浦北县人民医院

乳腺BI-RADS分级是美国放射学会创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中乳腺改变的标准。分钼靶、超声、磁共振三部分。BI-RADS分级有利于规范影像检查报告，利于检查结果的前后对比，利于医生及病人对病情的判断，利于临床治疗方案的制定。乳腺超声BI-RADS分级解读

1、糖尿病有哪些危害（并发症）？足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。2、糖尿病的诊断标准是什么？2010年的糖尿病诊断标准①．糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。②．空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。③．口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。④．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。3、为什么要重视控制血糖？控制标准是么什？高血糖造成人体处于高渗状态，对全身脏器均可造成损害，时间长了就会出现各种并发症。血糖理想的控制标准：血糖达标讲究“5678”，即空腹血糖低于5.6mmol/l、餐后两小时血糖不要超过7.8mmol/l。老幼控糖，宽松一点。对于60—70岁的老年患者，若身体状况尚好，没有低血糖风险，也没有明显大小血管并发症，应尽量将各项指标控制到接近正常，即糖化血红蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后两小时血糖在8mmol/l以内。年龄在70岁以上的新发患者，即使身体状况良好，无并发症，也不应强化降糖。若伴有心脑血管疾病，或经常出现低血糖，承受不了强化降糖引起的低血糖风险，上述三个指标达到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出现严重的心脑血管及肾损害，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后两小时血糖达到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。小于6岁的儿童，糖化血红蛋白可在7.5%—8.5%之间;6—12岁儿童的糖化血红蛋白应小于等于8.0%;13—19岁青少年的糖化血红蛋白值要小于等于7.5%。年轻病人、有并发症者及面临手术的患者，必须严格降糖。年轻患者应尽量将空腹血糖控制在6.1mmol/l以下，餐后2小时血糖低于8mmol/l，糖化血红蛋白小于等于6.5%。4、糖尿病有哪些治疗方法？①健康教育②饮食治疗③体育锻炼④自我监测血糖⑤药物治疗⑥手术治疗5、糖尿病患者怎样饮食？①碳水化合物含量：约占饮食总热量的50%~60%。蛋白质：占总热量的10%~15%。脂肪：＜总热量的30%②合理配餐：可按每日三餐分配为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。6、糖尿病应怎样进行运动治疗？①快慢步行②室内运动③床上运动④慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、打球、游泳、跳韵律操等7、手术能治疗2型糖尿病吗？可靠吗？能。中华医学会糖尿学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》及中国医师协会外科分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》均对手术治疗2型糖尿病的手术方法、适应证、禁忌证、手术疗效评判及手术注意事项等均作出了详细阐述，形成了专家共识。8、口服降糖药物有那些？①、促进胰岛素分泌剂：磺脲类（格列齐特、格列吡嗪等）；非磺脲类（瑞格列奈）。②、双胍类（二甲双胍）。③、A葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：阿卡波糖。④、胰岛素增敏剂：罗格列酮。⑤、中药类如消渴丸等。

糖尿病（diabetes mellitas.DM）是严重影响人类健康的常见慢性病，在我国，20岁以上成人糖尿病发病率达9.7%，其中2型糖尿病（T2DM）占90%。2型糖病病的治疗一直以内科治疗为主，包括健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗等，但由于患者依从性差，其疗效常不能令人满意，许多糖尿病患者胰岛β细胞功能每年仍以20%左右速度迅速下降。上世纪50年代欧美发达国家，当时对施行减肥手术的肥胖病患者进行临床观察，发现合并T2DM的患者其糖尿病病情也明显改善，这一意外发现逐渐引起医生们的注意，对减肥手术进行了研究和随访，并有医生直接用于治疗糖尿病且取得令人振奋的疗效。这一手术引进我国后得到我国专家学者们的进一步探索和改进，成为目前治疗2型糖尿病常用的手术方式。自从发现减肥手术能缓解糖尿病之后，外科治疗打破了内科治疗糖尿病这片“宁静”的水面，拉开了外科手术治疗糖尿病的序幕。胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）是目前外科治疗糖尿病的最常用而有效的手术方式，手术相对简单，部分2型糖尿病患者得到长期缓解。但其治疗机制尚不十分明确，目前对手术病例的选择及手术方式的具体细节尚不够统一。胃旁路术是目前外科治疗2型糖尿病常用有效的手术方式，主要包括以个四个步骤：⑴用闭合器或直线切割闭合器阻断或离断胃体。⑵在预计划处离断空肠。⑶远侧空肠断端与近端胃吻合。⑷近侧空肠断端与远侧空肠预计划处吻合。随着研究的不断深入，研究者们也提出一些改进的术式如胃空肠襻式吻合转流术，改良Roux-en-y胃旁路术，腹腔镜胃旁路术等。目前认为，2型糖尿病的病因主要有两方面：⑴胰岛素抵抗，导致机体对胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌相对不足。⑵胰岛功能受损，甚至衰竭，胰岛素分泌缺陷。2型糖尿病行胃旁路术后，患者空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平均显著下降，一些并发症也跟随好转，部分2型糖尿病患者可得到长期缓解。但直到现在，胃旁路术治疗机制仍不十分明确，目前多认为与术后胃肠激素、脂肪细胞因子、炎症细胞因子的改变有关。多方研究，曾提出过多种理论和假说，主要有如下几方面：1摄食减少及体重减轻胃旁路术后，一方面，近端胃囊容积较小，摄食减少；另一方面，胃肠道解剖结构改变，食物未与消化液充分混合即进入远端小肠，导致消化吸收功能障碍。上述原因可导致患者摄食减少，消化吸收不良，体重下降，胰岛素敏感性增加，血糖下降，2型糖尿病得到缓解。但有研究显示，胃旁路术后T2DM患者在体质量下降之前血糖已明显下降。非肥胖患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化，但2型糖尿病仍可取得明显疗效。因此认为摄食减少和体重下降是治疗机制之一，但不是胃旁路术后血糖缓解的主要机制。2前肠假说前肠假说认为，食物刺激胃窦、十二指肠及空肠上段消化道粘膜的K细胞（胃窦、十二指肠、空肠上段粘膜分布有大量K细胞），分泌“胰岛素抵抗因子”，使机体产生胰岛素抵抗，导致2型糖尿病的发生。胃旁路术后改变了食物的流向，食物不经过十二指肠及空肠上段（即前肠），食物对K细胞的刺激消除，术后胰岛素抵抗减弱或消失，胰岛敏感性增加，血糖下降，使2型糖尿病得以缓解。3后肠假说后肠假说认为，胃旁路术后食物与消化液混合时间延迟，未经完全消化食物进入中下消化道即后肠（远段回肠及结肠），刺激远段回肠及结肠粘膜“L”细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、多肽YY（PYY）等增多，GLP-1可抑制胰高血糖素分泌，还能促进糖原的合成，改善胰岛素敏感性，促进胰岛β细胞增殖并抑制其凋亡，促进胰岛功能好转。PYY抑制胃排空及近端小肠向远端传送食物，产生抑制食欲，增加饱腹感，减少摄食的作用。4脂肪细胞因子与炎症细胞因子很多研究证实，2型糖尿病胃旁路术后血糖下降同时伴随脂肪细胞因子及炎症因子的变化。由于脂肪细胞因子及炎症细胞因子的改变，引起类胰胰岛素样效应或胰岛素抵抗的减弱，导致血糖下降，也被认为可能是胃旁路术治疗2型糖尿病的机制之一。