上海市杨浦区控江医院

日前一患者，女，80岁，体检发现左右手臂脉压差30mmHg，我们经验丰富的心血管医师惯常叫我来检查。第一步，我看了颈动脉与椎动脉，右侧颈总动脉与椎动脉血流频谱方向完全倒置；再看左侧颈总动脉与椎动脉左侧颈总动脉与椎动脉血流频谱是同向的，且椎动脉血流速度加快。在同一个切面显示左颈总动脉与椎动脉血流为同向到这里，我心里已基本清楚问题出在哪里了，该是无名动脉明显狭窄所致，请看无名动脉远心段二维图像，可以见到一较大的较强回声斑块 ，无名动脉血流信号消失，右侧锁骨下动脉起始段的血流信号呈湍流。（由于每人体型不一样，声像条件也不一样，有的病人无名动脉可以很清晰的显示，有的却非常困难，这个病人属于困难的一种，虽然我们见到血流信号消失，但并不说明真的一点不通，否则，仅仅借助椎动脉的倒灌，右侧颈总动脉的血流速度应该很低）这种血流动力学的病理性改变，现在就一目了然，医学上叫做锁骨下动脉窃血综合征（SSS）。最近接到这样的电话比较多，所以觉得有必要给大家科普一下子。当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。而对侧的椎动脉代偿性血流速度加快。临床上最容易体现出来的是双侧上肢动脉血压的差值明显加大，所以血压的正确测量还要包括双侧对比。人真的是非常奇妙，生命有时很脆弱，有时却很顽强。锁骨下动脉窃血综合征的发生，两侧都可能，左侧一般见于主动脉弓左锁骨下动脉起始处有狭窄（通常说的三根毛最左侧一支），相对来说左侧更常见。这是双侧SSS和正常相关血管的示意图。SSS根据椎动脉的血流频谱改变的轻重不同，还可以细分为四种类型，这里就不一一赘述了。