郯城县第一人民医院

发热是怎么一回事？发热是人体在调动免疫系统来对抗感染的过程中的一种症状，能够增强抵抗力，加强对病原体的杀灭，是人体的自我保护机制之一。使用退热药物只是缓解发热这一症状，不能治疗引起发热的感染本身，即退热的过程并不意味着疾病的好转。比如普通病毒性感冒，吃退热药就能退热，退热药作用时间4～6小时，药物作用过后体温又再次升高，这是正常现象，反复高热3-5天很常见。如果是感冒病毒引起的感染，病毒在人体内有个生命周期，一般5-7天左右身体会自主将病毒清除，不需要药物去对付病毒，也没有有效的抗病毒药物可以使用。如果是细菌引起的感染，则需要在医生的指导下合理选择抗菌药物治疗。高热时如何合理选择退热药？腋下温度超过37.5℃为发热。对于绝大多数3个月以上的宝宝以及成人而言，发热本身并不危险，体温41℃以下的发热不会烧坏脑袋或者导致死亡。因此腋下温度38.5℃以下，如精神好、能吃能玩，没有必要使用药物退热。超过38.5℃的患者，应使用退热药物。世界卫生组织推荐、世界各国广泛使用的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬。体温没有超过38.5℃，难受明显者也可考虑使用退热药物。对乙酰氨基酚：适用于3月龄以上的儿童和成人对乙酰氨基酚又叫扑热息痛，儿童日常最大用量为每4小时一次，每次15毫克/公斤体重，一日最多4次。100ml：2.4g的对乙酰氨基酚溶液，每次0.5ml/公斤体重。治疗剂量的对乙酰氨基酚安全性高，但过量会造成肝损伤。常用的治感冒的复方感冒药中，往往含有对乙酰氨基酚，如果服用对乙酰氨基酚的同时，也在服用复方的感冒药，就很容易因为重复用药导致乙酰氨基酚过量。G-6PD缺乏者不宜使用对乙酰氨基酚退热。布洛芬：适用于6月龄以上的儿童和成人对乙酰氨基酚退热无效的患者，可用布洛芬退热。儿童口服布洛芬的日常最大用量为每6小时一次，每次10毫克/公斤体重，一日最大4次。100ml：2g的布洛芬混悬液每次0.5毫升/公斤体重。布洛芬退热作用比较强，退热过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退热不适用于有脱水症状的患者，腹泻患儿尽量不用布洛芬退热。治疗剂量布洛芬使用安全，但过量容易导致肾损伤。服用布洛芬混悬液同时不能服用复方锌布颗粒等含有布洛芬的复方感冒药。持续高热不退的选择：两种退热药物交替使用如果持续高热不退，可以交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。比如使用对乙酰氨基酚2小时后体温仍然超过38.5℃，而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时，这是只能用布洛芬。同样如果使用布洛芬2小时后体温仍超过38.5℃，而布洛芬的最小间隔时间为6小时，这时只能使用对乙酰氨基酚。两药交替使用的时间间隔最小2小时。交替使用时，两药各自每天最多使用次数仍然是4次。用一种退热药就能控制发热时，不要交替使用两种，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍。安乃近可能引起致命性的粒细胞减少症，目前已有30多个国家禁用！诊所灌肠退热所用的药物几乎都含有安乃近，还可能含有激素，因此儿科医生特别反对灌肠退热！打盐水本身没有退热作用，除非使用激素，所以不用寄希望于打盐水退热。发热的护理一般发热的体温上升期可有寒战、手脚发凉，此时应适当多穿多盖，一旦过了寒战期，手脚不再发凉，应少穿、少盖以促进散热有利于退热。服药退热时要多喝水，加快排泄有利于带走体内热量。目前不再强调物理降温，更不能使用酒精擦拭，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒。体温超过38.5℃给予退热，降到38.5℃以下就行、不必退到37.5℃以下。本文系高建生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国5岁以下儿童腹泻2.50～3.38次／人年，儿童急性感染性腹泻通常由感染病毒或细菌所致。