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- 骨软骨瘤的诊治
骨软骨瘤 一、概念 骨软骨瘤(osteochondroma)又名骨软骨外生性骨疣(osteocartilaginous exostosis)或外生骨疣,是指发生在骨表面,表面覆以软骨帽的疣状骨性隆起,
智春升 主任医师 沈阳市骨科医院 骨病肿瘤科2340人已读 - 骨肿瘤简介
骨肿瘤简介一、定义:凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。二、流行病学:我国原发性骨肿瘤发病率约为每年2/10万~3/10万人口,其中1/3是恶性骨肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%~2%。原发性骨肿瘤分为良性、恶性和交界性,还有一类骨肿瘤称为瘤样病变,部分良性骨肿瘤或瘤样病变可有恶变倾向。三、骨肿瘤的分类:原发骨肿瘤中良性骨肿瘤约为恶性骨肿瘤的2倍,其中骨软骨瘤最多见,其次为巨细胞瘤及软骨瘤等;骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多,其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤及尤文肉瘤等;瘤样病变中以纤维性结构不良最常见,其次是骨囊肿、嗜酸性肉芽肿和动脉瘤样骨囊肿等。转移性骨肿瘤是指身体其他组织或器官的恶性肿瘤转移到骨组织,其发病率明显高于原发骨肿瘤。据估计其发病率是骨原发恶性肿瘤的30~40倍。继发性骨肿瘤是指在原发良性骨肿瘤或瘤样病变基础上发生其他类型的肿瘤。骨肿瘤的发病部位最常见于四肢的膝、髋及肩部和脊柱。骨肿瘤的男女比例为1.71:1。骨恶性肿瘤有两个发病高峰,第一个出现在5~19岁,第二个出现在50岁以后的老年人。骨肿瘤的临床表现主要有:(一)疼痛与压痛:疼痛是恶性肿瘤的重要症状之一。骨的良性肿瘤病程较长,一般不出现疼痛症状,即使出现疼痛也不严重,但若发生恶变或合并病理性骨折,疼痛可突然加重;恶性骨肿瘤的病程较短,疼痛多较严重,夜间痛、静息痛和不规则疼痛是骨恶性肿瘤重要临床特征,早期疼痛常呈间断性,逐渐发展为持续性疼痛,严重时影响生活的睡眠,服用镇痛药不能缓解,发生病理骨折性可以产生剧痛或锐痛。发生于脊柱的恶性肿瘤除局部疼痛较重外,还可出现压迫神经或截瘫等相应症状。(二)局部肿块和肿胀:良性肿瘤包块多生长缓慢,无症状,通常被偶然发现。恶性骨肿瘤包块往往生长迅速,病程较短,局部肿胀明显,有时出现局部血管怒张和皮温升高。(三)功能障碍:骨的良性肿瘤一般不引起病变部位功能障碍,而骨的恶性肿瘤可因病情发展迅速、肿胀、疼痛剧烈而引起相邻关节活动障碍。(四)病理性骨折:轻微创伤或无明显创伤就发生骨折是骨肿瘤所致病理性骨折的显著临床特点,也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。创伤常引起肿瘤的早期发现,但不会导致肿瘤。晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降。低热等全身症状。远处转移多为血行转移,最常见转移部位是肺。五、骨肿瘤的诊断:骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合。(一)影像学检查:影像学检查是骨肿瘤术前诊断的重要检查手段,X线检查能反映骨的基本病变,CT和磁共振(MRI)检查可更清楚的显示肿瘤的范围,识别肿瘤的侵袭程度,与邻近组织的关系,帮助制定手术方案和评估治疗效果。一般来说,良性骨肿瘤的密度高而均匀,边缘与正常骨组织或软组织有明显分界,周围无骨膜反应,无软组织肿块形成。而恶性骨肿瘤除骨质破坏外,还可见瘤骨形成,与正常骨组织分界不清楚,多见层状或针状骨膜反应,周边可形成软组织肿块。全身骨扫描(ECT)检查能早期发现全身可疑的骨转移灶。(二)室验室检查:大多数骨肿瘤患者化验检查是正常的。血钙、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本-周蛋白、骨髓象及肿瘤因子等检查可以为一些骨肿瘤的诊断及治疗和预后提供一定的依据。(三)病理检查:病理组织学检查是骨肿瘤诊断的“金标准”,可分为切开活检和穿刺活检两种。切开活检优点是能够直视下取得肿瘤组织,取样准确,准确率可达98%以上,缺点是容易引起出血或形成血肿,并有引起肿瘤散播和扩散的可能。穿刺活检简便易行,创伤小,疼痛轻,并发症少,准确率可达90%以上,一般首选穿刺活检。六、骨肿瘤的治疗:(一)、良性骨肿瘤的外科治疗:可采用刮除植骨术或肿瘤切除术,可完整切除肿瘤并重建骨缺损,多可获得治愈,也有复发及恶变可能。(二)、恶性骨肿瘤的外科治疗:1、保肢治疗:不断成熟的化疗促进和发展了保肢技术。实践证明保肢治疗与截肢治疗的生存率和复发率相同。保肢手术肿瘤切除术后的重建方法有异体骨重建、自体骨移植、灭活骨重建、骨延长、人工假体重建等方法。2、截肢术:对于就诊较晚,破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤,截肢术仍是一种重要有效的治疗方法。(三)化学治疗:化疗的开展,特别是新辅助化疗概念的形成及其法则的应用,大大提高了恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率。(四)放射治疗:主要用于一些对放疗敏感的恶性骨肿瘤切除术后和无法手术切除肿瘤的姑息治疗以及某些手术难以彻底切除的肿瘤的治疗。
智春升 主任医师 沈阳市骨科医院 骨病肿瘤科2407人已读 - 不要把腰肌劳损当成腰间盘突出去治疗
简单的说,如果腰部疼痛、酸胀,但不伴有臀部或下肢疼痛、麻木,那么就是腰肌劳损,而不是腰间盘突出,影像学没有明显异常改变,这时再做CT检查,可就是白花钱了。腰肌劳损:是腰部筋膜和肌肉的退变,表现为腰部酸胀,甚至是剧烈疼痛,不能长时间处于一个姿势过久,夜间痛,在下雨阴天、气温骤降时会加重。治疗可以采用痛点注射的方法,解除肌肉疼痛、恢复肌肉弹性和功能,也可以配合推拿、按摩、热疗。腰椎间盘突出:是椎间盘的退变,表现为隐隐作痛,休息时减轻,活动后加重,咳嗽、打喷嚏、大便时加重。治疗可以采用穴位注射的方法,休息以消除刺激源,但严禁推拿、按摩。水针疗法:纯中药制剂红茴香注射液能靶向治疗,活血散瘀,改善局部血液循环,一针见效果,一疗程治好病,得到了患者的普遍认可。传统治疗老三样:止痛药+膏药+活血化瘀药,没有效果就不要再去试了。早发现,早治疗,效果好,没烦恼。
刘文斐 主任医师 沈阳市骨科医院 创伤骨科1995人已读
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这是我昨天拍的核磁结果的几张图片。我想问下到底有多严重是...总交流次数63已给处置建议
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