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- 为什么年纪越大,勃起功能越差?有救吗?
患者提问:李先生,今年42岁,近一年来感觉丁丁勃起没有以前那么坚硬和持久了,在和伴侣性生活过程中丁丁中途疲软的次数也变多了,然后晨勃的次数也变少了,甚至消失不见,这是不是因为年纪大?还是有其他问题?张医生回复:你好,你的情况我已经了解,针对你的提问我将为你细致解答,如有困惑可进一步咨询我。第一个问题:年龄与勃起功能?2004年,我国学者对北京、重庆、广州的2226例成年男性(20~86岁)调查数据显示,阴茎勃起功能障碍(ED)总患病率28.33%,其中40以上人群患病率为40.2%。尽管各家报告的ED患病率不尽相同,但是普遍认为:随着年龄的增长,发生ED的可能性增大。各年龄段勃起障碍患病率如下(仅供参考),数据来源:山东省3991例男性勃起功能流行病学调查[J].中国性科学,2012年12月,第21卷第12期。第二个问题:为什么年龄越大勃起功能越差?2.1阴茎勃起的机理?阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果,是一种神经血管现象。性刺激(第一步)作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后,中枢神经系统(第二步)发出性冲动并传到给阴茎,或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋,释放神经递质(NO),作用于血管内皮和平滑肌细胞,cGMP水平增高,使得阴茎海绵体平滑肌(第三步)松弛,动脉供血大量流入阴茎海绵窦,使阴茎膨胀;同时,阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁(第四步),使得流出变少,血流都储存在阴茎海绵体,内压升高,达到坚硬勃起。简单来说就是:先有性刺激,然后动脉供血增加,海绵体平滑肌松弛,阴茎慢慢变大勃起,然后静脉受压关闭,从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激,自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等,共同完成了阴茎勃起行为,缺一不可,其中机制十分复杂。2.2年龄增长给男性勃起功能带来了哪些改变?随着男性年龄的增长,这些阴茎平滑肌细胞会降解和消失,当这些细胞中约有15%受到影响时,它会导致身体组织无法保留或防止血液从阴茎海绵窦中“泄漏”到全身静脉中。这种结果导致阴茎海绵窦不能保证足够的血液输送以维持阴茎的坚硬勃起状态。与此同时,随着男性年龄的增加高血压、糖尿病和其他中年疾病的发病率越来越高(三高对男性勃起功能的影响可查看我既往发布的科普文章进一步了解),作为ED病因的动脉疾病的发病率开始随之而来。因此,男性年龄越大勃起功能越差,ED的发病率也越高。第三个问题:评估男性勃起功能需要做哪些检查?这方面的检查一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等;睾丸、精索静脉B超等;但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院,其中涉及的检测设备Rigiscan(包括AVSS、NPTR检查)是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法,被称为ED检测的“金标准”,主要有涉及三种检查:视听性刺激勃起检测(AVSS)、夜间阴茎胀大硬度检测(NPTR)、阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做,最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段;NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂;CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测,属于有创操作,万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类,到底是心理性、器质性(具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性)及混合性哪种类型,这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果,避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的,我到底是什么情况?治疗是否有效果?治疗疗程多久?这些都可以心理有个数。第四个问题:这方面的问题有哪些治疗方法?这方面的治疗具体还是根据患者自身情况进行选择,往往多种治疗方法同时配合,可能涉及以下治疗方案:4.1药物治疗方案1:每天规律服用“他达拉非”阴茎康复治疗他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格,一般20mg用于按需服用(有性生活的时候提前0.5~2小时服用,第一次可以先尝试20mg,如果效果可以逐渐减量,第二次15mg,以此类推),5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整,严重ED可以从每日10mg开始服用,然后根据治疗效果逐渐减量,请在医师指导下完成。疗程一般3个月以上,需要根据勃起功能的改善情况来决定。这样的治疗方案没有时间顾虑,性生活更自然;可改善性交以外的勃起,患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用,特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显;可改善阴茎血管内皮功能,起到康复改善的作用。方案2:性生活按需治疗性生活按需治疗指在每次性生活前服用,这是满足生理需求,同时也是治疗改变的目的,同时由于各个助勃起药物自身性质,在每日药物治疗外,性生活按需服药也是治疗重要一环,为你推荐以下多种方案:(1)他达拉非使用见方案1;(2)西地那非单次剂量25~100mg,性生活前2小时口服最佳,药效可持续4小时,适用于性生活频率低者,比如年龄较大者;(3)伐地那非单次剂量10~20mg,推荐开始剂量为10mg,在性生活前25~60分钟口服最佳,药效可持续12小时,适用广泛。方案3:中成药调理存在肾虚的表现,配合中成药调理可改善体质及自身不良状态,推荐:蚕蛾公补合剂、参竹精片、复方玄驹胶囊等。