医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是否越低越好?
LDL-C与心血管疾病的联系 国内外研究发现,新生儿的LDL-C约为30mg/dL,无动脉粥样硬化。儿童及青少年时期,LDL-C水平逐渐升高——2岁时LDL-C增加至70mg/dL,青少年时期增至1
方天富 主任医师 杭州市西溪医院 心内科1603人已读 - 精选 一文读懂动态血压 解读《2020中国动态血压监测指南》
动态血压监测已成为识别诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。 近日,由中国高血压联盟组织撰写的《2020中国动态血压监测指南》发布,详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测等内容。分述如下动态血压监测主要有4个方面的临床应用:①诊断高血压,提高高血压诊断的准确性,排除白大衣效应,发现隐蔽性高血压;②评估心脑血管疾病发生风险,提高风险评估水平;③评估降压治疗效果;④指导高血压个体化治疗,提高降压治疗质量,实现24 h血压完美控制,充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。动态血压监测适应症1.新发现的1~2级诊室高血压患者进行动态血压监测,以排除白大衣性高血压,明确高血压诊断。2.动态血压监测能够评估24 h血压的动态变化,发现阵发性血压升高等血压波动过大情况;能够有效识别诊室外时段血压异常,尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态,这些血压特征对临床排查继发性高血压有一定的提示作用。3.对于诊室血压处于正常高值或已出现明显靶器官损害的患者,需警惕是否合并隐蔽性高血压的危险因素,进行24 h动态血压监测筛查隐蔽性高血压,以免漏诊。4.对于服用降压药物后诊室血压仍然控制不佳的患者,动态血压监测可以识别其中的白大衣性未控制高血压患者,避免过度治疗;对于持续性未控制高血压患者,也可根据动态血压监测结果调整降压方案。5.对于服药后诊室血压<140/90 mmHg的患者,如果出现新发的心脑血管并发症或靶器官损害,或靶器官损害进行性加重,亦应评估24 h、白天、夜间血压是否达标,有无清晨高血压,以排查隐蔽性未控制高血压。需要注意的是,利用动态血压监测评估降压疗效时,应维持原有降压药物治疗,不需停用降压药物,这样才可获取可靠的降压疗效评价。6.此外,动态血压监测还有助于筛查某些特殊的血压情况,如发作性低血压、体位性低血压、餐后低血压、卧位高血压等,并根据这些血压特征识别某些疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病等。动态血压监测的诊断阈值是多少?用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括:24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。诊断高血压的动态血压监测标准是24 h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg,或白天血压≥135/85 mmHg,或夜间血压≥120/70 mmHg。不论是否接受降压药物治疗,如果清晨血压≥135/85 mmHg,则可以诊断为“清晨高血压”。白大衣性高血压与隐蔽性高血压,如何评估和干预?1. 白大衣性高血压通过与诊室血压对比,利用24 h动态血压监测结果可以确立以下诊断,包括尚未接受降压药物治疗的“白大衣性高血压”(诊室血压≥140/90 mmHg,而24 h、白天、夜间血压均正常)、“隐蔽性高血压”(诊室血压<140/90 mmHg,而24 h或白天或夜间血压升高),正在接受降压药物治疗的“白大衣性未控制高血压”及“隐蔽性未控制高血压”(血压判别标准同未治疗者)。对于白大衣性高血压患者,应加强随访,推荐每年进行1次动态血压监测。明确为白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压,通常无需启动降压药物治疗或强化已有的降压治疗。2. 隐蔽性高血压与白大衣性高血压临床表现相反的是隐蔽性高血压。推荐针对隐蔽性高血压的高危人群进行筛查,如男性、超重或肥胖、吸烟者以及合并代谢综合征、慢性肾脏病(CKD)患者等;对于诊室血压处于正常偏高水平,但已出现明显的靶器官损害,而又无其他明显的心脑血管疾病危险因素者,需考虑进行24 h动态血压监测筛查隐蔽性高血压,以免漏诊。隐蔽性高血压和隐蔽性未控制高血压患者均具有较高的心脑血管疾病发生风险,推荐对此类患者进行积极的生活方式干预,并及时启动或强化降压药物治疗。特殊时段的血压异常,如何评估和干预?1. 清晨高血压清晨血压每升高10 mmHg,脑卒中发生风险增加约44%,无症状颅内动脉狭窄患病风险增加约30%。《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》将清晨时段的动态血压平均水平≥135/85 mmHg定义为清晨高血压,不论其他时段血压是否升高。控制清晨高血压可以采用的降压治疗策略包括长效药物、足剂量药物、联合治疗等。2. 