广东省英德市人民医院

病例特点：患者男性，1岁6月，G1P1足月顺产出生，出生体重3.3Kg。主诉：出生发现阴茎短小1.5年。病史简介：患儿出生时即发现阴茎较同龄幼儿短小，包皮不完全覆盖阴茎头，无尿道口异常，无尿线异常，无排尿不畅。查体：阴茎背侧皮肤发育正常，腹侧皮肤发育不良，包皮不完全覆盖阴茎头，可见尿道外口开口正常，腹侧阴茎体包埋于皮下，按压阴茎体根部皮肤不能露出皮下阴茎体，阴囊、睾丸发育正常。 治疗方案：行阴茎畸形矫治术术后效果：如图

健康报 今天 2月4日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍进一步加强新型冠状病毒感染的肺炎重症患者医疗救治有关情况，病死率、治愈率、患病严重程度是关键词。 湖北省以外的病死率是0.16% 国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉介绍，按照确诊病例的病死率来算，截至昨天晚上24时，全国新型冠状病毒感染的肺炎累计确诊病例数是20438人，累计死亡是425人。根据这个数字来推算，全国的病死率，就是确诊病例的病死率是2.1%。死亡患者主要是集中在湖北省，累计414人，占全国的97%，湖北省确诊病例的病死率是3.1%。武汉市的死亡人数是313人，占全国死亡的74%，武汉市的病死率是4.9%。 焦雅辉强调，湖北省和武汉市的病死率都是高于全国水平的，如果除掉湖北省以外的其他省份的病死率是0.16%。所以，从这组数字大家可以看出，主要的死亡还是在湖北，主要还是集中在武汉，对于全国其他省份，虽然病例数也不少，但是病死率其实是相当低的。从这一点来讲，我们还是有信心的，我们这些病例绝大多数还是轻型的病例，所以不必产生恐慌。 焦雅辉表示，从对死亡病例的分析情况来看，全国的病死率基本是稳定的，现在是2.1%，疫情初期时是2.3%，可以说是略有下降。对死亡病例进行分析，以男性为主，占2/3，女性占1/3，并且是高龄为主，80%以上都是60岁以上的老年人，75%以上是一有种或一种以上的基础疾病，并且这些基础疾病都是心脑血管疾病，糖尿病，还有一些患者是有肿瘤这样的基础疾病。我想跟大家解释一点，对于高龄而且有基础疾病的老年人，只要感染了肺炎，不是指这次新型冠状病毒感染的肺炎，这些高龄的有基础疾病的老年人，只要感染了肺炎，在临床上来讲就是一种高危因素，病死率本身也是很高的，所以并不是说因为感染了这次新型冠状病毒感染的肺炎病死率才高。 为什么武汉的病死率高 焦雅辉表示，前期重症病人主要是收治在3家定点医院，这3家定点医院的重症医学床位只有110张，容量是远远不够的，所以其他的重症患者都是分散在20多家医疗机构，收治没有充分落实“四集中”的原则，收治这些病人比较分散，也不利于管理，另外也不是由重症医学科专业的医疗团队进行管理，所以在一定程度上摊薄了优质医疗资源的力量，这也是导致重症患者病死率比较高的一个因素。 “我相信用不了多长时间，这个效果就会显现出来，武汉的病死率应该会逐渐的下降。”焦雅辉说，现在新征用了三级甲等综合医院的独立的院区作为专门收治重症患者的定点医院，并且组织院士团队来巡诊，组织全国高水平的医院整建制地接管这些医院重症患者的管理，并且建立了一系列的制度，包括院士的巡诊制度、多学科综合治疗制度、整体护理制度。同时，我们还要做好医务人员的轮替，尤其是在重症病人的诊疗和管理方面，需要的人力资源配比是比轻症和普通患者配比更多，工作强度很大，所以需要加大轮替，因为保证医务人员的身心健康也是一个非常重要的措施。我们希望通过采取这些综合手段，能够尽快地发挥效应。 