衡阳市妇幼保健院

宝宝为什么要做泪道探通？泪道阻塞通常表现为溢泪，眼部分泌物增多。若长时间不治疗，可能会引起泪囊炎等多种并发症，影响孩子健康。因此若宝宝确诊了泪道阻塞，且点药或按摩等保守治疗效果不明显时，根据孩子全身情况，可以考虑泪道探通术。泪道探通/复通术注意事项1.手术安全、痛苦少（比打针更不痛)、时间短；但宝宝肯定哭、闹；如出汗较多，请及时擦汗，避免受凉而导致感冒、发烧等情况；2.泪道探通成功率高（90%以上），少数（需探通2次以上，极少数泪道畸形或骨性堵塞无法探通；3.术后可能眼睑水肿（一般予以按压数分钟+热敷，一般1-2天会慢慢消肿吸收），眼泪或鼻涕中带点血水，属正常现象，家长不必恐慌；4.术后局部继续点抗菌素眼药水及抗生素眼膏；5.术后需根据医嘱按时复查，症状消失说明治愈，少数症状缓解不明显者，有可能再次堵塞，还需泪道冲洗或行探通术；6.如遇特殊情况如：术后24小时内宝宝感冒发烧、患眼局部明显红肿加剧或明显吸吮减少，应及时到我科、发热门诊或儿科就诊。常规流程如下:首先与患儿家属沟通并签知情同意书：了解泪道探通的风险，探不通的可能性，讲解手术风险及并发症，签字。（孩子姓名，家长姓名、联系电话、意见，日期等)。手术可能出现的情况:1.探通过程中，可能发生呛咳等意外危险。治疗前1小时应禁食水。2.泪道探通一次性成功率约90%-95%左右。3.治疗过程中，可能发生鼻粘膜出血，术后也有继发鼻腔出血的可能。4.骨性鼻泪道闭塞无法探通。5.有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。6.泪小点或泪小管损伤，泪液虹吸作用减弱，虽然冲洗通畅仍有泪溢。7.因术后通道较正常者狭窄，冷风刺激和感冒时仍有泪溢。8.有术后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它术式。9.术后有可能一过性腹泻。10.假道形成冲洗后眼睑水肿。11.个别患儿因感染加重或有全身并发症应输液治疗获住院观察。治疗对象：门诊就诊后的多次泪道复诊泪道不通病人。10个月以上到1周岁视情况采用局麻或全麻。超过1岁建议全麻下探通。流程:1.跟医生预约手术时间。2.需提前开血常规+凝血功能+输血前四项等生化检查，手术治疗前需检查完毕并报告结果无明显异常。3.预约并交治疗费等相关费用。开抗生素眼药水。4.自备卫生纸以防耳朵进水和擦汗。5.治疗前1小时应禁食水。6.治疗后预约复诊时间，通常手术后第二天需返院观察泪道情况。准备给宝宝做泪道探通手术了，宝妈应该做哪些准备呢？1、宝宝一定是要身体状态良好，不能有发热，鼻塞，轻微感冒;2、如果分泌物比较多，脓性，可以提前1-2天点抗生素眼液;3、提前1个小时给宝宝喂好奶，半饱，防止探通时憋气，哭闹时吐奶;

1.什么是过敏性结膜炎？过敏性结膜炎是一种常见的眼科疾病，约有20%的人深受其困扰，一般多发生在过敏性体质人群中。体液中含有的特定过敏抗体在接触到过敏原后产生一系列眼部过敏反应，常伴发其他过敏性疾病——过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等。可随年龄增长而减轻，但也有部分年龄较大者症状持续严重。过敏性结膜炎又可以细分为急性过敏性结膜炎，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎。其中急性过敏性结膜炎症状出现迅速（接触过敏原后30分钟内），症状剧烈，停止接触特定过敏原后短期（一般24小时内）即可缓解。而后两类常常反复发作，症状绵延不绝，那是因为引起过敏反应的过敏原广泛存在于我们周边的环境中：季节性的树木、青草、杂草的花粉，居住环境中的尘螨、动物皮屑、霉菌等。而存在于体液中的过敏性抗体又很难完全清除，给小朋友和家长都带来了很大的困扰。2.过敏性结膜炎的症状和诊断眼痒是此类疾病的主要症状，儿童患者因为其感受和表达能力的特殊性，有时会诉“眼痛”，或者通过反复揉眼、眨眼、挤眼、转动眼球以缓解眼部不适。眼红（弥漫性），眼肿，轻度畏光，睡觉醒来后“眼屎”轻度增多，眼内出现丝状、水样分泌物等也是过敏性结膜炎的常见表现。由于存在皮下静脉的扩张，还会表现为眶下水肿（肿眼泡）和颜色变深（黑眼圈）。