北京市昌平区医院

肾积水只是一种结果，而非原因。肾积水能间接反应出肾功能损害的程度。要想了解肾积水，我们就得先大致了解一下集合系统（尿液输出管道，如下图）。我们可以把这套管道系统想象成一个这种形状的气球?，生活中经验告

肾上腺原发肿物90%左右都是良性，恶性肿瘤相对较少。 其中原发于肾上腺的肿瘤： 1）直径小于1cm，多发，伴血压升高、低钾者，原发性醛固酮增多症较多见。 2）直径在3cm左右，肾上腺腺瘤多见。 3）直径在5cm以上，首先需考虑嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。 肾上腺的腺瘤又分为功能性和无功能性，功能性顾名思义就是分泌过多的激素，产生相应的功能。如产生过多的皮质醇，可出现皮质醇增多症，患者可出现糖皮质激素增多的一系列表现，满月脸、水牛背、多毛、痤疮、紫纹、月经不调、闭经、不孕等等；产生过多的醛固酮，可以出现高血压、低血钾；产生过多的儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾、肾上腺素）会出现继发性高血压，多见于嗜铬细胞瘤。无功能性很好理解，就是虽然影像学发现肾上腺肿瘤，但肾上腺的激素检测均在生理范畴，肿瘤不产生过多的激素。 肾上腺转移瘤恶性多见，如肺癌、乳腺癌、肝癌等转移至肾上腺。这种情况不能只处理肾上腺转移瘤，更重要的是积极治疗原发肿瘤。 当然，手术是肾上腺原发及转移瘤最常见的治疗方式， 其它药物难以逆转，除非是上游肿瘤（下丘脑-垂体，如垂体肿瘤），下游（肾上腺）多为双侧肿瘤或双侧增生，需要内分泌治疗或手术治疗上游。 总之，别看肾上腺这小小的器官，它具备很多的内分泌功能，参与构成下丘脑-垂体-肾上腺激素轴，维持机体众多生理功能，同时，又参与构成交感-肾上腺髓质轴，是人体非常重要的应急系统。 当瘤体较大或儿茶酚胺超过正常高限，同时伴有高血压时，我们需要当心嗜铬细胞瘤的可能，这种肿瘤会产生大量的儿茶酚胺，会引起血压剧烈的变化，血压可以瞬间升到200mmHg以上，长期大量的儿茶酚胺会刺激血管收缩，血容量相对不足，当手术阻断血管时，又会突然出现血压骤降，如果术前没有给予a-R-blocker和扩容，手术过程可能相对危险。 我们所有的肾上腺肿瘤都是按嗜铬细胞瘤的方向去准备，底线原则，能获得更高的安全性。 除此之外，较大的肾上腺腺瘤，特别是功能性腺瘤，会产生过多的激素，代偿过渡可能引起对侧肾上腺萎缩，切除肿瘤之后，机体会出现暂时性激素匮乏现象，不足以满足机体生理需要，可以出现肾上腺危象（高热、瞻望、恶心、呕吐等表现），当然，肾上腺危象也见于双侧肾上腺切除者，这两种情况，术后都需要常规补充外源性激素，前者为暂时性替代，后者为长期替代。

治疗前患者左侧输尿管中段狭窄，不能除外有无输尿管肿瘤，患者和家属都很担心。治疗中术前我们给患者做了术前3次尿找肿瘤细胞+术中肾盂尿找肿瘤细胞+术后2次尿找肿瘤细胞均未发现肿瘤细胞+术中冰冻切片均未发现肿瘤细胞，2022.2.28我们给患者做了腹腔镜输尿管成形术。治疗后治疗后7天术后患者恢复很好，肾积水较术前缓解，患者痊愈出院，患者家属给送了锦旗和感谢信。