东莞市长安医院

患者心态:过度焦虑在门诊接触了大量的患者，一听说自己得了宫颈糜烂，如临大敌，到处问医就诊，忧虑为什么总治不好，甚至有的患者长期用药。 宫颈糜烂本质:宫颈的炎症所谓宫颈糜烂其实就是宫颈炎症的一种表现，根据糜烂面的大小分为轻度、中度、重度。各种细菌病毒感染宫颈都可以导致宫颈糜烂。其实宫颈糜烂很普遍，就像牙龈发炎、胃炎等等，人需要不停吃东西，需要牙齿咀嚼、需要胃来消化，机器经常使用总会有小问题，宫颈糜烂也一样，同房容易增加细菌感染的机会，加上阴道环境隐蔽潮湿，有利细菌滋生。 注意与宫颈癌前病变鉴别发现宫颈糜烂糜烂后，首先要与宫颈癌前病变鉴别，就是通常所说的防癌筛查。单纯宫颈糜烂只需要按炎症处理，宫颈癌前病变就不同，需要定期跟进，防止宫颈癌的发生。两者对健康的危害程度完全不同。宫颈癌筛查常用的方法:液基细胞（TCT）检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、及阴道镜检查，必要时阴道镜下活检。 大多数宫颈糜烂不可怕！只要做好防癌筛查筛查，排除宫颈癌前病变或排除宫颈癌变，宫颈糜烂一点也不可怕！大多数的宫颈糜烂就是一种宫颈炎症，不会导致什么严重的不良后果，完全无需过度担心。再提一句，宫颈癌前病变也不是短期就能发生的，一般都是有过数年的宫颈HPV病毒感染后，其中的少部分患者没有自行恢复，最终才慢慢演变成严重癌前病变甚至宫颈癌。 宫颈糜烂的治疗宫颈糜烂的治疗采用口服及阴道塞药，予抗生素或抗病毒药物治疗，药物治疗无效必要时采用宫颈物理治疗如微波波姆光冷冻等等宫颈局部治疗。这里需要告诉各位患者，除非严重的急性宫颈炎或合并了急性盆腔炎，需要静脉抗生素，一般情况下宫颈糜烂不需要打吊针！ 本文系华海红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

