双流区第二人民医院

胃食管反流病的饮食胃食管反流病的饮食干预 原创 2017-12-28 小蛮 医脉通消化科 导读 胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流回食管。反流会带来胃灼热和上腹痛等不适症状。为了减少GERD的影响，患者可以通过避免某种触发食物并遵循一些注意事项。小编整理的这篇内容包括对GERD定义的理解、可触发GERD症状的饮食以及GERD的治疗。 什么是胃食管反流病？ GERD的其他常见名称包括：酸反流、胃灼热、胃酸过多、反酸、回流。吞咽时，食物通过食管进入胃部。在食物进入胃后食管下括约肌收缩，这能阻止食物回到食管。当食管括约肌不能正确关闭时，胃内容物会回漏入食管，引起GERD。当GERD症状每周发生超过两次，持续超过3周时，考虑是慢性疾病。 未经检查的GERD可能导致严重的健康问题例如Barrett食管。Barrett食管患者中，食管正常内壁被不同类型组织替代，这种组织有较高的癌症风险。 GERD的症状 对于大多数人群而言，GERD引起的这种不适称为胃灼热。这种不适是指从胸部开始感到一股灼烧好像食物卡在喉咙中。GERD患者在进食后也可能出现恶心。 一些不常见的GERD症状包括： 呃逆 气喘或轻咳 喉咙痛 嗓音变化 声音嘶哑 食物反流 饭后立即躺卧可能会使症状加重。对于一些人来说，症状在夜间更严重。有GERD夜间症状的患者在睡觉时可抬高床头，睡前避免饮食。 GERD患者饮食注意事项 由于GERD是一种消化性疾病，患者的饮食和症状之间往往存在联系。因此，饮食和生活方式改变会给很多GERD患者带来帮助。 可能恶化GERD症状的食物包括： 富含高胆固醇和脂肪酸的肉类 可能引起胃括约肌松弛的油和高脂肪食物 高盐摄入 富含钙的食物，例如牛奶，肉和奶酪，可能因为他们也富含饱和脂肪 发表在Gut and Liver杂志上的一项研究对牛奶过敏和儿童GERD症状之间的联系进行了观察。研究人员发现，对牛奶过敏的儿童在饮用牛奶时，可能出现GERD症状。更多研究需要确认这在成年人是否也适用。 如果一个人在食用牛奶制成的乳制品后经常出现GERD症状，那么将奶制品从饮食中剔除是一个好主意。 一项发表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics杂志上的研究，对胆固醇与GERD之间的关系进行了探讨。结果表明，食用较多的胆固醇、饱和脂肪酸和脂肪热量，更容易出现GERD症状。 其他食物 GERD患者还应注意其他一些食物： 巧克力 薄荷 碳酸饮料 酸性饮料，如橙汁和咖啡 酸性食物，如番茄酱 尽管几乎没有临床证据显示这些食物与GERD有联系，但是一些患有这种疾病的人提示这些食物可能会使症状恶化，因而应该避免。但这些是条件性触发，并不适用于每一个人。 有助于缓解GERD症状的食物 当前有关饮食改变可能改善GERD症状的证据很少。一项2013年的研究对500对人进行观察，发现某些食物可能降低GERD症状的发作。 可能缓解GERD症状的食物包括： 低胆固醇高蛋白食物，例如金枪鱼、鲑鱼、腰果、杏仁和扁豆 某些碳水化合物，存在于天然水果、蔬菜和一些谷物中 维生素C，例如马铃薯，可能有助于减轻症状 水果，例如浆果、苹果、甜果、柑橘类水果和西红柿 鸡蛋，尽管它们含有胆固醇，似乎可以减轻GERD症状 研究人员指出，随着人们增加饮食中膳食纤维的水平，GERD症状会逐渐减少。 触发食物的饮食干预 为了减轻症状，触发食物的饮食干预包括消除常见触发食物，例如咖啡和巧克力。但这些方法几乎没有临床支持，个体之间存在结果差异。 美国胃肠病学会发表的指南指出，消除触发食物不推荐用于GERD的治疗，因为饮食联系并不简单。该篇指南建议，与其消除引发症状的食物，不如治愈消化系统。 GERD的治疗 患者可以购买非处方药物来治疗GERD。这些药物包括抗酸剂，例如中和胃酸的盖胃平。还可以选择H2受体拮抗剂，例如雷尼替丁，减少胃酸分泌。非处方质子泵抑制剂的作用更强一些。这些药物的使用不应超过2~3周。 处方药物中含有更强的酸阻滞剂。虽然有效，但他们会带来维生素B12缺乏和骨折风险。 巴氯芬通过降低下食管括约肌松弛可以有助于控制症状，但有疲劳和意识模糊等不良反应。 GERD整体饮食策略 对于消化问题来说，恢复肠道中菌群平衡对于GERD症状有帮助。益生菌通过平衡消化系统有助于减轻消化问题。含有益生菌的食物包括酸奶，自然发酵的泡菜等。益生菌也可能有助于对抗细菌菌株如幽门螺杆菌，这种细菌与GERD症状有关。 自然疗法 榆树皮（含有较多胶浆）有助于缓解GERD症状。该胶浆可以覆盖和舒缓喉咙和胃，还能促进胃中黏液分泌，保护胃免受酸损伤。因此，在每日治疗方案中增加榆树皮有助于治疗GERD症状。 