成都体育学院附属体育医院

什么是拇外翻？拇外翻是足部最常见的疾病之一，是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词，此外还有“大脚骨”、“大觚拐”等说法。英文中bunion也指拇外翻，特指拇外翻时足内侧的突起。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解：A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。拇外翻会造成什么问题？拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限，随着拇外翻程度的不同以及病史的不同，还会同时存在外侧足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，严重的还会出现骨性关节炎，造成关节受损。疼痛的来源大多是大拇趾的关节囊、第2、3跖骨下方痛性胼胝，第2、3足趾背侧的胼胝，第2跖趾关节或是足趾间的鸡眼。这些疼痛的原因，都与拇趾偏斜后足部生物力学改变有关。很多有拇外翻的人会发现买鞋的时候比较困难，因为现在较为时尚的鞋前膛都比较窄小。往往只能穿运动鞋。如果拇外翻引发了外侧足趾的畸形，穿鞋的困难会更为突显，严重时足趾会相互骑跨，出现足趾背侧的茧子，行走会有严重的足部疼痛。拇外翻的病因是什么？目前认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋，此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。拇外翻有明显的遗传倾向，通常见于家族中的女性成员，发病性别比——男：女=1：9~15。穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一项随机调查中，118名穿鞋的人，有33%出现了拇外翻；而107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。Kato报道日本人由于穿西式鞋的人增多，拇外翻的发生率明显增加。穿高跟鞋时前足部明显受限，更易于拇外翻形成。拇外翻是骨骼发育成熟后才出现的疾病。拇外翻与平足有相关性，但是其因果关系还有待进一步研究。拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关；50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。拇外翻的疼痛是怎样进展的？首先拇趾受到向外侧的力量，造成拇趾近节与第1跖骨成角；成角形成后，足趾的肌肉作用力线改变，形成了加重外翻变形的力量。拇趾内侧关节囊延展，出现拇囊炎、跖骨头骨质增生，出现大的穿起；同时外侧的关节囊紧缩，使外翻渐渐成为僵硬性、固定性的畸形。起初可能只是拇囊内侧的疼痛，渐渐的因为足部力线的改变，出现外侧足趾的疼痛和畸形，以及第2、3跖骨头下的疼痛和胼胝。怎么处理拇外翻引发的疼痛？首先要注意穿鞋。对鞋子的选择非常重要，女性是拇外翻的高发人群，同时女性的鞋子都是“以瘦为美”，鞋子的设计有时并没有考虑足部的实际形态。很多人都是因为穿鞋不注意，加重了畸形的进展，造成了拇外翻的足出现了更多的疼痛问题。选择穿了无痛的鞋，是最简单的选择标准。另外要检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗，减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。还可以通过康复性的活动，放松足部紧张的肌肉，拉伸挛缩的关节囊与韧带，减缓畸形加重，恢复足部力线。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的，那么很难通过康复和支具改善疼痛。关节囊的挛缩，肌肉的挛缩，韧带的紧张，造成畸形难以复位。此时可考虑进行手术治疗。