4.2激素治疗随着年龄的增大,男性自身机能下降,激素水平的下降也是比较常见的问题,这方面通过检查明确后可以选择激素类药物进行补充,推荐:方案4:十一酸睾酮口服睾酮补充,疗程3个月起,日常口服,但这个药物很难购买到,经常缺货;方案5:生长激素生长激素参与睾丸生精功能和调节内分泌功能,帮助男性保持旺盛精力与活力、提高男性性欲。需要通过简易注射治疗,详细疗程和剂量根据个人情况进行选择,使用时需在医师指导下完成。适合以下人群:原因不明的无精症患者或弱精症患者;诊断为生长激素缺乏症;垂体瘤术后性腺功能减低;性生活不满意或其他治疗无效的;性欲下降的需要改善男性更年期症状的;老年男性需提升肌肉耐力的。4.3物理治疗方案6:低能量体外冲击波疗法此疗法是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法,是大多数ED患者最希望得到的结果,但目前开展此项治疗的医院及地区较少,价格昂贵。方案7:盆底肌康复治疗盆底PC肌经训练变强,可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺;增强控制射精能力,推迟射精,延长性生活时间;排尿有力,同时预防前列腺炎等疾病;排便更为顺畅,减少便秘的发生,增强控制力;可以通过自己进行盆底肌训练,也可以到医院做盆底治疗,也可以买一台家庭版的盆底康复治疗仪居家锻炼,这方面的治疗被广大医生所推荐。4.4手术治疗方案8:阴茎支撑体(假体)植入术目前,阴茎支撑体(假体)植入术已成为美国治疗ED的标准方法之一。随着支撑体性能和植入技术的不断改善,其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年约有3万余名ED患者通过阴茎假体植入术而恢复了性生活。三件套支撑体主要包括圆柱体、充吸泵和储液囊,分别置放于阴茎海绵体、阴囊和膀胱前间隙中,由连接管相接,由于隐蔽性好、接近生理性勃起,目前三件套支撑体最受青睐。4.5其他治疗包括负压吸引装置、血管手术、血管活性药物阴茎海绵体内注射等,这些技术应用比较少,同时现在开展治疗比较少,并没有重点推荐。张医生的温熙提示:每个人的身体都不一样,用药也不一样,用药前请咨询专业医生,更放心、更有效。
张高岳 主治医师 上海计生所医院 男科1301人已读 - 精选 你会选择吗:输精管结扎手术,一劳永逸的男性避孕手段
可能你会有这样的烦恼(请选择):☑常规避孕手段不靠谱,意外事件屡次发生;☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻;☑丁克一族,下了决心了;☑就是想做结扎,但是现在医院都不做这个了;我们医院常规开展这男性输精管结扎手术,这样一劳永逸的男性避孕手段,你会选择吗?这一期,张医生带大家认识一下。一、输精管结扎手术目前的开展情况男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段,在一些发达国家应用比较普遍,例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等;在新西兰,有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕;在美国,每年有17.5~50万男性进行结扎手术;对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻,或是丁克族而言,男性结扎是长期避孕的选择之一。根据美国妇产科学院(ACOG)和世界卫生组织(WHO)的数据显示(2011),避孕手段的成功率分别为:女性皮下埋植避孕99.5%;男性结扎避孕98.5%;女性结扎避孕95%;短期避孕药91%;避孕套82%。问题1:为什么都结扎了,避孕还不是100%?参考:【三、客观看待输精管结扎手术的风险,之结扎后输精管怎么会自发再通呢?】,还是有一些低概率事件可能发生。二、输精管结扎手术是怎么做的?结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候,通常都是直接拿掉睾丸或是子宫,是一种生理阉割手术。所以每每听到“男性结扎”这个词,可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风,担心着自己会不会变成太监。男性结扎,既不是把丁丁割了,也不是用绳子把丁丁扎起来,而是把输精管扎起来。因此,男性结扎≠阉割,男同胞们不要再强行脑补,自己吓唬自己了啊!2.1输精管结扎手术简要流程男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎,这样精子就不能出现在精液中,从而达到避孕目的。通俗来说,结扎后的男性仍有精液射出,但没有精子,就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后,将输精管从阴囊中挑出并且剪短,最后再将两端完全绑紧,防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。但在男性中,普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结,非常害怕这会改变自己的男性气质,甚至是男性身份。2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究,当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性,对他们开展问卷调查,希望发现他们是否对结扎有恐惧心理,以及这种恐惧从何而来。结果表明,他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息,手术怎么做,麻醉要多久,或是对结扎手术有着一定的误解等等。2.2输精管结扎手术的优点(1)有效:大概术后3个月,精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞,停留在睾丸中并被身体吸收,男性的精液里将不再含有精子,但不用担心,精液看起来并不会有任何不同,也丝毫不会影响男性的性能力。(2)便捷:手术只需要半个小时左右就可以结束,术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险,但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症,不像女性结扎一样,还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术,而且经过医生检查后,确定你的精液里不再含有任何精子了,那在之后的同房生活中,就不需要做其他措施来预防怀孕了,便捷又高效。