发表在BMC Gastroenterology杂志上的早期研究提示，口服褪黑激素补充剂也有利于治疗GERD症状。然而，这仅作为治疗过程的一部分，还需要进一步的研究证实这些结果。 其他生活方式改变 一篇发表在Archives of Internal Medicine杂志上的文章提示，减肥以及睡觉时抬高床头有助于缓解GERD症状。这可以考虑作为整体治疗计划的一部分。 GERD患者的预后 虽然GERD被认为是一种慢性疾病，但它不是永久的。生活方式的改变和药物治疗都是有用的。如果这些不起作用，手术也可以用来强化食管下括约肌。通过恰当的治疗，GERD患者可以恢复正常的生活方式。在对治疗方案进行变更前，患者本人需要与医生进行沟通。 参考文献： [1]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [2]Cow's Milk Allergy among Children with Gastroesophageal Reflux Disease.Gut Liver 2011 Sep;5(3):298-301 [3]Assessment of dietary nutrients that influence perception of intra-oesophageal acid reflux events in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther 2007 Jan 1;25(1):93-101 [4]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [5]2013 ACG胃食管反流病诊断和治疗指南，Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328 [6]The potential therapeutic effect of melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease.BMC Gastroenterol 2010 Jan 18;10:7 [7]Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease An evidence-based approach. 胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流回食管。反流会带来胃灼热和上腹痛等不适症状。为了减少GERD的影响，患者过避免某种触发食物并遵循一些注意事项。小编整理的这篇内容包括对GERD定义的理解、可触发GERD症状的饮食以及GERD的治疗。 什么是胃食管反流病？ GERD的其他常见名称包括：酸反流、胃灼热、胃酸过多、反酸、回流。吞咽时，食物通过食管进入胃部。在食物进入胃后食管下括约肌收缩，这能阻止食物回到食管。当食管括约肌不能正确关闭时，胃内容物会回漏入食管，引起GERD。当GERD症状每周发生超过两次，持续超过3周时，考虑是慢性疾病。 未经检查的GERD可能导致严重的健康问题例如Barrett食管。Barrett食管患者中，食管正常内壁被不同类型组织替代，这种组织有较高的癌症风险。 GERD的症状 对于大多数人群而言，GERD引起的这种不适称为胃灼热。这种不适是指从胸部开始感到一股灼烧好像食物卡在喉咙中。GERD患者在进食后也可能出现恶心。 一些不常见的GERD症状包括： 呃逆 气喘或轻咳 喉咙痛 嗓音变化 声音嘶哑 食物反流 饭后立即躺卧可能会使症状加重。对于一些人来说，症状在夜间更严重。有GERD夜间症状的患者在睡觉时可抬高床头，睡前避免饮食。 GERD患者饮食注意事项 由于GERD是一种消化性疾病，患者的饮食和症状之间往往存在联系。因此，饮食和生活方式改变会给很多GERD患者带来帮助。 可能恶化GERD症状的食物包括： 富含高胆固醇和脂肪酸的肉类 可能引起胃括约肌松弛的油和高脂肪食物 高盐摄入 富含钙的食物，例如牛奶，肉和奶酪，可能因为他们也富含饱和脂肪 发表在Gut and Liver杂志上的一项研究对牛奶过敏和儿童GERD症状之间的联系进行了观察。研究人员发现，对牛奶过敏的儿童在饮用牛奶时，可能出现GERD症状。更多研究需要确认这在成年人是否也适用。 如果一个人在食用牛奶制成的乳制品后经常出现GERD症状，那么将奶制品从饮食中剔除是一个好主意。 一项发表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics杂志上的研究，对胆固醇与GERD之间的关系进行了探讨。