对于已经出现关节受损、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有手术可以解决足部的畸形和疼痛问题。年龄对于手术有影响么？年龄对于手术是有影响的，不同年龄的患者出现的问题不同，需要解决的问题也并不完全相同。相对年轻的患者手术方法主要是根据畸形的程度来选择手术方法。年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎，由于软骨的损伤，以及骨质相对疏松，手术的选择也有其特殊的一面。此外，高龄的，例如75岁以上的患者，还要考虑足部的血运情况，以及有无糖尿病、下肢血管病变或是心血管疾病，此类患者往往存在骨质疏松，手术的治疗方法也比较特殊。手术需要哪些术前的准备？术前需要负重位的足部X线，需要医生体格检查和病史的采集。手术为局麻手术，因此不需要术前禁食水。对于有系统性疾病的患者，手术可能存在禁忌，因此，术前一定要到门诊咨询医生是否适合手术治疗。手术治疗通常有哪些要注意的？1.疼痛的病因是什么，手术要解决问题是什么；2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要进行拇外翻手术治疗；3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时，需要先纠正拇外翻，再纠正外侧足趾畸形；4.术前要进行负重位X线测量再决定手术方式；5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术，如果有神经引起的疼痛，术后并不能解除患者的疼痛；6.手术有一定的并发症出现，运动员进行手术后，可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发，尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛；7.其它常见的并发症有：拇内翻，第1跖骨相对短缩，转移性跖骨痛，手术区感染，皮神经炎等；8.内固定物刺激皮肤也可能出现；9.术后X线角度纠正后，外观上可能还残留拇囊内侧的肿大，此系瘢痕组织，随时间可减小。术后护理有哪些方面？通常国内的拇外翻手术都是住院进行，通常住院日比较短，约4-7天，对于足趾畸形较多，同时进行手术较多的患者术后应当预防性使用抗生素，并且要随时注意足趾的血运情况。前足手术术后可以穿前足减负重鞋下地行走，行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后可行冷敷，以减少疼痛，并可口服止痛药物，减轻术后不适。术后康复性的进行关节活动度的锻炼，锻炼要在医生的指导下进行，以适度为准。术后当天或术后第1天行X线检查，注意术后纠正角度情况以及关节面吻合情况。术后24小时内伤口换药，14天拆线，6周后复查X线，6周或8周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动，穿鞋无特别限制。

1. 人为什么要穿鞋？古代的人并不穿鞋。在考古学方面，人是从什么时候开始穿鞋的没有明确记载。本来，人的脚是可以吸收震荡和冲击的一种材料，并不需要穿鞋。即使是现在，在世界上的一些地方，还有一部分人不穿鞋。随着生活环境及方式的演变，鞋成了现代人的不可或缺的用品。现代人类的鞋有几种功能：1，保护免受外界的刺激和损伤 2，辅助足的功能，使足能更好地发挥其行走功能 3，美观、装饰作用。各种各样的鞋使足看起来各不相同。4，对于一些有病的足或畸形足，鞋还有矫正畸形、缓解疼痛的作用。2 .高跟鞋的利与弊?高跟鞋是因法国的路易十四开始穿着而出名的。高跟鞋的流行已有400余年历史。开始时是男性穿高跟鞋。但后来女性穿高跟鞋更为流行。为什么男性不穿而女性穿哪？也许是因为男女支持踝关节的肌肉不同，也许是因为男女骨骼排列的差异，也许是两者都有关。女性穿高跟鞋可使身体显得更加修长，行走起来更加婀娜多姿。从生理角度看，女性踝关节生理上呈外翻状态，为了抵消外翻，脚跟应高于脚尖。这种姿势下，由于足底的跖腱膜紧张，将跟骨拉向前方，结果是抵消了踝关节的外翻。因此，穿高跟鞋看起来不稳定，其实，对踝关节来说是稳定的。