无论何种病因所致的腹泻，治疗方法主要为补液治疗、饮食治疗、药物治疗。新的疗法完全颠覆了传统的禁食、静脉输液的传统治疗方法。低渗口服补液盐溶液补液预防脱水、纠正脱水2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐低渗口服补液盐Ⅲ（ORS-Ⅲ）代替以往ORS（Ⅰ、Ⅱ），ORS-Ⅲ能够使大便量减少20％，呕吐降低30％。ORS-Ⅲ中葡萄糖在肠腔内达到最佳的吸收，促进钠和水吸收，从而减少腹泻的量和次数，不仅能纠正脱水还能减轻呕吐、腹泻。世界卫生组织研究证明口服补液的失败率仅为4%，只要有足够的耐心，96%的腹泻可以不必静脉输液。具体方法：2岁以内，可以使用滴管、汤匙或注射器，从每次5ml开始，每1～2分钟一次，根据耐受情况每次喂入量可逐渐增加到每次1汤匙（15ml左右），2岁以上的孩子可直接使用杯子。如果有呕吐，间隔10分钟再喂，每2～3分钟一次。补锌治疗补锌也是世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的儿童腹泻治疗方法。研究发现补锌能够使大便量降低30％，腹泻持续时间缩短25％，使腹泻超过7天比例降低25％，使腹泻死亡率降低46%，住院率降低23%。能够减轻症状，缩短病程，降低死亡率，减少住院率，减少迁延性腹泻发生。补锌剂量≤6月龄每天10mg/天左右，＞6个月龄每天20mg/天左右，疗程10～14天。继续喂养母乳喂养的孩子腹泻应继续母乳喂养，并且应增加喂养次数、延长每次喂奶时间；奶粉喂养孩子可以选用低乳糖或无乳糖奶粉喂养；年龄较大儿童饮食除避免进食高脂肪食物外，其他不加限制。腹泻期间每日至少喂（吃）6次，腹泻停止后两周内每日多吃一顿以补充腹泻所致的营养摄入不足和丢失。家庭治疗从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS-Ⅲ和其他清洁用水（可以短时间应用500 ml 米汤+一啤酒瓶瓶盖细盐代替ORS-Ⅲ），在每次稀便后补充一定量的液体（＜6个月者50 ml；6个月～2岁者100 ml； 2～10岁者150 ml；10岁以上的患者随意，或者＜2岁500 ml /日，2～10岁1000 ml /日，＞10岁2000 ml/日）直至腹泻停止。家庭治疗的腹泻婴幼儿出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药；④高热（＜3月龄38℃以上，≥3月龄39℃以上）；⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年龄＜6月龄、有慢性病史、有合并症状。门诊治疗重度脱水需静脉补液治疗，一旦能够喝水即给予口服ORS-Ⅲ（一般婴儿输液3～4小时后，儿童输液1～2小时后）；轻～中度脱水的腹泻婴幼儿，在4小时内给予口服ORS-Ⅲ 50～75 ml /公斤体重补充液体累计丢失，同时按照每腹泻一次给予10 ml /公斤体重、每呕吐一次给予2 ml /公斤体重补充继续丢失。口服补液期间，可继续母乳喂；奶粉喂养的在4小时后既可以喂养。4小时后评估脱水情况，如果仍有脱水症状，继续口服ORS-Ⅲ；如果脱水纠正或仅有轻微脱水，回家继续家庭治疗。其他药物治疗益生菌：对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，推荐其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌）和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌。蒙脱石：治疗儿童急性水样腹泻可以缩短病程，减少排便次数和量，提高治愈率。推荐蒙脱石用法和用量：＜1岁患儿：3 g／天，分2次，＞l岁患儿：3 g／次，3次／天。抗菌药物：病毒性腹泻患者应用抗菌药物会延长病程，不能使用；粘液脓性便应使用抗菌药物；血性便可能为肠出血性大肠埃希菌O157：H7引起，多为自限性病程，使用抗菌药物反而使病原菌溶解释放大量类志贺毒素，诱发溶血尿毒综合征。轻症病例不建议使用抗生素，但对于高热和中毒症状严重者，则可应考虑使用抗生素。