结果表明，食用较多的胆固醇、饱和脂肪酸和脂肪热量，更容易出现GERD症状。 其他食物 GERD患者还应注意其他一些食物： 巧克力 薄荷 碳酸饮料 酸性饮料，如橙汁和咖啡 酸性食物，如番茄酱 尽管几乎没有临床证据显示这些食物与GERD有联系，但是一些患有这种疾病的人提示这些食物可能会使症状恶化，因而应该避免。但这些是条件性触发，并不适用于每一个人。 有助于缓解GERD症状的食物 当前有关饮食改变可能改善GERD症状的证据很少。一项2013年的研究对500对人进行观察，发现某些食物可能降低GERD症状的发作。 可能缓解GERD症状的食物包括： 低胆固醇高蛋白食物，例如金枪鱼、鲑鱼、腰果、杏仁和扁豆 某些碳水化合物，存在于天然水果、蔬菜和一些谷物中 维生素C，例如马铃薯，可能有助于减轻症状 水果，例如浆果、苹果、甜果、柑橘类水果和西红柿 鸡蛋，尽管它们含有胆固醇，似乎可以减轻GERD症状 研究人员指出，随着人们增加饮食中膳食纤维的水平，GERD症状会逐渐减少。 触发食物的饮食干预 为了减轻症状，触发食物的饮食干预包括消除常见触发食物，例如咖啡和巧克力。但这些方法几乎没有临床支持，个体之间存在结果差异。 美国胃肠病学会发表的指南指出，消除触发食物不推荐用于GERD的治疗，因为饮食联系并不简单。该篇指南建议，与其消除引发症状的食物，不如治愈消化系统。 GERD的治疗 患者可以购买非处方药物来治疗GERD。这些药物包括抗酸剂，例如中和胃酸的盖胃平。还可以选择H2受体拮抗剂，例如雷尼替丁，减少胃酸分泌。非处方质子泵抑制剂的作用更强一些。这些药物的使用不应超过2~3周。 处方药物中含有更强的酸阻滞剂。虽然有效，但他们会带来维生素B12缺乏和骨折风险。 巴氯芬通过降低下食管括约肌松弛可以有助于控制症状，但有疲劳和意识模糊等不良反应。 GERD整体饮食策略 对于消化问题来说，恢复肠道中菌群平衡对于GERD症状有帮助。益生菌通过平衡消化系统有助于减轻消化问题。含有益生菌的食物包括酸奶，自然发酵的泡菜等。益生菌也可能有助于对抗细菌菌株如幽门螺杆菌，这种细菌与GERD症状有关。 自然疗法 榆树皮（含有较多胶浆）有助于缓解GERD症状。该胶浆可以覆盖和舒缓喉咙和胃，还能促进胃中黏液分泌，保护胃免受酸损伤。因此，在每日治疗方案中增加榆树皮有助于治疗GERD症状。 发表在BMC Gastroenterology杂志上的早期研究提示，口服褪黑激素补充剂也有利于治疗GERD症状。然而，这仅作为治疗过程的一部分，还需要进一步的研究证实这些结果。 其他生活方式改变 一篇发表在Archives of Internal Medicine杂志上的文章提示，减肥以及睡觉时抬高床头有助于缓解GERD症状。这可以考虑作为整体治疗计划的一部分。 GERD患者的预后 虽然GERD被认为是一种慢性疾病，但它不是永久的。生活方式的改变和药物治疗都是有用的。如果这些不起作用，手术也可以用来强化食管下括约肌。通过恰当的治疗，GERD患者可以恢复正常的生活方式。在对治疗方案进行变更前，患者本人需要与医生进行沟通。 参考文献： [1]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [2]Cow's Milk Allergy among Children with Gastroesophageal Reflux Disease.Gut Liver 2011 Sep;5(3):298-301 [3]Assessment of dietary nutrients that influence perception of intra-oesophageal acid reflux events in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther 2007 Jan 1;25(1):93-101 [4]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [5]2013 ACG胃食管反流病诊断和治疗指南，Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328 [6]The potential therapeutic effect of melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease.BMC Gastroenterol 2010 Jan 18;10:7 [7]Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease An evidence-based approach.