综合治疗有助提升治愈率 “目前对于治愈率的计算还没有一个明确的公式。”焦雅辉表示，现在的出院患者的平均住院日，除了湖北以外，住院患者全国最短时间是海南省，5天，最长的是广东省，12.75天，除了湖北以外，全国出院患者的平均住院日是9天多一点。湖北省的平均住院日是20天，从平均住院日来讲，很多患者住院时间不长就可以很快出院，说明我们治疗的效果还是非常不错的。 至于湖北省的平均住院日时间长一些，焦雅辉分析原因：第一，这和重症患者比较多有密切关系；第二，武汉市定了更为严格的出院标准有关，按照国家的临床诊疗方案要求，出院标准要求是临床的症状消失以后进行两次核酸检测，中间间隔24小时，这两次核酸检测只要是阴性就可以出院了，但是在武汉有更严格的措施，所有的这些标准都符合以后，还要在医院再观察10-12天，因此导致了湖北省和武汉市出院患者平均住院日时间比较长。 焦雅辉表示，近期马上要印发第五版诊疗方案，大家可以看出，我们一直在动态跟进这些有效的治疗措施，只要发现在临床上验证是有效的，我们就不断的把它纳入到诊疗方案中来，并且我们一直在强调利用中西医结合的方法，充分发挥中医药的作用。“抗病毒治疗是对因的治疗，是去除病因一个很重要的治疗手段，但并不意味着抗病毒药没有，我们就束手无策了，不是这个概念。即便对于这些抗病毒药，我们其实现在有一些抗病毒治疗的手段，最重要的是综合治疗，还有很多对症的治疗，包括重症患者生命支持的治疗，比如呼吸机使用，比如血滤的使用，还有ECMO先进设备的使用。据统计，从1月28日开始，新增的治愈数已经开始超过了新增的死亡数，当然可能后期还会有一些起伏，这也是一个正常的疾病发展的过程，从目前来看，我们综合治疗的效果已经开始在逐步的显现了。” 绝大部分确诊患者是轻症患者 国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，现在从拿到的病例数据来看，对于这个病，人群是普遍易感，现在我们看到最小的报告年龄是1个月的新生儿，最大年龄是90多岁的老年人，所以，人群都是普遍易感的。 “新型冠状病毒感染的肺炎患者绝大多数患者还是轻症，这一点请大家不要因为今天谈的都是重症患者就认为我们的患者当中都是重症的病人，产生一些恐慌或者是恐惧，这一点是我想给大家传递的信号。”焦雅辉表示，现在已经采取了一系列非常严格的措施，这些措施包括社区的防控，包括对于人群的防控措施，在交通方面，在航空、机场、车站、码头很多地方都加强疑似病例的早期发现。我们在医疗救治方面也采取了一系列措施，包括在医疗机构设立预检分诊和发热门诊的制度，提高检测的能力和效率，缩短从病例的发现到确诊的时间，只要发现是疑似病例，我们要求把他立即转到定点医院进行隔离治疗。对于重症的病例，我们要求按照“四集中”的原则集中到定点医院，按照国家和省级的专家团队要求，重症患者采取“一人一策”的方式来提高救治的成功率。 “为什么武汉现在的重症病例比较多，并且死亡病例比较多？”焦雅辉分析，一个是分散在医院，另外这些医院没有那么多的ICU治疗设备，设备数量和每天发生的重症病人数量之间的差距太大，没有这么多设备，我们现在也在全国紧急调集呼吸机、监护仪等这些重症监护室里面必备的设备。现在有1千多张重症的床位，我们还要为这些床位调集相匹配的设备，这一点也非常重要，提示其他地方一定要提前做好相应的医疗资源的储备和统筹协调。 综合措施做到应治尽治 焦雅辉表示，全国现在31个省份一共设置了1.5万个发热门诊，定点医院是2092家。昨天的数据显示，全国的医疗机构发热门诊一共接诊220865人次，较前一日减少了16710人次，下降了7%。