但是，脚跟抬起时，脚也处于容易向前滑的状态。因此，如果不想办法防止脚向前滑动，穿高跟鞋仍然容易引起母外翻。所以好的高跟鞋在后跟部位有一个较为平坦的斜面，能够更好地支持体重。防止足向前滑动。但高跟鞋使足跟部抬高后，人体重量更多的转移到前足，使跖趾关节承受更大的压力，加上此时跖趾关节处于过度背伸的位置，长此以往，容易引起跖趾关节病变。高跟鞋的前部一般也较窄小，易对前足形成挤压。3. 鞋重和鞋轻，那个更好？鞋的轻重是由于鞋的支撑材料的增减而改变的。一般来说，轻与重没有特别问题。日常生活时，鞋轻一点好，登山时，还是鞋重一点好。对老年人来说，应穿轻一点的鞋。总之，鞋的功能比鞋的轻重更重要。4. 软鞋适合于什么样的动作？我们大家都知道，芭蕾鞋和体操鞋非常柔软，但在日常生活时，这两种鞋由于没有保护足的作用，是不适合穿用的。人体在移动过程中，跖趾关节区域的活动度最大，这个部位应该柔软。同时，为了穿脱方便，鞋面部分也应柔软。一般鞋来说，只要这两个部位柔软就足够了。总之，穿着舒适比柔软化及轻量化更重要。5.选择鞋的方法？ 主要是看鞋帮的坚硬度（硬），脚跟到脚心之间鞋底的坚强度（大），跖趾关节区域的柔软度（软）。尽量选择有鞋带的鞋。前足和后足中轴线有一定角度（平均8度）。拇外翻的患者应选择角度更大一点的鞋。6. 小孩适合穿什么鞋？小孩的骨和关节尚处于发育阶段，且每年都生长。因此，选鞋应更加慎重。根据Sachithnandam的调查研究表明，穿鞋的年龄越晚，引起的足病越少。具体来说，低学年的孩子应该选择不妨碍脚趾活动且在足背部有固定带的鞋，高学年的孩子应选择有鞋带的鞋。最重要的是选择大小适合的鞋。7， 疼痛性跟骨骨刺时选什么鞋？ 应该选择鞋底带有硬的支撑的鞋。坚强度高，足围适合的鞋。有时需要将鞋垫和足跟疼痛部位相接触的部分挖空。8， 扁平足适合穿什么鞋？有鞋带，鞋尖部位较高不，不妨碍脚趾上抬，且有一定硬度的鞋。另外，还可以用足弓垫。9，类风湿患者适合穿什么鞋？ 类风湿从发病到确诊需要较长时间。初期阶段，足部通常没有症状，在穿鞋方面往往容易被忽视。但从预防来讲，从这一阶段就应加以注意。类风湿足的变化主要是足趾的畸形。包括拇外翻，槌状趾，足底胼胝，溃疡等。踝关节僵硬，伸屈受限，有时引起扁平足，扇形足。进而因足趾伸屈受限，用脚跟行走而引起疼痛性足底脂肪垫炎。由于类风湿足症状多种多样，需要根据不同的症状想办法应对。比如说，对槌状趾的患者，应将鞋尖支撑部分去除，使之变得柔软，减轻对上抬足趾的压迫。为了保护足底，应穿鞋底较硬，内加材料柔软的鞋垫。10，拇外翻适合穿什么鞋？ 选择大小合适的鞋最为重要。选择有鞋带全且鞋底有一定弧度能防止脚向前滑的鞋选择鞋跟的高低更重要。合并扁平足和扇形足时，需加用矫形鞋垫。踝关节外翻时还应延长鞋帮内侧的支撑部分。跖趾关节肿大疼痛时，可用特殊工具将该部位撑大，以减轻局部

新门诊大楼各楼层分布说明1 层 设有挂号交费大厅、药房、导医咨询服务台、医保手续办理窗口及银行等。2 层 设有妇产科、小儿内科和小儿外科、简易门诊、住院办理处。3 层 设有临床检验科、生化科、微生物科、输血科。4 层 为专门的军人诊疗区域。5、6、7 层 为综合诊区，医院将学科病种相近的科室安排在同一诊区内，便于患者就诊和专家会诊，其中骨科和风湿科，消化内科、普通外科和肝胆外科，以及消化内镜中心 在5 层，门诊综合治疗室在本楼层西侧。泌尿外科和肾脏病科，肿瘤中心，包括肿瘤内科、胃肠、肝胆胰肿瘤外科，介入放射科、介入超声科、放疗科、肿瘤生物治疗诊 区在6 层，超声诊断科在本楼层东侧（A区），激光医学科在西侧（C 区）。7 层有呼吸内科和胸外科、神经内科和神经外科、心血管内科、心血管外科和血管外科，内分泌科和血液病科4 个综合诊区，医学心理科在本楼层西侧（C 区）。8 层 为传统医学中心，包括中医科、针灸科、康复医学中心，为方便患者综合诊疗，骨科普通诊室设在康复医学诊区内。康复医学中心诊区内包括：体疗康复、理疗、营养、高压氧等诊区。9 层 设有皮肤科、眼科、整形修复科，血液净化中心在本楼层东侧（A 区）。10 层 设有耳鼻咽喉头颈外科和特需门诊。11 层 设有口腔科和多学科联合会诊中心。 图示如下：