有的孩子过敏反应较强或者剧烈揉眼后，球结膜会迅速水肿涨大，甚至超过睑缘，像小金鱼的眼泡一样突出来，引起患儿及家长的恐慌。过敏性结膜炎一般不影响视力，当出现眼部疼痛剧烈、明显畏光、视物模糊等症状时需警惕是否出现了角膜病变或者其他疾病。过敏性结膜炎根据临床表现和病史不难诊断，有经验的眼科医生通过简单的查体便可开始治疗，但是当患儿对于治疗反应不佳或症状较严重时可能需要行进一步的检查。由于常常伴发鼻炎、哮喘、皮炎等，还需要五官科、呼吸科、皮肤科，甚至过敏免疫专科的联合诊疗。3.过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的处理，最重要的是防患于未然——避免接触过敏原：减少户外暴露，在花粉高峰季节保持汽车和家中窗户关闭（严重者可佩戴防护眼镜），避免接触动植物，及时清洁空调、寝具、毛绒玩具、易积攒灰尘的家具和窗帘等，以减少尘螨、霉菌的滋生。冷敷有助于缓解眼部不适，减轻眼部水肿，具体操作方法很简单：用干净的毛巾包裹冰袋轻覆于眼部数分钟。有一点很重要，尽量让孩子不要揉眼，因为搓揉可能会导致症状加重、损伤角膜等。在发病期间建议停止使用角膜接触镜（OK镜等），并且注意严格清洁镜片。对于挤眼、翻眼表现的孩子，家长不能过度提醒、责骂，可能会引起孩子的焦虑，加重症状。药物治疗主要是局部使用抗过敏的眼药水，如奥洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可助于稀释和去除眼部的变应原。难治性的过敏性结膜炎可考虑局部使用糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）、免疫抑制剂类药物（如他克莫司滴眼液）。还可以口服抗组胺药物（如西替利嗪滴剂）协助控制过敏症状。“战斗经验丰富”的家长，可给孩子在高发季节前2~4周开始用药，以优化疗效。一次性使用多种眼药水时，不同药物间需相隔5分钟。在这里要提一句的是，激素类药物并不是洪水猛兽，使用得当可有效改善症状，但一定谨记严格遵医嘱使用、随访和监测眼压。4.过敏性结膜炎传染吗？和感染性的怎么区别？一说过敏性结膜炎，家长都会很操心，啊～结膜炎，感觉如临大敌，会不会传染呀？首先，过敏性结膜炎，虽然也可能会表现为眼红，但并不是细菌或病毒感染噢，并没有传染性；其次，过敏性结膜炎大多是没有分泌物的，但某些时候也会有一些透明粘白色的分泌；而感染性结膜炎则为黄色分泌物。最后，过敏性结膜炎，如果没有控制好，痒得我们直揉眼，脏东西进眼睛了，则可能会继发感染性结膜炎的。5.考虑过敏性结膜炎，怎么治疗？一旦感觉是过敏性结膜炎，但是又不确定，那时候我们可以先怎么做呢？尽量不揉眼，揉眼会让过敏加重。如果小朋友揉眼防不胜防，我们只能勤洗手，或者让小朋友跟爸爸妈妈说，不舒服，寻求爸妈帮助。可以使用冷藏的无防腐剂的人工泪液（一般都是单支小包装的），一方面可以稀释过敏原（跟我们鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得减轻充血，缓解眼痒。这个严格意义上不算是药物，相对安全，家长可以容易获得。冷敷眼皮，可以减轻眼皮水肿，以孩子接受程度为主哦，不要让孩子难受。尽量避免接触可能的过敏原（这个说很容易，实际很难，通常可能是毛绒玩具、床上用品、窗帘等等）6.如何能预防过敏性结膜炎呢？难......除非能找到过敏原，躲开过敏原。试一试呢？需要先找规律：如果是跟季节有关系的，那么可能是花粉树粉，外出的话就需要戴口罩护目镜，可能能好些。如果是常年都过敏，很可能是尘螨，需要勤换枕头、毛毯和床垫，勤洗床上用品，常在家中吸尘除尘。如果是跟动物皮屑有关，摸完宠物后务必要及时洗手，另外则可能需要将动物带离家中万一找不到，则有可能需要寻求过敏专科医生协助一起找到过敏原了。7.过敏性结膜炎对视力会有影响吗？通常过敏性结膜炎对视力是没有影响，但如果是特殊类型累及到角膜的话，就可能会影响视力。不过更多的可能会影响小朋友的生活质量，毕竟眼睛不舒服。有的小朋友还非常无辜，被爸爸妈妈以为是坏习惯，被训话说「不许揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是没事想去揉眼，而是真得痒。但如果过敏性结膜炎不治疗，揉眼、继发感染则可能会影响视力，一些特殊类型的长期慢性的结膜炎没有合理治疗也是可能影响视力。