中国人民解放军陆军第七十二集团军医院

临床上引起腰腿痛的原因很多, 比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，除此之外胸、腰椎椎体结核、椎管内肿瘤、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、骶髂关节错位、腰椎滑脱并椎管狭窄、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、梨状肌损伤综合征等疾病也会引起腰腿痛。腰腿痛患者就诊，最好做如下检查：腰椎正侧位、屈伸位X线片，以及腰椎MRI或CT。CT为断层影像,可直接观察椎管骨性和软组织的结构,但由于扫描范围局限,可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段，MRI是三维成像,软组织对比度好,可显示腰椎全貌,观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经根的病变,并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质。另外需要详细描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髋关节、大腿内测、大腿外侧、膝关节周围、膝关节下方、足背还是足底等。2、疼痛性质（腰痛和腿痛分别描述）：比如疼痛影响睡眠吗？会不会被痛醒？休息后疼痛会缓解吗？疼痛是一直的，还是间歇性的？是弯腰时疼痛还是伸腰时疼痛？久站、久坐或者久卧后疼痛吗3、什么因素会导致疼痛增加？什么因素会缓解疼痛？疼痛加重的时候会怎么做？4、有没有间歇性跛行？即行走一段距离后出现下肢（包括膝关节）疼痛或麻木，但是坐着或者弯腰休息3-10分钟后缓解，可如果继续行走又会出现疼痛5、有没有无力症状？即感觉走路没有力气，腿发沉发僵，行走费力？有无垠下肢无力而摔倒？6、有无脚底发麻，走路踩棉花的感觉？对病情的描述越清楚，越有利于疾病诊断：1、如果有下肢无力或发僵，或足底踩棉花，意味着可能是颈椎病。2、如果有夜间痛（即因为疼痛导致痛醒），或静息痛（即休息时也会出现疼痛，调整身体姿势后，还是会有疼痛）。意味着可能有锥体肿瘤，锥体结核或感染，或骨质疏松所致的锥体压缩性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息时不痛，活动后疼痛，可能是腰椎滑脱，骨质疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明确，可能是内脏疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久卧后疼痛，疼痛部位在大腿外侧或内侧，可能是椎间盘源性疼痛，或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛，并且疼痛受天气气候影响，可能是小关节突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎间盘源性疼痛，或上位腰椎间盘突出症。7、如果只有腿痛，但痛在膝关节周围，可能是关节内病变或髋关节病变，或上位腰椎间盘突出症。8、如果只有腿痛，但痛在膝关节以下，最有可能是腰椎间盘突出症或椎管狭窄症，也可能是半月板损伤9、如果只有腿痛都有，就进行腰痛和腿痛分析，或者更复杂，很难简化论述。具体疾病的诊断，要结合以上症状描述、医生查体、影像学等综合确定，在明确诊断基础上决定下一步治疗方案。现代脊柱外科手术的趋势是微创，比如TESSYS微创经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，ILESSYS微创大通道经皮内镜治疗腰椎管狭窄症，ILESSYS微创大通道经皮内镜治疗腰椎管狭窄症，PE-TLIF脊柱内镜辅助下腰椎减压微创融合术、OLIF微创斜前方腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病，微创通道下MIS-TLIF腰椎间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、重度腰椎间盘突出症、腰椎退行性侧弯等，PVP、PKP椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折等，用更小的创伤达到更加的治疗效果。（黄色区域为转载，如有侵权请联系作者删除）

1、病史的不同： 腰肌劳损：起病缓慢，病史较长； 腰椎间盘突出：多和外伤有关，是个急脾气，往往是急性发作，常有慢性腰痛病史。 2、好发人群不一样： 腰肌劳损：更喜欢爱劳动，爱运动的人。 重体力劳动者急性腰扭伤，若没有及时治疗或处理不当，会引起腰肌劳损的发病。 运动员或长期从事剧烈运动的人群，在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。 长时间坐位学习，或是办公时的坐姿不良，也会形成慢性腰部肌肉劳损。 腰椎间盘突出：喜欢和年轻人交往。 腰椎间盘突出一般发生在20--40岁之间，青壮年发病比例约占80%。 多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。劳动强度较大，常伏案工作及经常站立的人员等较多见。 3、症状的区别： 腰椎间盘突出表现为隐隐作痛，腰肌劳损则是酸胀性疼痛，甚至是剧烈疼痛。 但认识他们别光记着“腰痛”，以下四种方法也能帮你迅速区分他们！ 区别一：活动是否受限 腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时， 腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。 区别二：有无腿痛 腰椎间盘突出的疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。 区别三：压痛点是中间还是两边 部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1.5-3cm处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。 而腰肌劳损通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。 区别四：影像学检查 X光、CT或核磁共振下：腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。 腰肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，检查脊柱外形一般正常。 4、治疗的区别： 腰肌劳损比较容易治愈，采用理疗、按摩、针灸和射频等治疗可以治愈。 腰椎间盘突出症比较困难复杂，通常采用阶梯治疗，如保守的治疗、微创的超氧双介入治疗，必要时采用手术治疗，目前我科常用的手术方式有的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出，微创硬通道治疗，显微镜下髓核摘除等，术后1天即能下床，恢复快，效果好。

类似好大夫这种可信赖的专业医疗帮助平台，拉近了医生和患者的距离。通过好大夫【图文问诊】，患者不仅可以向医生进行咨询，还可以在平台上把自己的影像片子发给医生。遗憾的是，如果病人发来的片子翻拍质量太差，无法使用，就会影响医生判断。以下简单4步，在家也能清晰拍出影像照片给医生！1、电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，恭喜您拥有一个准专业阅片灯啦！2、用胶带将影像片子固定在电脑显示器上使要拍摄的部分全部放在电脑的白色背景内，将电脑显示器本身的亮度调到最大。3、确定片子的正反顺序在“电脑屏幕”上放X光或CT片，确保片子上的文字顺序正确，可以顺利阅读，就说明片子方向是正确的。4、关闭手机闪光灯，拍照打开手机相机，关闭“闪光灯”，保持身体平衡手不抖，拍照即可。建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。注意事项切记拍完发送给医生的时候一定要发原图这样细节更清楚版权申明：该文章转载于网络，转载文章旨在帮助更多医生和患者，感谢作者！