广州医科大学附属市八医院

急性白血病（淋巴瘤）患者化疗后，血细胞数目低下，体质虚乏，这个阶段是护理调摄需要加强，经过化疗药的"洗礼"之后，整个人体质很虚弱，患者往往精神疲乏，少气懒言，不欲饮食，口干舌燥，头晕乏力，面色恍白等，这是中医讲的"气阴两虚"之证，人体的正气经过化疗的攻伐，不足以营运全身，因此，我们需予病人"益气养阴、健脾和胃"，促进早日康复。 这里推荐一个食疗汤谱，可以用黄芪30g、大枣15g、麦冬10g、枸杞15g，生姜2片，新鲜鸡肉500g，隔水炖2小时，少许食盐调味后服用，一周服2～3次，药食同源，有很好的健脾益气养阴的作用，帮助病人早日恢复精气神，准备迎接下一次挑战，汤谱可以尝试，祝君健康，早日康复。

自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者发现至今，短短30多年间，艾滋病在全球肆虐流行，截止至2016年，全球HIV病毒感染者的数量约为3670万人。但是艾滋病正在变得可控，更多的患者得以生存。艾滋病病毒携带者可以接受的抗逆转录药物治疗，使病毒得到控制，延长患者寿命，降低传播风险。2016年全球艾滋病人感染人数通过治疗，感染者的寿命延长了，生存质量提高了，但是艾滋病感染者可以生孩子吗？艾滋病病毒是否会通过无预防措施性生活将病毒传染给妻子？母亲是否会通过母亲传播方式将病毒传染给孩子？艾滋病传播途径艾滋病有三种传播途径，输血传播、性传播、母婴传播。男女发生性关系时，如果男性病毒载量大于1000，病毒可通过精液分泌物传染给女性，此后被感染的女性再传染给胎儿。妊娠期女性有20%~45%的几率将疾病传染给孩子，分娩过程、母乳喂养也会造成感染。但是通过合理的预防措施，艾滋病毒感染者家庭可以生育健康的孩子。艾滋病病毒感染家庭分为男方感染而女方未感染、女方感染而男方未感染、双方都感染，接下来，我们将按这三种家庭结构分别讨论。1.男方感染艾滋病病毒，女方未感染艾滋病病毒主要存在与精液中，因此男方在备孕前满足检测不到病毒载量，以降低无保护措施性生活的传染概率；在性生活前或者性生活后两小时之内，女方服务阻断药，阻断药越早服用越好。由于阻断药有一定副作用，因此女方要做血常规、肝肾功能检查。在性生活后1个月、3个月、6个月检查是否感染，如果怀孕了，要在怀孕3个月、6个月再复查，如果女方没有感染，孩子也不会感染艾滋病；如果女方感染了，要服用阻断药。现代辅助生殖技术还可对男性精液进行离心清洗，洗净后的精液通过体外受精和胚胎体外胚胎，再移植入女方子宫，可最大程度避免传染。这种方法无性接触，且精液通过清洗，几乎不含HIV病毒，可以保证女方的安全，从而也保证了新生儿的安全。现代辅助生殖技术的诞生不仅解决了男性HIV病毒感染者的生育问题，还可以保证胎儿的优生优育，第三代试管婴儿（PGD/PGS）技术可以筛查胚胎23对染色体，避免胎儿染色体异常。随着辅助生殖技术的发展，双胞胎、龙凤胎的生育率显著增加，这是由于为了提高辅助生殖的成功率，会移植2个胚胎到子宫，现在也有不少艾滋病病毒携带者通过辅助生殖技术成功生育双胞胎、龙凤胎。IVF操作台如果怀孕后才发现男方HIV阳性，该怎么办？如果怀孕后才发现男方HIV阳性，一般是性生活3个月后者怀孕后3个月检查，如果结果是阳性，再做母婴阻断。2.女方感染，男方未感染这种情况在备孕前女方的病毒载量也要达到测不到的程度，由于女方不易通过性生活将病毒传染给男方，因此这种情况下只要女方控制好病毒载量，可进行正常授精。艾滋病在孕期、生产、哺乳三个时期都能传播，HIV病毒阳性的女性在备孕、怀孕，直至产后都要持续服药，这些药物对胎儿是没有影响的，服药可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒载量；如果不服药则会让孩子感染的几率增大，还增加了孕妇耐药的可能，也可能产生多种艾滋病并发症等等。艾滋病孕妇该剖宫产还是顺产吗正常情况下，顺产和剖宫产的传染几率差不多。顺产中需要侧切或者使用产钳会增加新生儿的感染几率，因此在产前评估顺产难度大的会进行剖宫产。剖宫产应提前准备，因为难产转剖宫产会增加感染几率。新生儿出生后需要服用阻断药吗？母亲是艾滋病患者，新生儿出生后的预防称为暴露后预防，应该越早越好。新生儿出生六小时之内就应该服用抗病毒药，我国规定连续服用42天，每天服用，有奈韦拉平和齐多夫定两种悬浮剂可选择。这两种剂型都在美国经过FDA论证，由我国相关部门统一提供，专门用来预防新生儿感染，一般没有副作用，使用的药量也要根据孩子出生的体重决定。母亲感染艾滋病可以母乳喂养吗？母乳也是艾滋病的重要传播途径，因此HIV阳性妈妈不能哺乳，国家对这部分家庭会提供免费奶粉，保证孩子的人工喂养。3.女方感染，男方感染这类家庭，备孕前男女双方的病毒载量要检测不到。女方在备孕、怀孕、产后要坚持服用抗阻断药物，在3个月、6个月时要做正常的孕检，同时查CD4、病毒载量等疾病指标和副作用生化指标，分娩前四周左右还要测一次病毒载量，决定分娩方式。新生儿出生后同样也要做服用阻断药，采用人工喂养。目前不少艾滋病家庭通过辅助生育技术生育了健康的龙凤胎，如果还有其他疑问咨询，可与本人联系。

