北京市海淀区蓟门里社区卫生服务中心

虽然没有图，但希望您能读下去，可能改变您对疾病的态度和治疗观念一旦患者被诊断为骨关节炎后最常问的一个问题是：我这病能治好吗？治不好我还在您这儿治什么啊，我在你这儿治了这么久怎么还没好啊。相信任何一个医生听到这些报怨的话，可能都有一种哑巴吃黄莲有口说不出的感觉。其实知识教育也是最重要的治疗方法，我们做的不够啊，鉴于此我整理了这方面的相关问题让广大患者深刻认识自己的疾病，并避免犯更多的错误。 首先应知道什么是骨关节炎 骨关节炎(OA)是一种常见的发生于各个的中老年慢性关节炎性疾病。其基本病变是以关节软骨退行性改变为核心，累及关节边缘及软骨下骨质，并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性、无菌性炎症反应性疾病，又称增生性、肥大性或退行性关节炎。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10％-17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％。该病有一定的致残率。它可以发生在膝，髋，手，踝及腰椎等各个关节。任何治疗都不能让其逆转使关节恢复到18岁，能做的只是延缓进展改善疼痛症状。 第二：有的患者带着外院的片子来找我说：我这片子可严重了，我必须要做手朮吗。一问症状他一点也不疼. 那么得了骨关节炎会不疼吗？经过科学的统计：65岁以上的人存在骨关节炎的几率是65%，其中有一部分人虽然得了骨关节炎，但是他不疼。所以，不疼不代表你的膝关节就一定没有病，只不过它没有到特定的情况下没有过度地刺激它，没有出现疼痛的症状。骨关节炎除了疼痛还有其它的一些表现，比如有时候它会有声响、肿胀、僵硬和卡的感觉，严重的话会出现畸形。这种损害虽然有时在X线片上观察结构破坏往往也较重，但其与患者的疼痛和功能障碍及与健康相关的生活质量损害并不具有很强的相关性。因此有病也不一定需要治，或者说有病也不一定要手术。 第三：还有一些患者被追问病史发现：他们在家揉膝盖，或找人揉且用重手法想把骨刺揉掉，而后疼的更厉害了。并出现卡别症状了。 还有，好多来的疼的受不了了，问了之后才知道每天走二万步。我每天蹲起500个。这些都是错的观念，主观臆想的成分太大，其实骨关节炎的患者疼痛发作常常与受凉，损伤，过劳等因素有关，比如：肌肉部分撕裂，半月板损伤，软骨下骨折，游离体卡别造成的关节内损伤，创伤性滑膜炎等。还有老年人的骨质疏松发生的微小应力性骨折等。一些不当的运动和治疗方式就有可能导致这些问题，所以应该注意避免这些诱发因素，基于第二条所以临床上治疗骨关节炎往往只需要对急性发作的原因进行治疗。所以治疗方法也比较多样，但总的来说应该根据病情行阶梯性治疗。 第四：骨关节炎患者药物治疗和手术治疗固然是最重要的，但其相关问题在骨关节炎治疗中也有重要作用。如进行有关肌肉的锻炼，使肌肉运动协调能力和肌力增强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。尤其在对全身药物不能缓解症状或不能耐受药物者，局部封闭和理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。在急性期，物理治疗以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。但局部理疗必须由专科医生进行操作，若治疗不当，还会加重病情。比如有些病人在家热敷温度过高烫伤的，皮肤出现花斑样色素沉着的，还有烤理疗仪弄2小时肿了的。 第五：肥胖是导致膝关节炎的因素之一，在临床上，做膝关节置换手术的人群中80%以上都是60岁以上的胖阿姨。为什么呢？我们的关节要陪伴我们用很多年，每一次对它软骨的挤压都会对软骨产生一定的压力，如果过了就是磨损，当我们体重增加的时候关节的单位面积承压也会大大地增加，因此就增加了它的磨损，整个关节发生退行性改变的情况也会越发地严重。有统计数据表明：当我们身体的体重每增加1公斤，关节所承受的力量就要增加3-5公斤。所以，体重超重的人要特别关注关节的损伤。 第六：还有一类病人当我们建议其吃药治疗时，他们会说“我这不能吃止疼药啊，这药上瘾啊。”往往听到这些我都快哭了，但抗炎止疼药还是要在医生指导下应用的。 从专业的推荐来说，骨关节炎首要推荐的药物治疗是抗炎止疼药。但是止疼药有止疼药的问题，那就是对胃黏膜有刺激，以致于好多人症状很明显了还不敢吃药.对其畏之如虎。这类药其实都是有正规疗程或者剂量的。有的人不讲究剂量只要疼了就立马吃，也不讲究疗程一直疼就一直吃。这样就易出问题，这需要经过大夫制定一个合理的疗程按照疗程吃，更重要的是大夫考虑的是其抗炎作用而不仅仅是止痛作用。更何况目前这类药有很多新产品对胃黏膜的刺激已经很小了。 总之，提高对骨关节病的认识，能让您少走不少弯路，得了这种病首先想清自然规律，然后摆正心态，积极而又不过分的去治疗。祝广大患者早日康复。