当然，如果不合理用药也是可能会损失视力的。所以，如果家里孩子频繁揉眼、眨眼、翻白眼、反复分泌物增多以及反复麦粒肿等等，需要留个心眼，有可能是过敏性结膜炎的。它虽然容易反复，但还是可控的～～附：如何看懂过敏原报告结果？皮肤点刺结果全为阴性时，首先要排除假阴性，即孩子在进行变应原检测前有无口服抗过敏药、感冒药、晕车药或含有抗组胺成分的其他药物；其次，结果为阴性并不能完全排除过敏，因检测项目只有最常见的几十种，但世界上存在千万种变应原，不可能每样进行检测，本次检测阴性，并不代表不过敏；再次，需要注意有些孩子对变应原检测呈现迟发型反应，可能会在几个小时后才会出现过敏反应，故应回去后注意观察有无红晕或风团的迟发出现；最后，孩子对变应原过敏是动态变化的，也许现在并没有表现出来，需要在1年左右进行复查。皮肤点刺结果为阳性时，阳性结果出现时多考虑孩子有变应原，且过敏的风团越大者过敏程度越重，越需要避免接触；但对食物过敏组结果阳性时，并不能代表孩子完全不能进食该类食物，由于食物经烹饪后其蛋白性质多会变化，且多数孩子对食物变应原已经耐受，故应根据孩子实际进食的情况进行判断。血清IgE检测结果：总IgE超过正常时，多表示有过敏体质，但并不能代表孩子一定会出现过敏。某种特异性IgE阳性时，1~2级为轻度过敏，多可不用特殊处理；3级为中度，应注意与临床症状的关系，采取避免变应原措施，可进行脱敏治疗；4~6级为重度，建议行脱敏治疗。

由于很多家长对阿托品眼用凝胶的使用不合理，造成小朋友明显反应，同时对使用阿托品也存在很多误解。然后阿托品作为人类已知控制近视最好的药物，怎么去合理使用？以下作简要解答。为什么选择慢散扩瞳？这药有没有副作用？慢散，就是用1%的阿托品眼用凝胶散瞳。1%的阿托品眼用凝胶一般用于八岁以下的孩子和年龄比较大但初次验光的孩子。就近视防控来说，慢散效果是最好的，对眼睛睫状肌放松效果也是最强的，对眼睛的作用时间也是最长的。但是它还是有一些副作用，它会有三个星期的看近模糊，同时伴瞳孔散大导致畏光。一般来说三周左右会完全恢复。部分孩子，（即使是大孩子——大于八岁的孩子）因为瞳孔非常小，用快速扩瞳以后，检查屈光的时候还是会有一些变化，这种（睫状肌放松不完全的）孩子也需要使用到阿托品。但是对于有青光眼，房角非常窄或者阿托品过敏的孩子，我们要慎用阿托品药物。为什么要扩瞳验光？这药给小朋友点着安全吗？因为儿童青少年期的孩子近距离用眼比较多，容易因调节痉挛而引起假性近视，选择合适的散瞳药散瞳验光可以区分真假近视。对于远视和混合散光的孩子，散瞳后可以使检影验光度数更加准确，给孩子配一副合适的矫正眼镜，从而达到治疗弱视，提升视力的目的。如果没有青光眼，药物过敏和严重全身疾病的孩子，使用扩瞳验光是非常安全，也是非常必要的。正确的滴药方法（请看完上面的视频）1.滴完阿托品之后出现发热、脸红症状，这是什么原因？我们在眼科门诊会有很多小朋友需要使用到阿托品眼用凝胶来扩瞳进行屈光检查，孩子家长使用时碰到最多的反应是全身发热，脸红症状。这大多是因为家长滴入眼睑内的阿托品凝胶量过多，所以去减少这些不良反应的办法就是尽量减少滴入量。具体建议如下：✫下拉眼睑后，不要将一滴凝胶都滴下来，轻轻沾了一点点即可，然后闭着眼睛按压泪囊区3-5分钟；✫当眼液或者凝胶滴在眼睑皮肤时，要立即擦除；✫滴眼时，不要将瓶口直接接触到眼睛；✫与其它眼药水联合使用时，间隔10分钟以上。对于不配合的孩子，可见将凝胶先滴在棉签上，由另一个家长控制好头部，滴药的家长左手下拉眼皮，右手那者滴有凝胶的棉签从右侧轻沾（注意：棉签的棉头不能太大会把凝胶吸收，棉签不能对着眼睛来避免搓到眼球）2.使用阿托品眼药水会造成孩子视力下降吗？有的家长认为阿托品眼药会造成孩子视力下降，然而实际情况是怎么样呢？在滴用阿托品后的大约三周(20天左右)的时间瞳孔是散大的，目的是充分放松睫状肌，这段时间内孩子看书写字等近距离用眼会模糊，看远或者是看黑板是可以看清楚的，三周后恢复正常，恢复看近。3.验光前为什么要使用阿托品？家长担心并且扩瞳后学习很不方便，然而我们为什么要阿托品扩瞳验光呢？1、儿童眼睛具有很强的调节力,年龄越小调节力越强，屈光检查结果变化越大。如果有调节紧张或调节痉挛时，睫状肌不能完全放松，额外的调节会形成对验光的干扰。