时刻运动着,运动的形式主要表现为升降浮沉的变化,如一年四季春夏地气升浮而万物生长,并由萌芽而繁荣,秋冬天气沉降而杀藏,万物逐渐凋亡,四季之气惟长夏土气居中央为之枢纽。东垣根据天人相应,认为脾胃属土在五脏之中,如“盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养全身,乃清气圩田者也,升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕转味而出,乃浊音为地者也”。“在人则清浊之气皆从脾胃出,荣气荣养周身,乃水谷之气味化之也。”因此脾胃不仅将水谷之精气灌溉他脏,供应全身之精气,同时还将代谢产物排出体外。充分说明脾胃乃精气升降之枢纽。若“胃气本弱,饮食自倍”导致脾胃功能损伤,其枢纽作用也受损,而导致清阳不升,浊阴不降的病理变化。脾胃之枢纽功能失职,在胃癌的病理过程中也有很大的作用。早期胃癌患者脾胃功能损伤较轻者,没有影响升降功能,清浊之气皆能从脾胃出,患者只有上腹不适,饱胀或隐痛等轻微症状,甚至无异常不适。随着病情的进展,脾胃之气渐损,升降功能日趋衰弱,患者出现头晕、疲乏无力、气急胸闷等清阳不升的症状,又有恶心呕吐、脘腹胀满、嗳气纳呆等浊阴不降的表现,特别是化疗后这种症状更明显,此时若不注意顾护胃气,调节脾胃升降枢纽功能,疾病进展很快,预后较差。治疗以健运脾胃为主,化痰祛瘀抗癌为辅,同时配合使用升发脾气的药物,如升麻、柴胡等,还可以佐以降浊之品,如降气、消痰、利水的药物,如丁香、青皮、刀豆子,陈皮、姜半夏、胆南星,猪苓、茯苓、苍术等。临证之时需注意健运脾胃,升发阳气是主要的,降浊是次要的,否则,恐犯“虚虚实实”之误。3 甘温除大热治疗癌性发热李东垣根据当时的社会环境因素,提出了内伤发热学说,认为内伤发热主要的病理基础主要有二:一者为气火失调,他认为元气与阴火具有相互制约的关系,元气不足时,阴火则亢盛,反之元气若充沛,阴火自敛降,他指出“火之与气势不两立,故《内经》曰:‘壮火食气,气食少火,少火生气,壮火散气’”。对于气火失调的原因,则认为是“脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”,“或因劳役动作,肾间阴火沸腾”,“夫阴火之炽盛,由心生凝滞,七情不安故也”,说明阴火的产生也可以由饮食不节,劳役过度,精神刺激等引起。二者为升降失调,李杲认为“饮食入胃,其营气上行,以输于心肺,以滋养上焦皮肤腠理之元气”。这样就得以维持人体的正常,如果荣气不升反而下流,就会导致“心肺无所禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处,无日阳处,便恶之也”。脾胃不充,卫气不固,则易被外邪侵袭而发热恶汗,外邪为标,脾胃亏虚为本。李氏还针对内伤发热和外感发热,提出了辨阴证阳证,辨脉,辨手心手背,辨口鼻,辨头痛等鉴别方法,对现在临床仍有指导意义。东垣基于气火失调和升降失调提出了甘温除热法和升阳散火法。李氏认为,治疗内伤发热,“惟当以辛热之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。经曰:‘劳者温之,损者益之’,又云:‘温能除大热,大忌苦寒之药损其脾胃’。用甘温之药补其脾胃,升其阳气,从而使阴火自降。此即甘温除热法之谓也。代表方剂为补中益气汤。李氏又在甘温益气的基础上,根据《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的原理配合辛散之药,以发越被郁遏之火,治本而故其标,即为升阳散火法,升阳散火汤为其代表方剂,药物组成为生甘草、防风、炙甘草、升麻、葛根、独活、羌活、人参、柴胡。东垣治疗内伤发热的方法给中医药治疗晚期胃癌癌性发热提供了新的思路。西医学认为继发感染、吸收热和肿瘤本身的发热是癌性发热的主要原因,中医认为内伤发热可虚可实,虚者为气血阴阳之虚,实者乃气郁,瘀血,痰湿郁而化热。胃癌患者其本为气血亏虚,兼有气滞、血瘀、痰湿等病理产物的积聚,已有气虚之体,加上手术、化疗的损伤,肿瘤的消耗,纳食的减少,脾胃之虚更加显著,因此癌性发热常常出现在晚期患者,病机以气虚居多。治疗上可遵东垣之甘温除热法及升阳散火法,气虚患者可用补中益气汤加减,若患者伴形气不足,常常畏寒,有燥热发于肌表,可用升阳散火汤化裁。若烦热不退,可配以苦寒泻火药,如少加黄柏以救肾火,能泻阴中之伏火;若烦扰不止,则少加生地黄补肾水,水旺而心火自降。但须注意所加之药,东垣均冠以“少加”二字,因阴火的的产生是由于脾胃虚弱,过用苦寒,恐其更损脾胃之气,加重病情。4 小结东垣之学说在现代中医药治疗胃癌仍有很大的指导意义。“扶正培本”和“攻邪抑瘤”是中医药治疗肿瘤的两大法则,而补益脾胃是“扶正培本”的重要方法。“内伤脾胃,百病由生”,故补益脾胃需贯穿治疗胃癌的整个过程。早期攻邪为主,注意顾护胃气;中期攻补兼施,需防范胃气之衰败;晚期扶正以补益脾胃、调和阴阳为主,兼以祛邪。若出现晚期胃癌发热伴有明显虚像者,可以甘温除热法或升阳散火法以治之。总之,在胃癌治疗中要不离脾胃之说。
夏宁俊 主治医师 丹阳市中医院 肿瘤科1798人已读
问诊记录 查看全部
- 肺结节 多发肺结节,右肺切除三个,左肺还要切除,医生让一年复查一次 什么时候能门诊看一下总交流次数2已给处置建议
- 患者:女 62岁 我想了解这个病理报告内容后期是否需要治疗 最后交流时间 2022.07.02我想了解这个病理报告内容后期是否需要治疗 我想了解报告内容说明什么?是否需要后期治疗。 我想了解报告内容说明什么?是否需要后期治疗。总交流次数5已给处置建议
- 我父亲胶质瘤 现在语言不清 语言不清腿痛像抽筋 不能走路 神智有时清总交流次数9已给处置建议
- 胃腺癌 晚期胃癌且肝转移的老年适合化疗吗总交流次数10已给处置建议
- 患者:女 30岁 双肺散在结节 最后交流时间 2021.12.23双肺散在结节 肺结节3.5m?m总交流次数14已给处置建议
关注度 江苏省 第139名
总访问量 2,253,908次
在线服务患者 2,483位
科普文章 101篇