大庆市人民医院

(1)腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是一回事腰间盘突出不是病，70岁以上老人70%ct显示腰间盘突出，我们叫带核生存，像多长了一个手指头，没什么大不了，只有引起临床症状我们才称为腰间盘突出症，才是病，我们才予以治疗。(2)腰椎间盘突出症只有老年人得损伤和退变是引起腰椎间盘突出症的主要病因，随着生活习惯改变，“坐位人”逐渐增多，腰椎损伤退变几率极速增大，现在以中轻年为主，60%的病人年龄在20岁到40岁之间，最小的患者7岁。(3)腰腿痛不算病腰腿痛一定要引起注意，要无明显外伤病史并有串痛感、麻木感出现，要考虑腰椎间盘突出症，及时到医院专科诊治。(4)腰腿痛一定是腰椎间盘突出症腰腿痛不一定是腰椎间盘突出症，很多疾病如软组织损伤、坐骨神经痛、梨状肌综合症，臀上皮、臀中皮神经损伤、腰3横突综合症等等都可以引起腰腿痛。(5)只做一种检查诊断为腰突症我们认为X线片和CT（或核磁）对诊断腰椎间盘突出症缺一不可，而且不能单靠检查，必须查体，结合患者的症状来综合判定，否则容易误诊、漏诊。(6)腰椎间盘突出症患者必须卧床，不能活动现在我们提倡早期康复锻炼，卧床也可以进行床上锻炼，并且根据病情，因人而宜进行个体化的康复锻炼。(7)腰椎间盘突出症患者最终必须手术，否则会瘫痪经过大量的临床实践证明，绝大多数的腰椎间盘突出症患者不会瘫痪，而且经过我们保守治疗的患者手术率为万分之几。(8)腰突症患者必须随时佩戴腰围，必须睡硬板床腰围在腰间盘突出症患者急性症状期活动时要佩戴，卧床不引起症状时可不佩戴，在慢性症状期及康复期在长时间坐车或需要过度行走活动时佩戴，休闲行走及一般活动时不必佩戴。(9)腰椎间盘突出症患者保守治疗不会痊愈腰间盘突出症患者经过我们新医正骨规律的保守治疗，绝大多数可以轻松的应对自己的生活及工作环境，绝大部分飞行员患者治愈后仍可继续飞战斗机。(10)腰椎间盘突出症保守治疗迷信一种方法单一迷信一种治疗方法是不可取的，我们新医正骨疗法是以脊柱定点旋转复位法调整为主，同时因病情需要配合封闭、牵引、理疗、康复锻炼等多种方法同治，疗效更加稳定。(11)盲目手术或拒绝手术患者应根据病情，同时结合自己的工作环境、生活环境，选择适合自己的治疗方法，不能盲目手术或一味拒绝手术。(12)腰椎间盘突出症手术治疗后一劳永逸不该做手术的患者做手术后后患无穷。(13)腰椎间盘突出症永远也治不好腰椎间盘突出症属于脊柱损伤退变性疾病，无论保守或手术，愈后自身的功能锻炼尤为重要，这样才可以保证脊柱内外平衡或代偿稳定，减少复发几率。

神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。 在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺，这些病理性因素与椎间盘一道均可对颈神经根形成压迫。好发年龄为50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。 症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经根受累，也可由多节段病变致两根或多根神经根受压。颈椎病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。 根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。症状发作过程可为急性或慢性。急性发作者年龄多在30～40岁，常发生于颈部外伤之后数日或以往有颈部外伤史。 症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，颈痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。而病程表现为慢性者多系由急性发展而来，相当一部分患者为多根神经根受累。年龄多高于急性发作患者，表现为颈部钝痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常见诱因有搬运重物等。 根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。 疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 颈5神经根 感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。 颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 颈神经根 最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 颈8神经根 感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以近。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。 下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。 （图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。） 患膝关节骨性关节炎时，日常生活注意事项包括：不穿高跟鞋或凉鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；以自行车代步，并应将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免登楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，登楼时健侧膝先起步，然后患侧腿再隨之而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。注：图右上方的标志表示-不正确姿势 +正确姿势