反反复复的幽门螺杆菌，到底该拿它怎么办？ 幽门螺杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。 那么幽门螺杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题？ 高发的幽门螺杆菌 流行病学研究表明，世界范围内一半以上的人口感染了幽门螺杆菌，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。 目前已知发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出，幽门螺杆菌的感染有明显的季节分布特征，以七八月份为高峰。 在亚洲地区的统计中，中国内地发病率为60％、中国香港为50％、越南是40％、印度是70％。 而在慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中，幽门螺杆菌检出率可达80％~90％；消化性溃疡患者更高，可达95％以上，甚至接近100％！ 中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。 然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。 而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。 现在临床上针对幽门螺杆菌感染治疗已有指南、专家共识等，治疗方案和药品的选择都很方便，只要患者积极配合治疗，根除幽门螺杆菌已经不是问题。 这就很好理解了，如果是幽门螺杆菌感染所致的胃病，治疗中会用到抗生素。 幽门螺杆菌感染，挥之不去的反复 幽门螺杆菌的耐药性 患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。 研究发现，在幽门螺杆菌的根除率上，复治者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间的推移，根除率逐步降低； 部分一线治疗失败的患者，进入二线治疗后仍无法奏效，根本原因就是幽门螺杆菌对部分抗生素产生日益严重的耐药性。 患者不定时服药、减少服药剂量等 一些患者用药数天后症状改善，便麻痹大意，不按时足量、足疗程坚持用药到治愈，造成病情的复发。 有些患者本身临床症状较重，根除治疗药物的不良反应加重了其临床症状，因而使患者不能坚持服药，对这些患者可暂缓根除幽门螺杆菌治疗。 在进行根除幽门螺杆菌治疗时，要向患者强调按要求完成疗程的重要性，以获得患者的配合。 患者未忌口 治疗期间应禁止吸烟喝酒、避免辛辣、不新鲜、生冷等刺激性食物，以及会降低药效的酸性食品(如酸奶)。 为防止“病从口入”，要做到饭前便后要洗手，食物吃前要清洗干净。饮食营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽。同时愉悦的心情也能避免很多疾病的发生。 另外，服药也有讲究，睡前空腹服用抗酸药物(如奥美拉唑，雷贝拉唑，兰索拉唑)等，效果良好。 患者未注意口腔卫生 根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。由于幽门螺杆菌大多情况下能引起胃部疾病，所以目前所有的检测方法都只针对胃内的幽门螺杆菌，而忽视了幽门螺杆菌的另外一个聚居点——口腔。 当胃内的幽门螺杆菌被杀灭后，口腔中的幽门螺杆菌可以源源不断地流入胃内，引起胃幽门螺杆菌的反复发作，这就是目前胃病反复，久治不愈的原因。 所以对于幽门螺杆菌，在根治胃的同时，也需要对口腔进行诊断和治疗。 使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙、牙垢、牙结石等。 要勤换牙具多消毒。牙具不要放在卫生间内，可放在阳光可以照射到的地方，无窗子的卫生间要定期紫外线灯照30分钟以上。 口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，与家人分餐并有效地消毒碗筷。 如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点： 第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺杆菌。 第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。 第三，研究表明幽门螺杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治疗后定期复查幽门螺杆菌，如果复发，可以再次治疗。 总之，不能单纯应用“三联” “四联”药物，而忽视了上述几个方面的要求，否则病情停药之后复发率也会增高。 转自：今康中医 作者：内科王野军

发表者：尹有宽 61173人已访问 乙肝大三阳，HBVDNA阳性，肝功能正常，大多数肝组织无炎症或炎症较轻，年轻人肝组织炎症情况尤为无炎症或较轻，因而不必抗病毒治疗，也不必使用其他保肝降酶药治疗，而且ALT正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗疗效无效或极差。HBVDNA阳性，同时肝功能正常时，人体清除乙肝病毒的免疫能力与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，人体免疫容忍乙肝病毒的存在，人体清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必进行抗病毒治疗。另外，必须明白一个道理，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因，才能发挥抗病毒能力，ALT正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗疗效无效甚至极差，而乙肝病毒是长期携带甚至终身感染的，HBVDNA经常显示阳性，不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病毒治疗，可使许多乙肝病人间段性抗病毒治疗几十年，不但无效，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药，目前抗病毒药物品种有限，使用干扰素有一定的局限性，口服抗病毒药只有4、5种，一旦抗病毒药耐药无效，会使我们束手无策，以致无抗病毒药使用的地步（乙肝病毒容易对抗病毒药物发生耐药），乙肝病毒感染者不但浪费钱财和时间，而且会心情烦恼，影响健康、影响工作。只要当HBVDNA阳性同时ALT升高达正常值上限两倍或者2倍以上时，人体清除乙肝病毒的免疫能力才较强，抗病毒治疗方有效，而且ALT越高疗效越好。但有一个例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也应该抗病毒治疗。