经过多年对膝关节骨关节炎患者的观察，发现这类患者首先发生萎缩的肌肉就是股四头肌，尤其是股四头肌内侧头，当问及患者是否有锻炼时，发现他们对骨关节炎运动锻炼进入一个误区，那就是：骨关节炎是一种磨损性疾病，运动会导致关节磨损，所以一旦得了骨关节炎就不敢再运动了，甚至连日常走路都非常小心。 　　但研究证实运动锻炼能有效治疗骨关节炎，而且费用低廉，几乎没有副作用。美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。国际上比较权威的相关学术研究组织---国际骨关节炎研究协会发布指南，强烈建议髋、膝骨关节炎患者应该坚持进行规律性的有氧锻炼，以及肌肉力量和关节活动度锻炼；英国国家优化卫生与保健研究所的指南也认为，骨关节炎患者，无论年龄、并发症、疼痛严重程度还是功能障碍程度，均应将运动锻炼作为其核心治疗方法，运动锻炼应包括局部的肌肉强度锻炼和全身的有氧运动。 　　运动锻炼之所以被如此众多的权威机构所推崇，首先，它可以增强肌肉力量，强健的肌肉可以更好地保护关节；同时，运动锻炼可以帮助关节软骨获得营养——软骨没有血液供应，需要通过运动挤压从关节液获得营养，长期不活动的人关节软骨更容易退化； 鉴于此我们医院康复中心制定了一套针对股四头肌功能锻炼的方法，并建立了相应的评测系统。其锻炼分为三个阶段，第一阶段练习达标后方可进入第二阶段。 下图示：第一阶段 第二阶段：需要找一个高一些的坐位。双下肢悬空屈曲，每次伸直时小腿尽可能直。 第三阶段是在第二阶段基础上，在踝关节上加沙袋训练。动作要领同第二阶段。 每次锻炼之后，膝关节周围肌肉有轻微颤动为宜，第二日有轻微酸痛。说明锻炼有效，如出现剧烈疼痛或经休息后不缓解，需到医院就诊。经过上述锻炼三个月后可至我院行等速测试，及测量下肢周径。 在此特别感谢我院康复科李泽大夫及设计师刘秀东女士帮助整理。

在过去十几年的临床工作中，发现绝大部分骨科疾病都可以采取保守治疗，并能取得良好的效果，但也有一些疾病经过药物治疗和理疗效果并不太明显。但这些病人又还不适合手术或本人拒绝手术，这时我们还有一种治疗方法就是注射疗法，经长期实践这是一项简单，易行，经济有效的治疗方法。 但提起这种方法，有的患者甚至有些医生，闻虎色变，追其根源在于这种方法被专家忽视或者是不屑于操作，而在基层缺乏相关专业培训又滥于开展造成了很多副作用。因为这种方法有严格的适应症，又要求注射人员有相应的药学知识，还应有充分的解剖学知识，再有就是需要丰富的临床经验，还有注射后小心的护理。为了使广大患者得到最佳治疗方案，并有更多的选择机会，我将为大家一一介绍相关注射治疗技术。