夜间高血压荟萃分析显示,夜间收缩压每增加20 mmHg,全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36%。控制夜间高血压,首先需要筛查并排除继发性原因,如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等,并进行对因处理。排除继发性因素后,建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压;或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物,如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦等;或睡前加服中短效降压药物进一步控制夜间高血压。对于单纯夜间高血压,目前尚没有指导降压治疗的直接临床试验证据,考虑其属于隐蔽性高血压的一种类型,推荐参照有关隐蔽性高血压降压治疗的推荐。3.血压昼夜节律血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律,即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降,在清晨时段从睡眠至觉醒,血压呈明显上升趋势。生理情况下,夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%~20%。临床上常根据夜间血压下降比值[(白天血压-夜间血压)/白天血压×100%]定义杓型(>10%~20%)、非杓型(0~10%)、反杓型(<0)及超杓型(>20%)血压节律。非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增加有关。根据患者的血压昼夜节律,可优化高血压降压治疗。对于非杓型和反杓型血压节律的患者,宜加强夜间血压控制,而对于超杓型血压节律的高血压患者,应注意避免夜间血压过度下降可能带来的缺血性心脑血管事件发生风险增加。动态血压监测的几个注意事项1. 如何选择合适的血压计袖带?大部分成年人通常选择标准袖带;肥胖、上臂臂围较大(≥32 cm)者,应选择大袖带;相反,上臂臂围较小(<24 cm)者,则选择小袖带。儿童动态血压计袖带选择也应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径,宽度为长度的40%”的原则,根据臂围大小选择对应的袖带。2. 应该选择哪一侧手臂?动态血压监测前,最好先测量双侧上臂诊室血压,或了解既往双侧血压测量结果,如果双侧上臂诊室血压相差≥10 mmHg,应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测;如果双侧上臂诊室血压相差<10 mmHg,建议选择非优势臂进行动态血压监测,以减少手臂活动对血压监测结果的影响。3. 动态血压监测需要多久?频次?动态血压监测时间应尽可能不少于24 h,最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为:白天每15~30分钟测量1次,夜间每30分钟测量1次。一般来讲,如果有效读数设定在应获取读数的70%以上,计算白天血压的读数至少20个,计算夜间血压的读数至少7个,可以看作有效监测。4. 房颤患者的动态血压监测准确吗?房颤患者由于心律绝对不齐,单次血压测量易产生误差,多次测量可提高血压评估的准确性。但在已发表的几项小样本研究中,动态血压的监测成功率在房颤患者与窦性心律人群中并无明显差异。在心室率不快的持续性房颤患者中,动态血压计测得的诊室收缩压与听诊法类似,但舒张压可能略高于听诊法。
方天富 主任医师 杭州市西溪医院 心内科1437人已读 - 高血压患病年轻化,中青年患者血压管理十问十答
来源:医脉通近年来,高血压患病呈现出年轻化的趋势。同时,很多中青年人血压处于正常高值(120~139/80~89 mmHg),成为高血压“后备军”。对于中青年高血压,你了解多少呢?1.中青年高血压有哪些病理生理特点?老年高血压的病理生理特征以动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加为主,而中青年高血压患者外周阻力增加,但大动脉弹性多无明显异常。交感神经系统(SNS)激活是中青年高血压发生、发展的重要机制,临床表现为血压升高常伴心率增快。肾素血管紧张素系统(RAS)激活在合并肥胖、代谢综合征的高血压患者中更为多见。有研究发现,在原发性高血压患者中,患者越年轻,RAS水平越高。2.中青年高血压有哪些临床特征?(1)症状不典型:多数无明显症状,少部分可出现头晕、头痛等症状;(2)多为轻度(I 级)高血压;(3)以舒张压升高为主,收缩压正常(单纯舒张期高血压/IDH)或轻度升高;(4)合并超重/肥胖及代谢异常比例高,后者包括血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等。此外,中青年高血压患者在家中自测血压的比例较低,血压控制率低,治疗依从性差。3.如何筛查除外继发性高血压?中青年高血压多为原发性,但在确诊前仍需除外继发性高血压,常见病因包括肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。对于年龄低于40岁或2级及以上高血压患者,尤其应注意继发性高血压的筛查。