实际上不仅是昨天较前天比下降，最近这些天以来，从全国监测的情况来看，发热门诊的就诊人次都是在下降的。 “武汉市全天的发热门诊接诊病人是12568人次，较前一日增加56人次，从趋势来看，虽然武汉的发热门诊人次绝对数在增加，但是最近一段时间增幅是放缓的。新增的留观是194人次，较前一日减少了4人次。”焦雅辉说，。总的来看，发热门诊工作量，包括医务人员的工作强度还是在逐渐减轻或者说逐步下降。从发热门诊来看，基本能够满足这些患者的就诊需求，当然湖北和武汉这样一些局部地区的负荷相对来说比较高，因为本身冬季也是呼吸道疾病高发的季节。 焦雅辉表示，现在武汉是一床难求，所以现在也在不断扩大床位的供给，我们每天有医疗资源的日调度制度，每天医疗资源日调度包括当天能够开放的床位是多少，还有多少缺口，当天能够投入的医生，包括护士，医务人员的力量是多少，还有多大的缺口。从医疗资源日调度的情况来看，床位缺口还是比较大，医务人员的数量目前还是能够基本满足诊疗需求的。现在武汉也在多方采取措施，不断增加床位的供给，包括也在新增一些定点医院的床位。大家也注意到，火神山医院已经投入使用，马上雷神山医院也要投入使用，这些都是在不断增加住院患者床位的供给。 焦雅辉表示，在湖北省和武汉市也在征用一些公共设施尽量的来收治需要医学观察的和轻症的疑似病例后，昨天开始又在全国调用应急储备的方舱医院，在全国23家地方的方舱医院当中调集了20家，从今天开始陆续要到达武汉，支援这些集中收治的轻症患者的诊疗工作。方舱医院预计有600多的医务人员，另外从全国陆续调集了1400名护士到武汉看护患者。同时我们从中国CDC、中国医学科学院、广东省CDC调集了三个移动P3实验室，这些主要是针对轻症的疑似的病例。希望能够通过这些综合的举措，能够做到让这些患者应检尽检、应收尽收，应治尽治。 确保其他患者正常医疗需求 焦雅辉表示，国家卫生健康委已经下发了一个通知，要求全国所有的医疗单位一定要统筹做好肺炎疫情的救治和其他患者正常医疗需求之间的统筹工作。因为我们不仅是要关注到肺炎的患者，同时我们还有更多的患者有正常的医疗需求，所以我们要求其他医院为了减少人员瞬间就诊高峰，减少人员密集，通过预约挂号的方式，提前发出告示，拉大正常门诊开诊的周期。利用互联网+提供网上的咨询服务，通过多种手段避免人员到医院就诊的密集高峰，而且不能影响必需的急诊手术或者急诊病人的就诊。包括孕妇在内的所有人得病之后，我们要求仍然要满足他们正常的医疗需求。最近我们也注意到有一些媒体报道，特别是在武汉，有一些孕妇没有地方做孕期保健，包括一些血液透析的病人，因为他们原来就诊的医用被征用作为定点医院了，这部分病人的就医出现了困难。针对这个问题，我们也要求全国各地在征用定点医院的过程中，一定要把原来就诊的病人登记造册，每一个病人都要给他办理好后续的治疗，特别是对于需要持续一段时间治疗的，像孕妇的孕期保健，还有血液透析的病人，我们要求都要给他安排好连续性治疗的医疗机构，并且要登记造册，他之前就诊的病例资料也要同时传递给下一个承担治疗任务的医疗机构，通过病例的完整性能保证他在下一个医疗机构就诊的安全性。 确诊还是需要靠病原学 李兴旺表示，CT的影像学检查作为诊断标准，在几版的诊疗方案中是一直是存在的，比如诊断要有流行病学史，要有临床表现，最后是有影像学的肺炎表现，所以标准中一直存在。我看到了您说的网上的建议，他是建议只要有肺炎，就要进行诊断治疗，实际上我们在方案中一直在强调，只要是疑似病例，都要及时送治到定点医院及时救治，哪怕是疑似的重症病例，也要送到具备重症救治能力的，比如有ICU条件的医院进行救治，不会因为诊断问题而耽误治疗。