成都市新都区人民医院

在神经科门诊就诊的患者中，超过一半以上的患者主诉均为眩晕，而且是五花八门的晕，患者是囊括了老、中、青各类人群；形式就更多了，有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕；而医生的诊断却似乎呈现一定的规律：老年患者 - 脑供血不足，中年患者 - 颈椎病，女性 - 美尼尔综合症... ...是的，眩晕很常见，这是一个简单的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？不辨“真假”眩晕首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。其次，眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到“晕晕乎乎”，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。病史采集不充分采集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。门诊眩晕问诊要点包括：1. 诱发因素：头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；站立位：体位性低血压等；视野内的物体运动：双侧前庭病。2. 持续时间：数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；20min 以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。3. 伴随症状：脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病；畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。4. 发作的频率：单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。5. 既往用药史：卡马西平 - 可逆性小脑损害；长期应用苯妥英钠 - 小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属 - 损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷 - 损害小脑。常见的耳毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。忽略体格检查的重要性当然，这点不能全怪医生，谁叫咱天朝人多啊，医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量（数量上），问诊的时间都没有，更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。1.Dix－Hallpike 变位性眼震试验：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈 30°；BPPV 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。2.Roll maneuver 滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做 90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°桶装滚动；BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。3.Head Thrust Test 甩头试验：用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动 20 度左右，同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。过度依赖药物治疗其实最终我们会发现，真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多，不外乎急性椎 - 基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等，大多数患者还是采用对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。当然在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗，但是一来就给静脉点滴、一滴 14 天真的有必要吗？这其实也是一种医疗资源的浪费。而且抗眩晕药物也不能长期应用，其会抑制中枢代偿机制的建立，患者应该早期进行前庭康复训练；另外，针对 BPPV 的 Epley 耳石复位法、Semont maneuver 管石复位法在临床应该真正应用起来。最后，附上眩晕的诊断流程图，希望对大家有一定帮助。

“风行者”填补产业空白国内首款智能动力小腿假肢“风行者”上市发布会日前在郑州举行，这标志着我国首款智能膝下假肢产品正式面世。这款产品由北京大学工学院智能系统与人体工程实验室主任王启宁领衔研发。“风行者”整机结构包含传感器、计算机芯片和机电装置，能够高度模拟生物神经、大脑和肌肉骨骼组织的功能。目前智能假肢领域主要由冰岛奥索公司等国外厂商垄断，“风行者”上市填补了国内膝下智能假肢的产业空白。Flash追踪运动睡眠数据加州旧金山的Misfit近日发布新产品Misfit Flash，可以追踪佩戴者的运动和睡眠情况。Flash使用纽扣电池，不需要充电。设备可自动追踪步数、热量消耗、距离、睡眠质量时间与周期。设备的穿戴方式有腕带或系在裤子、衬衫、鞋以及连在钥匙链上。Flash可以用无线与苹果或安卓设备上的Misfit App同步。Misfit的创办人之一Sonny Vu暗示公司将不仅进行运动和睡眠监测研发，也将会进军医疗设备。脑扫描快速诊断多动症英国研究人员发现与同年龄的其他少儿相比，多动症的孩子大脑发育要相对缓慢。新研究结果可让医生能够利用脑扫描结果诊断多动症，并监测患者对治疗的反应情况。研究结果还有助于科研人员了解多动症从儿童到成人的发育过程。一些孩子会自动痊愈，一些孩子在成年时期依旧会有多动症。密歇根医学院精神病学系的Chandra Sripada博士表示研究多动症孩子的大脑网络成熟度将会找到解释这一现象的原因。“电子皮肤”感知乳腺肿块美国内布拉斯加大学的研究人员开发出一种“电子皮肤”，可以感知乳腺中的小肿块并且对这些肿块进行成像，这或许为乳腺癌的检测和识别提供了早期的一些研究基础。研究者将肿块样物体嵌入到硅树脂模拟的乳腺组织中，随后利用这种“电子皮肤”来进行检测，结果显示这种“电子皮肤”可以对肿块样物进行检测并且成像，未来这种新型的设备或许可以帮助研究者对乳腺癌风险患者进行早期诊断筛查，以达到早治疗目的。新设备监测帕金森运动症状一款用于监测和治疗帕金森氏症的可穿戴设备个人KinetiGraph日前取得FDA许可。监测患者运动症状的改变是帕金森和其他运动相关疾病治疗的关键，个人KinetiGraph能为临床医生提供在检查之外的清晰准确的患者情况评估。个人KinetiGraph可以收集并存储10天的运动数据。速记可以由医生下载用于更准确地评估患者的运动能力情况。设备也可作为与帕金森的症状治疗药物左旋多巴的药物依从性工具，可以设置预设次数震动提醒患者按时用药。小镜片助手机升级为显微镜澳大利亚Garvan医学研究学院和国立大学的研究人员表示，仅仅需要一个扁豆大小的镜片即可把智能手机升级为超高像素的显微镜，来进行高级别的医疗图像观察。与隐形眼镜、隆胸填充物的材质相同，这种镜片聚合物可以用于密封浴室，而聚合物本身还不易被破坏或者划伤。当被安装在智能手机或者平板电脑上时，搭配闪光灯，这些镜片可以放大160倍，看到4微米的东西。

降压药什么时间服用最好，早上还是晚上服？饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间，如果是长效的一天服用一次就可以了，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后，虽然有的药物不受食物干扰，但是如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测，可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测，患者可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。 其次要看血压波动的特点，通常血压波动呈白天高，晚上低的勺型曲线，白天血压有两个高峰阶段，一个是早上6点到10点，一个是下午4点到6点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。 最后要看药物的作用特点，比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。