对于血压显著升高、有自发或利尿剂诱发的低钾血症怀疑原发性醛固酮增多症的患者,如果有条件,应在启动降压治疗前行醛固酮-肾素活性比值(ARR)测定。此外,还应注意鉴别药物对血压的影响,如甘草、激素、非甾体抗炎药及避孕药等。4.降压目标值是多少?无合并症的中青年高血压患者,建议将血压降至140/90 mmHg以下;如能耐受,可以进一步降至130/80 mmHg以下。合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者,血压应控制在130/80 mmHg以下,或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。中青年高血压患者通常病程不长、肝肾功能相对正常、药物足剂量治疗耐受性好,可相对较快实现血压达标,在数周内将血压降至目标水平。5.哪些患者需要药物治疗?对于2~3级高血压、合并心血管疾病(CVD)或CVD高危的高血压患者,降压药物治疗应与生活方式干预同时进行。对于年轻的、无合并症的1级高血压患者,仍应酌情考虑降压药物治疗;可在生活方式干预数周后,如血压仍未达标再启动药物降压治疗。6.如何选择药物?应优先考虑使用每日一次、降压作用持续24 h的长效降压药物以减少血压波动。原则上,利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI及ARB均可作为无合并症的中青年高血压初始的药物治疗选择。临床实践中,可根据中青年高血压的病理生理机制选择适宜的降压药物及降压策略,优先使用β受体阻滞剂、RAS阻断剂(ACEI或ARB)。β受体阻滞剂尤其适用于伴心率增快、合并冠心病、心力衰竭的患者。ACEI或ARB优先推荐用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱者,以及慢性肾脏病(CKD 3a期及以上,用以降低白蛋白尿及终末期肾病风险)患者。合并冠心病、心力衰竭也推荐应用ACEI或ARB(与β受体阻滞剂不分先后)。7.哪些患者需要联合用药?(1)心血管疾病高危患者,包括合并多项心血管危险因素、2~3级的高血压患者,可以初始采用联合治疗;(2)单药控制不佳的患者。8.联合方案如何选择?(1)优先推荐ACEI或ARB联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂;(2)也可以采用β受体阻滞剂联合二氢吡啶类CCB或利尿剂(合并糖、脂代谢紊乱者不建议采用);(3)舒张压升高伴心率增快者,也可以ACEI或ARB与β受体阻滞剂联用;(4)合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭等疾病的患者,应依据相关指南选择适宜的降压药物,合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者,β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎;(5)不建议ACEI与ARB联用。9.非药物治疗:不吃药如何降血压?积极的生活方式干预是中青年高血压管理的重要手段。改善生活方式可以有效降低血压,增进降压药物的疗效,降低心血管风险,对于中青年高血压患者尤为重要。具体做法包括:(1)限制钠盐,减少含盐调味品以及加工食品中盐量等,每日食盐总量不超过6 g,增加富含钾离子的食物(如新鲜水果、蔬菜及豆类)摄入,减少饱和脂肪及胆固醇摄入;(2)控制体质量,体质量指数(BMI)<24 kg/m2,腰围男性<90、女性<85 cm;(3)戒烟并远离二手烟;(4)限制饮酒,每日酒精摄入量男性<25、女性<15g;(5)体育锻炼:进行有氧运动,如步行、慢跑、骑车、游泳等,每日体力活动30 min以上,每周5~7次;(6)减轻精神压力,保持心理平衡,必要时寻求专业心理咨询。10.中青年高血压患者应多长时间就诊随访一次?间隔时间应根据患者的心血管风险和血压水平,由医生视具体情况而定。一般来说,1级高血压或低、中危患者可1~3个月随诊1次,2~3级高血压或高危患者可2~4周随访一次,血压控制稳定后可适当延长随访间隔。
方天富 主任医师 杭州市西溪医院 心内科1828人已读
问诊记录 查看全部
- 肺结节恶性可能大 肺结节恶性可能大肺结节恶性可能大肺结节恶性可能大 杨老师... 手术机会总交流次数5已给处置建议
- 发现肺结节3个月 两侧胸廓对称,纵隔、气管居中;右肺上叶尖段直径约17mm薄壁... 看下肺部CT的情况,是否有恶性可能,病人情况目前是否适合做穿刺活检,是否需要胸腔镜手术总交流次数10已给处置建议
- 患者:女 28岁 左肺磨玻璃小结节随访一年无变化6*8mm 最后交流时间 04.17左肺磨玻璃小结节随访一年无变化6*8mm 身体无感觉,左肺磨玻璃小结节8mm*6mm,随访一年大小无变... 是否需要手术,还是继续随访总交流次数12已给处置建议
- 肺占位伴钙化 2023年一月白肺入院,二月出院,到现在一年长期咳嗽有白痰,... 是否是肺癌,总交流次数59已给处置建议
- 日常生活接触咨询时主任 时主任跟您明确100%确定以下二件事情,
第一件事情,
一... 麻烦时主任明确100%确定下我提出的这二件事情,总交流次数45已给处置建议
关注度 浙江省 第52名
总访问量 11,988,168次
在线服务患者 11,083位
科普文章 142篇