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- 降尿酸药物治疗时机和血尿酸控制目标值
降尿酸药物可引起胃肠道反应、肝功能损害,甚至致命的别嘌醇过敏综合征等,无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇、非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)。痛风患者可选择别嘌醇、非布司他或苯溴马隆;无症状高尿酸血症患者可选别嘌醇或苯溴马隆。别嘌醇:黄嘌呤氧化酶抑制剂,使用别嘌醇之前均建议进行HLA⁃B5801基因检测,如无法进行基因筛查,应从最小剂量开始使用。非布司他:特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂,FDA黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险,在用药之前建议由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。苯溴马隆:促尿酸排泄药物,禁用于CKD≥3期患者或有肾结石高危风险的患者。罕有暴发性肝坏死报道,合并慢性肝病患者应谨慎使用苯溴马隆,使用过程中密切监测肝功能。
孙普增 主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科301人已读 - 肺栓塞治疗:低分子肝素要与华法林重叠几天?
肺栓塞(PE)因为发病急、病情重且进展迅速等特点,一直受到临床医生的关注。其中肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的肺栓塞类型。在疑诊、确诊、求因后,对于肺栓塞的治疗,如何选择最佳治疗方案、疗程的长短对于患者的预后至关重要,现针对以上问题进行简短梳理。治疗的前提是对肺栓塞患者的病情进行危险分层,根据不同的危重程度选择不同的治疗方案。一、溶栓&抗凝1.溶栓:一旦诊断(或强烈怀疑)高危PE,选择最佳再灌注方案(全身溶栓,栓子切除术或导管内定向治疗)。对于中高危PE患者,需综合考虑,可先行抗凝治疗,如病情恶化再行补救性再灌注治疗。常规用药:常用的药物有尿激酶、链激酶及rt-PA,推荐rt-PA50~100mg持续静脉滴注2h,溶栓治疗结束后,每2~4h测定APTT,水平低于基线值的2倍(或<80s)时,开始规范的肝素治疗。2.抗凝:对于中低危及低危的肺栓塞患者,建议尽早启动抗凝治疗。常规用药:①初始抗凝治疗(前5~14d的抗凝治疗):常用的药物有普通肝素、低分子量肝素及磺达肝癸钠。推荐低分子肝素,简单剂量算法:每10kg/0.1mL。②口服抗凝药:常用药物有华法林,及新型直接口服抗凝药(DOACs)包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班。因华法林起效时间缓慢,需与初始静脉抗凝剂重叠一定的时间后方可单独使用,对于华法林起始剂量及重叠时间,我国与其他国家的指南共识有细微差别:而对于DOACs需说明的是,如选用利伐沙班或阿哌沙班,初期需给予负荷剂量(利伐沙班15mg,2次/d,3周;阿哌沙班10mg,2次/d,1周);如选择达比加群酯或依度沙班,应先给予静脉抗凝药物5~14d。二、疗程1.溶栓时间PE发病的48小时内开始溶栓治疗效果最好,对于有症状的急性肺栓塞患者在6~14天内溶栓治疗仍有一定的作用。2.抗凝时间所有PE患者治疗性抗凝至少3个月,3个月后,根据不同情况的患者决定是否延长抗凝治疗时间。三、问题与总结(1)华法林需与静脉抗凝药重叠至少5天以上,直到INR值达标或PT延长至正常值的1.5~2.5倍时,并持续至少24小时后可停用静脉抗凝药。(2)PE发病的48小时内开始溶栓治疗效果最好,有症状的急性肺栓塞患者6~14天内溶栓仍有一定作用。(3)抗凝治疗方案不仅是循规蹈矩,更是因人而异的个体化诊疗。
孙普增 主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科930人已读 - 发现肺结节,如何判断结节的位置和良恶性?
随着CT分辨率越来越高,临床上发现肺结节越来越多,对于医生来说,肺结节切除手术不难,真正考验技术水平的是如何正确识别肺结节的所在位置和性质——了解所在位置不仅是做手术的基础,更是有助判断性质的重要辅助
孙普增 主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科771人已读
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- 患者:男 33岁 戒烟半个月,最近下午3点后,老发烧 最后交流时间 2023.11.06戒烟半个月,最近下午3点后,老发烧 戒烟半个月,最近下午3点后老发烧,38.5左右,第二天早上就... 这是怎么回事总交流次数39已给处置建议
- 咳嗽断断续续发烧 发低烧伴随咳嗽一两个月,低烧37.3到37.6之间,咳嗽有时... 还需要查哪些,挂哪个门诊总交流次数80已给处置建议
- 肛周脓肿伤口恢复 去年年底肛周脓肿发现破了,但由于清洁不到位一直未愈合,经过年... 您好图片画红圈是近期的,相比另一张图已经愈合了一大部分,请问是还需要继续涂抹药膏和坐浴等待愈合么?谢总交流次数17已给处置建议
- 排便困难1年,肛内肿物脱出2个月。 患儿约1年前出现大便排出困难,大便质干,硬,平均3-5天解一... 小儿脱肛改怎么办?总交流次数39已开处方已给处置建议
- 患者:女 9个月 手指摸进去有一粒硬硬颗粒 最后交流时间 2023.02.19手指摸进去有一粒硬硬颗粒 小宝现在快九个月了 手上发现这个 是不是常见的一种 是啥 需要怎么诊治吗总交流次数26已给处置建议
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