(3)提升性生活质量:想必没有怀孕计划的伴侣们,在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套,也要吃短效避孕药;不仅戴套的时候认真仔细,取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范,但不得不说,如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说,她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办,这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣,每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率,解救了这一切。性爱就是性爱,只为了欢愉和相爱存在,没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入,提升性爱体验,不必再担心怀孕。结扎手术后,男性的高潮体验也不会有所折损,米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。另外多说一句,输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后,至少得避孕3个月,排精10次以上,至少做一次精液检查确认没有精子了,才能不做避孕措施哦。三、客观看待输精管结扎手术的风险上面介绍了很多手术本身能带来的好处,那么丑话说在前头,它本身也有一些风险需要告知:3.1不能保证百分之百复通成功结扎只是把精流出的路给断了,但睾丸还能产生精子。既然有米青子,那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育,可以做输精管再通术,就是把断了的输精管重新接起来,让精子流出的道路通畅起来,这样精子就可以继续汇入到精液中来,理论上生殖功能就得以恢复。但虽说结扎不等于节育,可因为自体免疫反应等原因,即使通过手术修复了输精管,仍不能保证100%恢复生育能力,因此,做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国,根据泌尿科医师的数据(2017)显示,在复通后的两年内,有大概65.9%的伴侣成功怀孕。3.2手术同时可能也存在一些风险总体而言,输精管切除术是相对安全的,但毕竟是个手术,是手术就存在一些风险,比如附睾淤积症、痛性结节等。(1)附睾淤积症是什么?研究显示,大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症,症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症,如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官,由附睾管曲折排列组成,为精子(在睾丸工厂)生产后输出的第一站,可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎,源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出,精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡,少数人会出现不平衡,比如精子吸收少或者生成多,这样附睾内压力会持续增加,会产生酸胀不适,临床上称为附睾淤积症,这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受,极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内,会导致附睾压力升高(红色箭头表示附睾压力升高)。附睾淤积症目前没有特效药物治疗,如果症状严重,影响生活质量,建议做输精管再通术(显微吻合)。(2)痛性结节是什么?手术后可能会出现痛性结节,其主要是由于手术创伤引起的组织反应,不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物;如果痛性结节长期不愈合的话,那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法,如果还是没有效果,就需要再次切开,切除结节。(3)结扎后输精管怎么会自发再通呢?既然输精管已切断并结扎,怎么还会自己再通?首先,再通的比例很小,我们中心在2%以下,近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次,对个别术后再通人员进行检查后发现,少数情况下精子能冲破一个结扎口(距离睾丸较近的结扎口),流出的精子会诱导身体做出反应,身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动,而包裹的组织会形成类似管道样的结构,医学上称为“假道”,但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口,诱使线结脱落,从而发生再通,而不是想象中的切除的输精管又长出来了。输精管结扎后一端的线结脱落,精子外流,诱发假道形成,出现自发再通(黑色箭头表示假道形成),多数再通发生在单侧,但即使单侧再通,精子质量多数也能合格,失去避孕效果。所以,做不做男性结扎手术,真的需要考虑清楚。四、再次强调:考虑结扎前,你(们)需要想清楚的问题考虑清楚自己是否有长期避孕的需求首先,在更加了解男性结扎的基础下,夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外,一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前,还是需要仔细地与伴侣沟通,并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。虽然男性结扎能够复通并且复育,但始终有着一定程度的风险性,所以在最终下决定之前一定要三思。
张高岳 主治医师 上海计生所医院 男科14人已读 - 精选 手术日记102-精索静脉曲张结扎术
患者,男,主诉:婚后4年未避孕1年未育辅助检查:诊断为左侧精索静脉曲张局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术,术中见左侧精索静脉曲张明显曲张,精索动脉1根、淋巴管13根、保护好精索动脉及淋巴管,结扎井离断23根精索静脉
李建辉 主任医师 上海计生所医院 男科285人已读
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