作为一个疾病的诊断，尤其是传染病，最终的确定诊断还是需要靠病原学，比如核酸，我们拿到阳性结果才能确定他是新型冠状病毒感染肺炎的病人。 发现了一批具有抗病毒活性的上市药物 科技部生物中心副主任孙燕荣表示，前期的科研工作也取得了一定的进展，主要体现在以下几方面：在病原学研究方面，我们能够实现在短时间内快速的分离和鉴定新型冠状病毒，并且实现了全基因组测序，最快时间向国际社会共享。在诊断技术和产品方面，我们所推动和研发的核酸诊断试剂已经全面投入应用，当前正在积极推动研发免疫学等快速诊断产品。在药物研究方面，已经初步遴选了部分具有潜在的抗新型冠状病毒作用的药物，当前正在加紧推进进一步的疗效验证。 孙燕荣表示，瑞德西韦是一个在国外已经应用于治疗埃博拉病毒感染的药物，目前在国外还没有完成全部的临床试验。国内相关的科研单位在体外的病毒筛选过程中是展示出来了很好的体外活性。日前，国家药监局已经通知申请单位中日友好医院和中国医学科学院可以开展临床试验。除了瑞德西韦外，还发现了磷酸氯喹、法匹拉韦，以及中成药中一批具有抗病毒活性的上市药物。比如磷酸氯喹是已经上市的一种抗疟药，在体外研究中已经展示出了非常好的抗新型冠状病毒的活性。现在我们也正在加紧、递次推进动物实验和临床试验。在临床试验中已经初步显示出来了磷酸氯喹对这次新型冠状病毒肺炎是具有一定疗效 焦雅辉介绍： 一是针对湖北省重症病例较多的情况，国家卫生健康委印发了《新型冠状病毒感染的肺炎重症患者集中收治方案》，要求湖北坚决贯彻“四集中”原则，立即增加重症病例定点医院的数量，加强重症患者救治力量配备，尽最大努力提高重症救治成功率，降低病死率。 二是针对武汉市重症病例较多且较分散的情况，国家卫生健康委印发了《关于进一步做好武汉市新型冠状病毒感染的肺炎重症危重症患者集中救治管理工作的意见》《关于进一步做好武汉市新型冠状病毒感染的肺炎重症危重症患者集中救治管理后勤保障工作的意见》，指导武汉市将重症、为重症患者向新开的重症定点医院转运集中。 三是开设新的重症患者集中收治定点医院。在原有三家重症集中收治医院的基础上，也就是金银潭医院、武汉市肺科医院、武汉大学中南医院，新开设了华中科技大学同济医学院附属协和医院西院区、同济医院中法新城院区和武汉大学人民医院东院区，计划收治1000名重症患者。 四是从全国调集医疗资源支援武汉重症患者医疗救治工作。从在京的委属委管医院和江苏、山东等十余个省份，国家卫生健康委委属管医院、省级大医院、大学附属医院抽调负责人和3000余名重症医学科的骨干医护力量组建医疗队，整建制接管新的重症患者收治病区。各医疗队组派时，按照有责任担当、业务能力强、特别能吃苦、特别能战斗的要求，选派中高级职称的科主任和中高级职称的护士长带领中青年骨干医师、护士按要求完成此次高强度的重症救治工作。 此外，还组建了部分国家卫生健康委属委管综合医院的重症患者救治管理团队，由四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、华山医院、山东大学齐鲁医院、中南大学湘雅医院、中山大学附属第一医院、吉林大学第一医院等16家医院的院长或者是书记带队，随时可以驰援湖北。按照整建制接管定点医院重症患者收治病区的方式，继续加强当地重症患者医疗救治工作，降低病死率。 五是建立院士团队巡查制度。钟南山院士团队、李兰娟院士团队、王晨院士团队对武汉市定点医院重症患者救治进行巡诊，评估患者病情和治疗方案，评估需要转诊集中收治的患者，确保重症患者科学救治。 六是统筹做好全国重症患者救治工作。派出国家级的专家指导相关省份的重症患者救治工作。 文： 健康报首席记者 叶龙杰 编辑：管仲瑶 审核：陈会扬 曹政 闫龑