这种情况下，近视眼的验光结果可能比实际高（如配镜则促进近视进展）。用阿托品眼膏散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据，可以通过验光判断孩子是远视、近视还是散光，并可预知准确度数。2、儿童若有引起视力下降的眼病或者怀疑视力问题，可以通过扩瞳验光来鉴别诊断。孩子眼睛今后会不会变成近视眼，通过完整的医学验光就可预测，所以一次阿托品滴眼验光是十分必要的。3、散瞳可以认为是眼睛放松休息的方法，如孩子是“假性近视”，滴用阿托品眼药后视力可以恢复到正常水平。4.使用阿托品验光，有哪些注意事项呢？阿托品眼膏（眼用凝胶）是长效睫状肌麻痹剂，是放松眼睛的，对眼睛没有器质性损害，而且是治疗假性近视最有效的药物，所以只要掌握正确的滴药方法，脸红，口干，发热这些副作用症状是可以避免的，即使出现了也是一过性的，请家长朋友们掌握好用药方法。（1）首先请家长向医生明确小孩是滴3天还是7天，滴完的后一天复诊检查（检查当天不滴）。（验完光后就不需要点硫酸阿托品凝胶了，用过的药品请妥善丢弃，此药无消炎作用，请不要给他人再次使用而导致其他疾病的发生。）通常用法为每日3次，早、中、晚各一次，双眼用药，连续点3天，第4天不滴来就诊检查。只有当您的小孩是远视合并内斜视，为每日3次，连续7天，第8天就诊。（2）阿托品眼膏（眼用凝胶）的正确的点法：嘱患儿眼睛往上看，轻轻翻开下眼睑，将芝麻或者小米粒大小阿托品眼用凝胶涂于眼内（注意：是芝麻大小，即轻轻沾一点即可，可少滴入但不能涂入过多，容易产生副反应）。点完眼药后，让孩子闭上眼睛，并立刻稍用力按压双眼内眼角的鼻根部3-5分钟，按压泪囊区很重要。以减少阿托品眼膏进泪道全身吸收（注意：是内眼角，如下图：），避免造成孩子不适感。涂到眼皮或者皮肤上多余的药物需要擦干净，避免皮肤吸收。（3）注意事项1、由于阿托品可使瞳孔散大，进入眼内的光线多了，所以孩子会出现畏光症状，这些都是滴药后的正常情况，请不要担心，应避免直接强光刺激，户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。2、散瞳期间由于看近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤，并且散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如不看书、看电视及使用电脑等近距离用眼。3、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长及时向医生声明，遵医嘱慎用或者禁用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。4、患儿散瞳后如出现轻微颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理，需要给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子2小时内能消退，极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生，如发现患儿腋下温度至38℃，需要温水擦浴等物理降温；如体温增高至38.5℃，除物理降温以外，可以向内科医生咨询后口服退烧药（如布洛芬悬液），并停止点药。如果上述情况没有好转甚至加重，要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象，应停药及时轻擦拭干净眼药并到内科急诊就诊。5、散瞳停药后，大约三周(20天左右)瞳孔才能恢复正常，恢复看近，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。暑假和寒假漫长的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好时机，所以特别提醒家长一放假就及时带孩子来看眼睛哦，开学后散瞳会影响孩子一个月时间学习。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用；阿托品(0.01%)滴眼液是最近几年的研究热点，临床实践表明能有效减缓近视发展，且副作用较小，值得关注！