聚丙烯酰胺水凝胶作为软组织填充材料，从开始出现在市场至今不过十余年时间，由于缺乏与其相关的基础研究及临床可行性报告。人们对其安全性存在诸多争议。据相关文献记载由此引发的并发症发生率可高达32.9%。主要表现为: ①硬结与包块：双侧乳房及乳房范围以外散在、大小不等、质韧、固定的硬结，包块，与乳腺纤维瘤很难区分，多经MRI证实为注射物形成的假瘤。②疼痛：为乳房的针刺样间歇性疼痛，夜间静息时明显，或为胸壁持续性疼痛 ③注射物严重位移：由于位置不同，分别在平卧或直立时出现，表现为胸壁、腋窝的包块，延伸至肋缘、上臂，可由于体位改变缓慢增大，体表可触及的包块或突起，包括左右乳房注射物通过胸壁穿通；胸壁疼痛，但未触及包块，经MRI证实为注射物位移，最远达同侧锁骨中线肋缘。④手感变差，乳房形态失常：可见双乳房缩小，呈不规则椭圆形，皮肤皱缩，触之坚韧，弹性差 ；乳房体积较注射时增大，表皮紧绷，静脉曲张明显 ⑤感染，溃破：乳房表面皮肤潮红，触痛，伴有局部皮温升高，抽吸物证实为注射物与脓液混合物；患者产褥期出现双乳房肿胀，表皮溃烂，有大量粘稠胶样物及乳汁混合物溢出......... 对于术后并发症的处理，应以手术取出为主。手术效果的好坏与MRI检查的结果相关，对于注射物较集中，没有侵犯胸大肌或胸大肌后间隙的患者治疗效果满意；对于注射物分散并浸润胸大肌及产生位移的患者治疗效果较差。关于注射隆胸后能否再行假体隆胸的问题：原则上不主张再行假体隆胸。MRI提示无胸大肌浸润，患者强烈要求，在告知可能出现的并发症后，可以勉强行假体植入。理论上胸大肌可分开假体与注射物，但实际上由于胸大肌外侧缘与乳腺后间隙存在沟通，仍不能避免假体与注射物沟通。在实际操作中，我们经常遇到MRI显示无胸大肌浸润的患者在手术中腋窝切口仍有注射物颗粒排出的情况。MRI显示胸大肌浸润应视为假体植入隆胸的禁忌症，因①严重位移及胸大肌受侵，植入假体后增加慢性渗出可能；②注射物浸润肌层，可直接引起胸大肌炎产生疼痛，且胸大肌与假体接触，出现感染时会直接波及假体，造成手术失败；③胸大肌受侵，植入后的手感也较差。关于行假体隆胸的手术时机，即时植入与分期植入效果无明显差异。 由于注入后的HPG在重力，压力等的作用下重新分布，并向周围组织浸润，在乳腺组织内形成层次不均匀，大小不等的硬结与包块，虽然有些使用者称可以完全取出，但实际已经形成的硬结取出远比想象的困难，无法取净，特别是直径小于1cm的硬结。在注射物分散的患者中，实际取出量不超过70%。 凝胶浸润至腺体内部，甚至可以达到乳头下方，堵塞乳腺导管，在哺乳期女性极易引起急性乳腺炎及乳房脓肿，其对婴儿的影响尚未可知。因此对注射隆胸病人应建议不哺乳，其对婴幼儿的影响需长期的研究加以明确。HPG注射后产生的硬结，影响了乳腺肿瘤的筛查并给受术者造成了极大的心理压力。 HPG注射后，有一定数量的患者产生胸骨前，腋窝甚至是上臂部的严重位移，腔隙无法闭合，及慢性渗出，这在使用者的报告中从未提及，但在各地的并发症报告中屡见不鲜。其发生的原因是否与HPG刺激组织产生炎性反应等有关等需要进一步证实。 特别提出MRI检查在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断中的重要性：由于它可以明确注射物的分布范围等，对选择术式、指导术中操作及判断预后都有着重要作用。 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸术出现并发症，因不能完全取出，术后只能部分缓解。取出后再植入假体需要非常谨慎，尤其是胸大肌受侵或严重位移患者，其后期变化仍需进一步观察研究

随着国人生活方式的变化，女性的乳腺疾病发病率明显增高。年轻女性乳腺纤维腺瘤及增生瘤样变在临床多见，其中不乏肿物较大者。按照传统开放性手术，不论施行肿物切除术还是区段切除术，都会留下明显的疤痕，且较大的瘤体势必需要较长的手术切口。这必将在女性美丽的双峰上留下丑陋的疤痕，尤其对低龄及未婚未育者更会造成身心两方面的损害。因此，临床迫切需要一种既能切除病灶又不破坏美观的手术方法。Mammotome微创旋切术正是解决这个难题的良好方法。创始于20世纪90年代的Mammotome乳腺病灶旋切活检系统是由核芯活检技术基础上发展而来。该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。旋切刀由套管针构成，再辅以真空抽吸，并由特殊传送装置通过内套针的运动可将切取的标本运出体外。手术只需在乳房表面切一个3-5mm的小切口，便可将一定大小的乳腺肿块一次性完整切除。术后乳房皮肤不留瘢痕，美学效果明显，手术部位质地与正常组织相仿，有利于术后的健康体检与随访。随着人们追求微创治疗和美观外形的需求不断增加，微创旋切治疗乳房肿块手术越来越展现出广阔的前景。 我院乳腺科年平均门诊量20000余人次，近年来已为数以万计的患者解除了痛苦。本人有二十六年的乳腺科临床经验，已为千余例患者施行麦默通手术。实践证明，Mammotome切除直径小于6cm者的乳腺病灶是安全、可靠的，近期效果良好。