乙肝母婴阻断或如何减少下一代感染乙肝的工作在我国已经取得了巨大的成效，2015年国家卫计委公布的数字提示1到4岁孩子乙肝表面抗原阳性率为0.32%、5到14岁孩子乙肝表面抗原阳性率0.94%，这是许许多多阳性爸妈配合医生共同努力的结果，也是众千万战斗在临床第一线的肝病医生的骄傲！ 感染了乙肝病毒的女性，只要肝功能正常就可以怀孕、生育、做母亲。怀孕后保持良好的心态和健康的身体（我指的是肝功能正常）就可以了。记住到正规医院产检、分娩、及时接种疫苗和注射球蛋白。BB出生一定要在24小时内注射第一支乙肝疫苗和球蛋白，乙肝疫苗是促使他主动产生预防乙肝的抗体、而乙肝免疫球蛋白是提高他在尚未产生乙肝抗体前对自身保护力。打个比方，冷空气来了，为了保护孩子不受感冒，我们可以叫孩子运动提高体质抵御感冒、也可以给孩子添衣带帽预防感冒。加强运动提高体质是根本但是不是一朝见效，需要几周几个月的时间（这象乙肝疫苗）；添衣戴帽可临时预防感冒（有如乙肝免疫球蛋白）。个人意见放弃母乳喂养，我是传染科医生，我坚持我的看法。母乳中存在乙肝病毒是事实，那如何减少对BB的感染就是我们的主要目的。如果说你家里有一碗隔夜的汤，有专家说细菌污染的机率只有30%，你会喝吗？哪怕污染机率只有10%我也不会喝，我怕拉肚子。百分率仅仅是事后统计，无论“大三阳”或“小三阳”，对于BB幼嫩的胃肠道来讲只要有接触乙肝病毒的机会就有感染的可能，况且是天天喂、喂十个月。你放心你的孩子在乙肝感染风险极大的环境下成长吗？我在临床常见到的一种现象就是有些孩子尽管一出生就按要求注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但是几年后的乙肝两对半的复查其乙肝表面抗体的表达依旧是阴性！虽然表面抗原也是阴性，但是孩子的家长始终不放心，作为医生我也只能按要求建议孩子每年继续按0-1-6注射乙肝疫苗、一直到15岁。在继续询问抚养史的过程中，大多数都是喂了母乳。天天含有大量乙肝病毒的母乳进入到孩子幼小的肠道，影响或中和了孩子机体内的抗体的生成或许也是一个因素。用心呵护你的宝贝：不要弄破她幼嫩的皮肤，不要把你高兴的口水、辛勤的汗水、痛苦的泪水流进她的小嘴。据最新的调查报道，按这样常规的方法5岁以内的孩子乙肝感染率已经低于0.32%！还有几个值得注意的问题：1、目前所谓的抗病毒都只是抑制病毒，不是杀死病毒。因此，抑制的最终效果也只是把乙肝病毒的复制率降下来；好，那就是说哪怕你降得再低也还是有病毒。一次方也好、五次方八次方也罢，对于幼小的BB来讲被感染乙肝病毒的风险是一样存在的！打个比方，一颗炮弹可以轰死人，小小一粒子弹同样也可以杀人。俗语说的是五十步与一百步的关系。2、按照我国卫生部2015年公布的乙肝防治效果，按常规的方法5岁以内的孩子乙肝感染率已经低于0.32%！也就是说，有99.68%的孩子受到了保护免于乙肝病毒的感染。在这99.68%的受到保护的孩子的母亲中，乙肝病毒复制率肯定是有的很高有的很低的，也就是说，从流行病学的角度来看，当时常规的乙肝母婴阻断阻断的方法已经达到非常令人满意的效果！3、从乙肝病毒携带者的角度来看，体内病毒的复制与机体的免疫状态有着复杂的关系，但是两者之间只要达到某种平衡就能“和平共处”、就不会导致免疫杀伤、肝功能就稳定！从妊娠期由于多种因素（也包括免疫抑制）孕妇的肝功能正常。如果因为此时介入的抗病毒药物诱发了孕妇免疫功能的波动打破了平衡引起了肝功能的异常导致流产那才是我最不想看到的结果！现在临床有这么一种说法，给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月(即第28周)起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU),直至婴儿出生,以预防HBV母婴传播。中国工程院院士、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员，我国著名医学微生物学和流行病学专家（主要从事病毒性肝炎研究）、北京大学医学部庄辉教授对于给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠28周起每月注射乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU)以预防HBV母婴传播的意见是否定的！其理由如下:在妊娠妇女中普遍应用乙型肝炎免疫球蛋白,可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播,现在的乙型肝炎疫苗就无法发挥预防作用。 给HBsAg阳性的母亲注射乙型肝炎免疫球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。在肝移植患者,其肝脏(HBV复制的主要器官)已被切除,在这种情况下,欧美国家仍建议:为预防乙型肝炎复发, 在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白1万IU(远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量),而且在术后1~7日,每日还需静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU,然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU,共6个月。此后,每2周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1000 IU,共 18个月,使血中抗乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)水平维持在>100~500 IU。即使这样,仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除,HBV仍在肝脏内大量复制,注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量很低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200 IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了,可见事实并非如此。因此从生育安全的角度来看，我还是认为顺其自然为好！